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骨髓炎
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骨髓炎科普之一?分类1、急性骨髓炎??由化脓性细菌经血行感染引起骨髓炎症称为急性骨髓炎，致病菌常为金黄色葡萄球菌，其原发病灶多为脓肿，各种炎症引起败血症侵入骨髓所致。?临床表现为高热和全身感染症状，局部主要表现为患肢疼痛、肿胀、压痛和活动受限。?药物治疗采用足量而有效的抗菌药物，开始可选用广谱抗菌素，常二种以上联合应用，以后再依据细菌培养和药物敏感试验的结果及治疗效果进行调整。抗菌素应继续使用至体温正常、症状消退后2周左右。2、慢性骨髓炎?由于在急性骨髓炎阶段治疗不当或不及时，遗留死骨或脓肿溃破形成窦道，称为慢性骨髓炎。由急性到慢性骨髓炎是个连续过程，两者并无绝对的时间界限。?慢性骨髓炎伤口不易收口，其原因是脓肿使髓腔内压力增高，血管栓塞或感染的肉芽推起骨膜，使骨组织失去血运而坏死，同时形成大量新生骨称为骨包壳，骨膜坏死发生穿孔，使日后形成的新生骨有缺口即骨包壳的一处或多处产生骨瘘孔，多通向皮肤流出脓液的窦道。临床上患处死骨的异物刺激，可造成长期流脓发臭，时好时坏，经久不愈。?慢性骨髓炎以手术治疗为主，原则是清除死骨、炎性肉芽组织和消灭死腔。彻底清创是骨感染治疗的前提，也是降低复发率的关键。3、硬化性骨髓炎，亦称Garre硬化性骨髓炎(Garre'sosteomyelitis）??是临床上少见的一种骨髓炎，与细菌感染有关。细菌性感染多为低毒性细菌，如放线菌等，有较强的成骨反应。普通细菌培养多为阴性。近年来，文献报道指出该病发生可能与厌氧菌感染相关。?临床常主要表现为发病部位疼痛，多发于较大的儿童及青年人。其病因不明，通常认为与宿主较强的免疫力及病原体的毒力有关，由于强烈的成骨反应，引起骨的硬化，表现为一段骨干增生、硬化，引起髓腔狭窄或闭塞。病程缓慢，全身症状轻微，病变部位有酸胀痛及触痛，往往反复发作，很少有软组织肿物。?治疗：⑴抗生素依据药敏结果选择有效抗生素，使用疗程推荐4~6周，口服或静脉滴注无显著性差异。但治疗后易复发，常需要手术治疗。⑵手术治疗原则为彻底清除感染病灶，防止病情复发。在彻底清除病灶前提下进行骨重建。其中开窗减压术为较常见。⑶开窗减压术是治疗硬化性骨髓炎的一种有效的手术方式。术中显露病变部位，切开增厚骨膜，利用电钻克氏针及磨钻等工具开窗，去除硬化骨，直到正常有血运的骨质，并打通骨髓腔，髓腔压力的减低使患者术后肢体疼痛症状得到有效的缓解。硬化骨切除后会留有骨缺损，抗生素骨水泥填充治疗骨缺损，可避免发生病理性骨折。4、创伤性骨髓炎?创伤性骨髓炎一直是骨科疑难病症，是临床治疗的难点，骨髓炎多是骨折切复内固定之后发生，由于内植物的存在，让感染控制更加困难。?临床表现：Willieneger和Roth根据时间间隔分成了三类：⑴早期（2周内），早期表现为伤口愈合受阻，局部症状（红肿热痛）和全身症状（发热）。⑵中期（3周-10周），中期代表了诊断中的灰色地带，症状既可能像早期FRI，也可能像晚期。⑶晚期（超过10周），晚期经常表现为慢性感染的征象，表现为局部感染症状，也可能表现为持续性的应力性疼痛或夜间痛。?实验室检查：⑴外周血检查是一项常规检查来反映机体对可疑感染的炎症反应。白细胞计数检查具备低度的敏感性和中度的特异性。⑵持续升高的C反应蛋白（CRP）可能提示感染，但是低水平的CRP却不能排除。⑶降钙素原（PCT）可以作为全身性细菌感染的标志物，感染后2-3小时血液中即可检测到，12-24小时达高峰水平。⑷血沉（ESR）高首先是见于感染，主要是细菌感染，当细菌感染时血沉会升高。?影像学检查：⑴X线平片急性感染的征象包括软组织水肿，骨膜反应和骨内脓肿。慢性感染的征象包括死骨片，骨包壳和骨膜增厚。⑵CT可以更详细地诊断骨折移位和骨折固定情况，骨膜新骨与死骨形成。⑶MRI可以显示软组织情况，骨髓水肿这是感染的一个早期征象。MRI在感染和软组织改变后1-2天就能够检测到骨髓水肿。T1W1影像可以反映解剖细节，而压脂T2W2对液体敏感。对比增强，代表了脓肿周围的多血管的组织。?微生物学诊断：⑴在术中取组织活检进行病原菌培养依然是诊断主要手段，尽可能在进行活组织检查前2周内避免使用抗生素，因为这可能导致检查结果呈现出假阴性。⑵慢性感染建议进行5-6次活组织检查，细菌培养+药敏检查，细菌培养需要7天至14天的培养时间。