中医妇科

将中药汤剂自肛门灌入,保留在直肠内, 通过肠粘膜吸收,达到治疗疾病之目的。盆腔局部用药，具有清热解毒、活血化瘀散结的功效，适用于慢性盆腔炎、子宫内膜异位症、盆腔积液及宫腔镜术后等患者。 注意事项 1、尽量在睡前排尽大小便后进行，侧躺（以左侧卧位为宜）。 2、灌肠液（一般是妇外四号，每次可酌加桂枝茯苓胶囊8颗去胶囊充分溶解）， 用前隔水温热到39-41度左右。 3、用灌肠器抽取药液，连接肛管，排去灌肠器里的空气。 4、使用润滑油（可以是甘油、食用油等）润滑肛管前端。 5、塞入肛门10-15cm左右，缓慢注入。 6、注入药液80-100ml左右，可分两次进行。 7、保留药液需达4小时以上，尽量保留至第二天清晨。、 8、月经期、腹泻者暂停灌肠。 妇外四号+桂枝茯苓胶囊保留灌肠：睡前灌，将8粒桂枝茯苓胶囊加入80ml药液中，药液温度控制在40℃，每次灌入药量80ml，保留4小时以上 本文系马娴医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

今天门诊的时候，张某某特地过来给我送锦旗。她说女儿已经一周岁了，非常感谢我在她异常艰辛的“二胎”过程中给予的帮助，从孕前检查到备孕再到保胎，最终帮助她圆了儿女双全的梦想。“医德双馨妙手回春”这么高的评价我实在受之有愧，但我还是很开心的和她合影。她的案例切实体现了中西合璧，精准医疗在复发性流产中独特的魅力和疗效。这是一个非常特殊的病人，我对她印象极其深刻。回想起她的病史和治疗过程，作为主治医生，我还是有那么一点点自豪的。现在门诊中越来越多具有流产史又渴望生育的夫妻前来就诊，一次、两次甚至多次难免流产给患者身体造成损伤的同时，对他们及其家庭成员也造成巨大心理创伤。就在张某某走后的几个小时中，我就先后遇到三对复发性流产的夫妻（其中一对甚至特地从江西赶高铁过来找我就诊），他们捧着一堆化验单，愁眉苦脸的诉说自己的病史，虽然非常希望能够拥有一个孩子，可是反复流产让他们对于怀孕产生了深深的恐惧。他们的恐惧、无奈、彷徨，促使我写下今天这篇文章，我希望通过实实在在的案例告诉大家：通过明确病因，精准医疗，中西医结合诊治，复发性流产其实没有那么可怕。张某某2005年孕24周早产，次年再次难免流产，中药调理一年后顺产一男婴。儿子长大了，怀着子女双全梦想的她再次走上艰难妊娠之路。2009年-2014年，她先后2次生化妊娠，3次难免流产，还有一次左侧输卵管异位妊娠（手术切除左侧输卵管），2015年5月到我这里就诊的时候，她身心俱疲，对于二胎既渴望又害怕。我总结了她既往病史，仔细研究过去的检查资料后，进一步完善了复发性流产筛查内容。从丈夫的精液检查到她自身卵子质量、子宫内环境、免疫因素等逐一检查。结果发现她子宫内环境不理想——内膜偏薄（黄体期内膜7mm），子宫动脉阻力高（左侧动脉全程倒置，右侧动脉舒张早期血流缺失），宫腔镜提示子宫内粘连，病理诊断子宫内膜炎；卵子质量不理想——黄体期雌二醇73.47ng/ml，P 15.1nmol/L。明确原因后制定了个体化治疗策略。2015年5月到8月，三个月的中药治疗从改善卵子质量、调节子宫内环境到精神鼓励、心理调适，所有指标趋于正常，我指导他们开始备孕。2个月后自然受孕成功。怀孕后考虑到她子宫内膜不理想，中药补肾健脾安胎到三个月。终于2016年6月传来喜讯，顺产一千金。通过张某某的病案，我想告诉各位具有自然流产史的患者，无论过去多么艰难，请不要放弃希望。流产不可怕，难就难在如何明确流产原因，如何制定精准的个体化治疗方案，如何顺利度过备孕-保胎的漫长过程。随着医学的进步，将近95%的流产原因有据可循。流产的发生，男性因素占据三分之一，女性占据三分之二，因此，针对复发性流产女性的病因筛查内容众多，主要包括染色体、内分泌、全身性疾病、血栓前状态、免疫因素、染色体因素等。这么多原因，是否需要全面检查呢？不是的。根据流产次数，我针对个体病史建立普通检查、深层次检查内容。检查的价格从三百多到一千多不等。流产次数越多，检查越全面，价格也越昂贵。那么什么时候来检查呢？为了尽可能减少患者就医次数，我建议患者在排卵后一周前来就诊。排卵后一周相当于黄体阶段，在这个阶段，我将从卵子质量、子宫内膜容受性、免疫因素、解剖因素、血栓前状态因素等逐一进行检查。最后，我想向所有复发性流产患者说，流产不可怕，正视它，面对它，打败它！不要放弃，不要害怕。我们通过全面筛查，制定精准的个体化治疗方案，中西医结合，必将能迎来胜利的曙光。

