口腔科

干槽症是主要发生于复杂牙拔除术后，如下颌智齿及磨牙拔除后，本质原因是拔牙骨创细菌感染。主要表现为拔牙后2-3天出现术区疼痛及头部放射痛，可伴有口腔异味、发热等；检查创口可红肿，伴有白色或黄白色假膜，创口有臭味。干槽症会严重影响患者的生活质量。 预防干槽症的发生除了患者术后要进行良好的口腔卫生护理，还需要医生术中在微创理念指导下采用微创拔牙器械及方法拔除患牙。注重操作细节可以大大降低干槽症的发生。以下是我临床工作中的经验总结，供病友参考了解。 术前通过临床检查及口腔全景片等影像资料综合分析拔牙风险、难度，制定方案，做到心中有数。且对患者全身情况及病史充分了解。必要时需要验血等检查。 术中切口结合自身临床能力需要尽可能设计小切口（如袋形切口）；翻瓣轻柔；少去骨质，多分牙；尽量避免使用锤击去骨；术后合理清理拔牙创，适当适应生理盐水或利用超声骨刀雾化清理拔牙创；术区合理缝合创口可以大大减少干槽症发生。 合理使用器械、材料及药物。拔牙时使用超声骨刀可以尽可能减少对颌骨的损伤；术后创口内填塞胶原蛋白有利于止血、促进创口的愈合；术后适当使用抗生素预防感染，使用含氯己定的漱口水也可有效预防创口感染。目前临床上也使用含有氯己定的凝胶来保护创面，疗效确定。 本文系冯红杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

种植牙术后注意事项： 1.术后咬紧纱布半小时后方可轻轻吐出。术后24小时内唾液中有血丝属正常现象，唾液尽量下咽，不要往外吐。 2.术后2小时即可适量进食饮水，以温凉半流质为宜，诸如稀粥、馄饨等。避免手术区咀嚼。用餐后可用漱口水含漱，防止食物残渣残留影响术后恢复。 术后当天请勿刷牙及用清水漱口，洗澡水请勿过热。次日起可刷牙，但需避开手术区。术后24小时内应尽快冰敷手术区域对应面颊，如面部有肿胀或者淤斑者，24小时后可适当做热敷。 3.术后伤口疼痛可以服用止疼药，如散利痛或者芬必得，但是24小时内不要超过4颗。 4.术后注意休息，避免剧烈运动。严格控制烟酒。 5.种植术后7-14天回院复查并拆线，术后3-6个月复诊拍片检查愈合情况做牙齿修复。 6.一般术后可口服抗生素3-5天，若有上颌窦提升或者植入骨粉骨膜者建议术后输液消炎消肿3-5天。 7.若有进行上颌窦底提升手术，术后睡觉时可将枕头稍垫高，注意避免压迫术侧。使用呋麻滴鼻剂滴鼻，注意保暖，避免感冒。术后一个月内请勿擤鼻涕或游泳。术后短期内可能出现鼻塞或者鼻腔内有白色颗粒或少量暗红色血水的情况，属正常现象请勿担心。 8.由于患者体质及手术过程不同，可能会有不同程度的术后反应。有些患者反应较轻或无任何不适应，有些则会出现局部水肿及瘀斑。一般持续3-7天后自行恢复，症状明显者可适当服用药物缓解或者回院复查。

今天在门诊接诊了一位四岁的小患者，就诊过程中和孩子家长产生了一点小摩擦，随之有一些感慨，在这里和大家分享一下，同时就这个病例跟即将带孩子来看牙的家长普及一下补牙的常识。 就诊患者是一位年轻妈妈带来的孩子，补牙前按照常规询问病史，年轻妈妈要求给孩子补左边的蛀牙，并且告诉我孩子完全能够配合，上个礼拜已经补好了右边的一颗蛀牙。患儿刚开始时能够很好的配合，愿意张口，也不害怕高速钻头及吸唾管发出的声音，但是由于龋洞较深，钻牙时产生的酸痛让孩子开始哭闹不安，怎么哄劝孩子也不愿意再度张口，旁边的年轻妈妈也满脸不快，责备说：“像你们这样弄孩子怎么受得了，我们孩子上次补牙时可没有这个样子，我要让上次的医生看”。孩子家长已经这样的话说出来了，跟她解释也听不进去，我也只好把孩子推到上次的那位医生那里就诊。事后我问了那位医生，这样的孩子你是怎么给他补得牙齿，那位医生也很无奈地说：“这个孩子太小，怕他不配合，我只是拿挖匙给他挖了挖，没有拿钻头磨，直接就给补上了”。 在这里，我想跟那些年轻的家长们再度普及一下，什么是蛀牙，有蛀牙了该怎么补牙。所谓蛀牙，也就是我们说的龋齿，并不是它字面上的意思，牙齿被虫吃了。龋齿指的是一种牙体组织的细菌感染，这种感染会导致牙体组织的脱矿，进而形成龋洞，龋洞浅时没有什么明显的感觉，龋洞较深时就会感到酸痛，进食过冷过热食物时会比较敏感，食物嵌入洞内时会产生疼痛。当细菌接近或者到达神经血管腔时就会有牙髓炎症状，有明显的自发痛和夜间疼痛症状。孩子蛀牙了怎么办，早发现，早治疗。也就是说，龋洞越浅时，补牙时不适感就会越少，预后也就会越好。当发展到深龋时，补牙时就会越酸痛，日后出现疼痛的几率也就越高。 很多家长都认为，补牙就是把龋洞填平这么简单。实际上，补牙是有很高的技术含量的。补牙首先要把细菌感染到的牙体组织磨除干净，并且将龋洞制备成一定的形状。前者是为了避免继发细菌感染，而后者是为了让补进去的填充材料不易脱落，这些工作都是要通过高速钻头才能完成。当龋洞较深时，甚至要补进去几层材料，以免对神经血管腔造成人为的刺激。因此，如果给孩子补牙，为了避免让孩子疼痛和哭闹，只是给孩子简单的处理龋洞就直接补上，这后果可想而知。 每个孩子都是家里的宝贝，家长们都非常心疼孩子，不愿意让孩子受一点罪。所以希望年轻的家长们，从孩子的婴幼儿期开始就好好保护孩子的牙齿，如果发现有龋齿，及时到医院来治疗，治疗过程中如果出现孩子哭闹不愿意配合，尽量多做做孩子的思想工作。如果真的不愿意孩子受一点罪的，有专门的儿童齿科，那里有非常专业、安全的镇痛措施，可以非常顺利地完成整个治疗过程。本文系黄婕医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载