⑶多聚酶链式反应（PCR）可以诊断可培养细菌感染，也可以诊断不可培养的细菌感染，特别是在使用了抗生素治疗后，PCR已被证实是一项可靠的补充检查手段。?治疗：⑴骨髓炎病灶彻底清除时，需要拆除所有内植物，清除病灶内所有游离坏死骨，从而彻底清除细菌生物膜。⑵病灶周围形成的疤痕组织与包膜要彻底切除，以改善骨髓炎病灶局部的血循环，这是预防感染复发的重要一环！⑶髓内钉固定术后感染绝大多数是髓腔内广泛的感染，沿髓内钉周围有大量的炎性肉芽和脓液，不拆除髓内钉无法彻底清创。⑷钢板固定术后发生感染，钢板与骨面之间的空隙内均是脓液或炎性肉芽，使感染范围蔓延。钢板与骨面之间的空隙往往难以通过常规方法彻底消灭，容易导致骨髓炎复发或迁延不愈，因此钢板需要拆除。?手术方法：?一般仍从原手术切口进入，切除原手术疤痕、窦道及周围炎性组织，取出原内固定。在骨折端取脓液及炎性组织行细菌培养和药敏实验。彻底清除断端纤维肉芽组织，清除感染组织及死骨，用双氧水、生理盐水交替冲洗，再用碘伏浸泡3～5min，无菌盐水冲洗。骨折未愈合者上外固定架固定并在C型臂透视下调整骨折对位和力线，逐层缝合刀口，无菌敷料包扎。术后根据细菌培养和药敏试验结果应用抗生素。山西医大二院骨显微手外科梁炳生主任医师医疗团队2024.7.6于太原联系方式：山西医科大学第二医院骨显微手外科门诊地点：山大二院门诊南1楼骨科1001诊室门诊时间：周二上午（梁炳生主任医师）预约挂号：“健康山西网”预约挂号预约加号：“好大夫网”病区地点：山大二院住院部3号楼7层病区电话：0351-3365107文章部分内容引用于“坎贝尔骨科手术学”“梅奥Harold?B.Kitaoka，M.D.主编骨科标准手术学”“手外科全书”与网络，如果侵权请联系删除。梁炳生医生的科普号
多达17次手术难治愈的骨髓炎，如何一次手术治愈患者男性，62岁，2019年车祸导致股骨远端骨折，行内固定手术，后伤口愈合不良，诊断骨髓炎。先于当地县医院手术治疗，后辗转省医院，5年时间，共经历17次手术，越来越严重。从股骨骨髓炎，发展到膝关节化脓性感染、关节严重破坏，小腿广泛皮肤软组织感染，多处窦道流脓。当地医院建议截肢，患者难以接受。春节前来我院治疗，患者炎症非常严重，大腿内外侧各有1个窦道，小腿4个窦道，胫前肌肉坏死流脓，感染范围从大腿中段到小腿远端，范围极广。而且致病菌是铜绿假单胞菌和粪肠球菌、大芬戈尔德菌，敏感抗生素少，治疗难度极大。我们首先进行影像学检查，确定骨髓炎病灶部位和范围。petct可见股骨和膝关节炎性信号，小腿炎症集中在软组织。然后制定了术中彻底清创、骨髓炎病灶清除、膝关节抗生素骨水泥植入钢板内固定手术方案，从大腿中段到小腿远端广泛切开清创，然后缝合。术后经过静滴2周抗生素，口服6周抗生素的规范化抗炎治疗，术后切口愈合良好，原来每次手术后一周就复发的伤口，这次顺利愈合，术后2月各项炎性指标正常，切口完全愈合，不需拄拐就可以行走。个人感受：骨髓炎虽然治疗方案大同小异，但效果千差万别，对于治疗难度大、再次复发者，应慎重进行反复的清创手术，可考虑转到治疗成功率高、经验丰富的医院。归根到底，通过一次手术就彻底治愈感染，让患者少遭罪，早恢复，看到希望，避免截肢，才是医者根本。所幸的是，我们治疗的绝大部分患者，都是"一次"手术治愈感染，无复发。上海长征医院科普号
骨髓炎也需要护理吗？怎么护理？骨髓炎是指化脓性细菌感染骨髓、骨皮质和骨膜而引起的炎症性疾病，多数由血源性引起，也多由外伤或手术感染引起，多由疖痈或其他病灶的化脓菌毒进入血液而达骨组织。在日常生活中，得了骨髓炎该如何进行护理呢？01要及时清理伤口、包扎，预防感染，若患有脓性指头炎、糖尿病足等，应积极治疗并严密观察，防止骨髓炎的发生。02运动时避免擦伤，割伤等皮肤破损的发生。03做好降温工作体温过高的患者要做好降温工作，实施物理降温，用冰敷或用酒精擦浴，同时应及时擦洗及更换清洁干燥的衣裤，以免受凉。04饮食注意均衡饮食，多吃蔬菜水果补充维生素，尽量选择优质蛋白含量高及易消化食物,不能吃海鲜类等发物类的食物。应该要注意多饮水，可以多吃一些枸杞山药红枣猪肝等补血益气的食物，以提高机体抵抗力。05骨髓炎患者日常加强身体的保健工作，改掉不健康的生活和饮食习惯。禁止吸烟和饮酒，病情监测应注意病变部位的变化，出现流脓、疼痛等异常时，请及时就医。骨髓炎对身体造成的危害很大，避免骨髓炎病发对身体带来严重危害的办法就是需要在疾病患发早期阶段抓紧时间进行骨髓炎的科学性医治。毕春强医生的科普号