（何氏妇科流派传承工作室）高涛（原创）很多人都知道孕早期要进行抽血、B超等各项检查，也会去各大论坛、群里交流咨询其意义及正常值，甚至知识面都堪比半个医生了。作为以保胎为专长的何氏妇科流派成员，谈谈自己近10年来的临床体会。1、早孕期概念：指怀孕头三个月，即孕12周以内。注意计算孕周是从末次月经来潮第一天开始计算的。比方说平常月经都很准，28-30天来一次，末次月经是5月1日来的，那么如果6月1号月经没来，检测尿妊娠试验（HCG）阳性，那么我就会说你怀孕32天了。很多人会纳闷说，我明明计算5月15号才排的卵，怎么就32天了呢？只是惯常说法，不必纠结。严格意义上说，排卵后72小时内完成受精，受精后最早10—12天左右可以验尿查出怀孕。试管婴儿是把受精卵直接放到子宫里的，一般医生会嘱咐胚胎移植后10-12天抽血验孕。最早的话受精后7天就能看出一点点怀孕的苗头——血HCG水平>5以上。来医院看病，如果已怀孕要及时告诉主诊医生，不论你看哪个科都应该提前告诉医生。实际上如果你近3个月打算怀孕、且就诊当月未采取避孕措施，就应提醒医生，避免开X线、CT检查及使用对妊娠有不良影响的药物。妇产科医生往往会比较注意，其他科由于不是专科医生往往会忽略。况且很多情况下，你认为的末次月经并不准确，有时是时间记错了，有时是来了一点点“月经”而实际上并不是真的月经，有可能是怀孕先兆流产出血、有可能是自然流产或生化妊娠，甚至有可能是宫外孕。所以我们有时在诊治月经失调查激素水平往往查性激素六项的同时要查血HCG水平，因为我们见到太多信誓旦旦绝对不会怀孕而结果却出乎其意料的。没有一种避孕方法效果是100%的，所以即使你说在避孕的，有时我们还是要查一查这个HCG的。在此引申一下，安全期避孕绝对不安全。因为排卵时间经常有波动的，好多情况下月经一干净就马上排卵了，而且精子及卵子都有2-3天的存活时间。生过二胎且是剖腹产的建议同时结扎绝育。生过一个孩子的建议放环。当然好多人放环不适应，会腰酸、会分泌物多、经期延长等，那就老老实实使用避孕套吧。未婚育者、暂无生育要求者，务必整个过程中全程使用避孕套。2、血HCG、雌二醇（E2）、孕酮（P）水平这个是最重要、也是大家最关心的。但这个又是最难把握的，甚至困扰着好多擅长开刀而较少关注保胎的妇科专家及好多的基层医生。即使如我专注保胎多年，很多时候对于观察这几个激素水平来判定是继续保胎还是放弃，还是有若干困惑的。谈一下自己的个人体会供大家参考：HCG，全称绒毛膜促性腺激素，也有的化验单写β-HCG。对于月经周期28-30天的人来说，孕30天正常情况下约为100—200U/L。这个各家医院数量单位都是一致的，基本不存在换算关系。有的写IU/L，有的写mIU/ml，有的干脆不写。正常孕35—37天以前，HCG水平在5000以下时，是以每48小时翻一倍以上的速度增长的，亦即每1.7天增长一倍。比方你今天上午查HCG是620，那么后天上午再次复查就应该在1250以上为佳。一般认为涨的越快越好。当然涨的过快有双胞胎可能，也要警惕罕见的葡萄胎风险，这个要后期B超确诊。需要注意，HCG达到5000以上就不再翻倍增长了。好多人拿到化验单就焦急的问，这次怎么没有翻倍，是不是不好啊？这就只知其一、不知其二了。HCG达到5000后仍保持快速增长至孕60—70天左右达到高峰，然后开始下降。