普外科

单孔腹腔镜阑尾切除是通过腹壁一个1-1.5cm孔,完成阑尾切除术。笔者操作方式见下图：患者腹壁切口为脐周，比较隐匿，见笔者患者实例：单孔腹腔镜阑尾切除术相比以前三孔腹腔镜以及开腹阑尾手术有多个优势：1.手术更加体现微创观念，切口更小，而且位于脐部凹陷处，愈合后几乎看不见切口瘢痕，尤其适合爱美女性；2.笔者自制部分手术器械，节约了患者手术费用，减轻了患者经济负担；3.腹部微小手术切口大幅降低了阑尾手术切口感染几率，缩短了患者住院时间。缺点为与三孔相比操作难度增加，需要扶镜手与术者默契配合，因此，建议选择有较丰富单孔经验的团队完成。此外，并非所有阑尾炎患者均适合单孔切除，需要根据感染与腹壁情况，做好准确的术前判断。

放射性肠病是盆腹部恶性肿瘤放疗后引起的慢性放射性肠道损伤,严重并发症包括顽固性肠道出血、肠梗阻、肠穿孔甚至肠瘘。针对上述并发症,外科手术是最为有效的治疗方式。随着肿瘤综合治疗水平的提高,尤其是目前免疫治疗联合放化疗的优越疗效，放疗已成为很多肿瘤降期甚至治愈最重要的治疗手段,放射性肠病合并严重并发症的发生率也随之升高，外科治疗的价值应受到重视。本文分享一例反复肠梗阻的放射性病病例，以腹腔镜和一期吻合作为治疗方法患者女，76岁，反复腹痛腹胀15年，再发4月余入院，近4月里肠梗阻发作6次，来院就诊。术前营养状况差，短期体重下降10余斤，经过10天左右的营养支持。7月1日行腹腔镜下肠切除肠吻合，术中还是典型的“小肚鸡肠”放射性该变，见下视频经过腹腔镜全消化道探查发现两个明显增厚的狭窄环，遂做一小切口行，狭窄段的肠切除吻合术，见下图。腹腔镜对放射性肠病治疗的适用毋庸置疑，笔者师兄王剑教授，早在2013年就报道了相关适应征。医患最主要的点矛盾点在于，永久造口还是临时造口还是一期吻合，这需根据患者自身疾病状态、放射损伤部位、护理可及性、抗术后并发症风险能力等综合考量。该病人很幸运，术后恢复顺利，一周就耐受饮食出院，未出现肠瘘、出血、梗阻等并发症。因此，放射性肠病的腹腔镜和一期吻合治疗是可行的，但需有较强并发症处理经验的中心与团队进行，既能减少并发症的发生，也能积极有效处理并发症，降低围术期严重不良事件。

从今年6月开始，四川人李爱花（化名）和丈夫王志风（化名）就被“病魔”缠上了。李爱花刚被查出直肠癌，做完手术三个月后，丈夫王志风发现自己也“中招”了，也是直肠癌…… 不到半年时间，夫妻俩一前一后被查出“肠癌”，难道癌症也会“妇唱夫随”？ 心宽体胖的一家接二连三“中招” 不是一家人，不进一家门。李爱花一家人个个肚大腰圆。心宽体胖，能吃能睡，家里氛围特别好。可一次又一次的住院、开刀，为这家人蒙上了一层阴影。 直肠癌的信号是从“排便”开始的。今年6月，在杭州工作的李爱花发现自己的大便变细、变粘，上完厕所经常冲也冲不掉，到后来出现黑便，这才感觉大事不妙，连忙去医院检查，之后肠镜确诊为直肠癌。随后，杭州市第一人民医院胃肠肛外科副主任单毓强主任医师为她进行了腹腔镜手术，手术顺利，术后恢复得很不错。 没想到，噩梦才刚刚开始。3个月后，李爱花的丈夫王志风也发现自己排便困难，其他的症状跟妻子之前的症状多多少少有点像，想着不放心，到当地医院消化内科做了肠镜检查，没想到自己也患上了直肠癌。得知结果后，王志风特意打飞的到杭州找单主任治疗。可惜的是，检查显示，他已经发生多处肝转移，肝转移灶大于5cm，不符合手术指征，现在还在做靶向治疗缩小病灶，等待手术时机。 对杭州市第一人民医院胃肠肛外科副主任单毓强主任医师来说，类似的“夫妻病例”并不是什么稀奇事。家里不止一人患上直肠癌的，他已经碰到了好多例。 吃出来的癌症？ 一家两口都得直肠癌，难道癌症会传染不成？再一问，夫妻两个人都没有家族史，遗传不成立。想来想去，两口子认为，主要问题还是在饮食习惯上。这家人之所以体型偏胖和他们的饮食习惯不无关系。 原来，李爱花和王志风是典型的“肉食主义”，平时无肉不欢，都不爱吃蔬菜，最爱吃的就是白切肉，一周要吃好几次。老王总是骄傲地说：“我们家吃得算好的。” 单毓强主任说，以前的家族病，比如一些肿瘤、免疫系统等疾病，多半和家族遗传有关。但夫妻并没有血缘关系，却齐齐发病，这就要引起重视了。这样的病，不得不说，后天因素的影响较大，最重要的原因是接近的饮食和生活习惯。就拿直肠癌来说，李爱花一家就是典型的食肉家族，一家子都爱吃肉。 近年很多研究表明，有些癌症，如大肠癌、直肠癌、胃癌等和遗传有密切的关系，但肿瘤不同于其他的遗传疾病，和生活环境、个人的身体素质等也有非常大的关系。 单主任说，直肠癌是和人们生活水平相关性很高的疾病，随着生活水平的提高，直肠癌的发病率也明显上升。大肠癌的发病因素有很多，像遗传因素、肠道息肉等。这其中，生活习惯对健康的影响不可忽视。高脂高蛋白饮食，会破坏肠道微生物群、肠道干细胞和免疫系统之间相互作用的关系，导致免疫细胞对癌细胞“视而不见”，从而为肿瘤生长提供了温床。 预防直肠癌，你要这么做 单主任表示，肠道是人体最辛苦的器官器官之一。它承担了人体80%的消化和吸收工作，而90%的毒素需要靠肠道排出，夜以继日的干着最脏最累的活。想要肠道保持健康，就应该尽量减少肠道和毒素接触的时间，通俗地说，首先就是要保证排便顺畅。 以下几类不良习惯，容易导致肠癌的风险增高。 1.“肉食主义”人群 长期高脂肪饮食，容易加重肠道负担，容易引起便秘，从而诱发肠癌。 2.有肠癌家族史的人群 如果直系亲属里有肠癌，一定要注意定期体检，以便及时发现。 3.长期吸烟人群 香烟里的有害物质不仅会诱发肺癌，还会增加腺瘤性息肉及大肠癌的发生风险。 对此，单主任强调，40岁以上人群，需要做一次结肠镜检查，如果没有问题，则可3年后再做一次。腺瘤发展为癌，需要7-15年，如果在这个期间发现腺瘤，并将之切除，即可避免发展为肠癌。 另外，如果在排便习惯、大便形状改变、大便出血等都要引起警惕。遇到这些情况，最好到医院进行结肠镜的检查，做到早确诊，早诊治。