我心目中的理想HCG水平如下：正常月经情况下，孕30天约为100—200U/L或更高，之后按每48小时翻一倍以上增长；孕37天达到5000—7000以上；孕40天达到1万以上，最好能到2万；孕50天达到8万—10万，不低于5万；孕60天以后出现高峰值在10万以上，最好能到15万以上，以后缓慢下降，但最低不要降到5万以下。月经周期不准的人，按照你实际测到HCG水平200时算孕30天计算。每个人个体差异很大，同样孕45天，有的人能达到5万以上，有的人只有2-3万。首先我们认为在没有剧烈的妊娠呕吐情况下，越高越好。其次关键要做自身对照，看自己相比上一次上涨的幅度。对于来保胎的人，我们一般孕37天以前时每48小时测一次，37天以后每4-7天测一次。只是简单来查怀孕的人，一般建议每周查一次，动态监测观察一下就可以了。雌二醇，这个存在所谓的大单位与小单位（pg/ml * 3.67 = pmol/L）。一般孕30天为150—200pg/mL；至孕50天理想在800—1000 pg/mL，不要低于500 pg/mL。雌二醇是整个早孕期持续增长的，一般至孕60-70天达到1500—2000 pg/mL或更高。雌二醇水平达到1200-1500以上后，对于维持胚胎发育基本上就足够了，当然前提是稳步增长。如果雌二醇突然下降很多，往往有流产风险。好多医院验孕及保胎不查雌二醇。我们多年的保胎经验认为，雌二醇水平是很有意义的。有的人HCG翻倍很好，孕酮在用药保胎期间也合格，但雌二醇水平就是低的太多。这种情况难免流产可能就挺大的，对于既往有难免流产史或保胎心切的人，往往要加用补佳乐或芬吗通等补充雌二醇。孕酮，这个也存在大单位与小单位（ng/ml *3.18 = nmol/L）。我心目中的正常值为60nmol/L以上，最好在70-80 nmol/L以上。通俗地说就是60nmol/L算60分， 80nmol/L算80分，100nmol/L以上都算满分。无不良孕产史者，孕30天初次监测若为50nmol/L以上，没有阴道出血、没有明显腹痛等症状，可暂时不用药，间隔3天左右及时复查血HCG、E2、P上升情况，如果孕酮水平稳定在50-55nmol/L以上仍可继续观察，若孕酮下降到50nmol/L以下建议应用孕酮保胎预防流产。当然也有孕酮20-30nmol/L而胎儿仍正常发育的，不过我们按照大多数孕妇的正常值水平，对于孕酮水平低者还是适当用药干预比较稳妥。孕早期HCG翻倍不良、雌二醇及孕酮水平明显偏低者需要警惕宫外孕风险。早期宫外孕症状并不典型，主要靠动态观察激素水平以及尽早阴道B超检查明确诊断，千万不可盲目保胎。孕期血孕酮水平5ng/ml（15nmol/L）左右者需高度警惕宫外孕风险，及时进行阴道B超检查以排除。一般HCG水平3000-5000以上者阴超可看到宫内妊娠囊，囊内可见卵黄囊者可确诊宫内孕。HCG徘徊在100以上、3000以下，上升缓慢而隔天不翻倍，需及时阴道B超检查。且往往隔几天就要复查一次B超，直到明确宫内宫外。正常早孕期B超检查 （部分转载）简单记忆：5囊6芽7心胎儿停止发育胎囊平均内径≥2.5cm，未见胎芽；或胎芽长≥0.6cm，未见胎心搏动。一般实足孕50天未见到胚芽、心搏的话，就不再建议继续保胎了，最多继续观察一周，避免盲目保胎。胎儿颈项透明带（NT）检查产检报告上的颈项软组织厚度，亦即胎儿颈部半透明组织厚度（nuchal translucecy, NT)，是10～13孕周围绕在胎儿颈项后部流动性的半透明蛋白膜。它的厚度与胎儿唐氏综合征缺陷正相关，并可以通过超声成像测量。被认为是筛查唐氏综合征胎儿更有效的指标，因为唐氏综合征患儿多有颈部软组织水肿，而正常胎儿没有此异常体征。检查时间：实足孕12周检查最好，可前后浮动一周。正常NT≤2.5mm，大多数人在2.0mm以下。本文系高涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。