肾内科

肾脏是磷排泄的主要器官。当肾功能受损时，排泄磷的能力会逐渐降低，血清中的磷就会逐渐增加，最终导致高磷血症的发生。高磷血症好发于透析患者。那么透析患者血磷升高有哪些危害呢？高磷血症会导致继发性甲状旁腺功能亢进，加重人体钙磷代谢紊乱；会导致心血管钙化，促进心血管疾病发生，增加死亡风险；会引起皮肤瘙痒等症状；会导致软组织或关节钙化，皮肤缺血坏死；骨质脆弱，导致骨痛、骨折的发生。 皮肤缺血坏死骨折

什么是IgA肾病：我国最高发的肾病之一，爱找上年轻人 IgA肾病，是我国慢性肾炎中最常见的一种类型，因为名字绕口而不被大众熟知。IgA肾病以肾脏病理表现来命名，表示以IgA为主的免疫复合物沉积在肾小球系膜区而导致的一系列损伤。IgA肾病有共同的发病机制，但症状却特别多样，大多数人毫无症状，除非体检才能发现异常；但有些人却会有肉眼可见的血尿，明显的水肿，合并出现高血压，甚至快速进展的肾功能恶化直至衰竭等表现。有些患者群体，发现不对劲的时候就已经到了肾衰竭的阶段，错失了病理诊断的机会，肾脏坏得稀里糊涂，这里面就有不少是因为IgA肾病。 在我国，大约2-3名慢性肾炎患者就有1名是IgA肾病，牢牢占据榜首位置。而且它特别青睐年轻人，它的好发人群就是青壮年，完全打破了“老年人才得慢性病”的认知。 为什么会得IgA肾病：通常与粘膜感染有关，但不一定 目前，IgA肾病的发病机制并不是特别明确。它不是传统意义上的遗传病，但存在遗传易感性。IgA本身是我们身体的一种免疫抗体，保护我们的身体不受外来侵害，主要存在于粘膜，比如口腔咽喉、胃肠道。现在多数认同的理论，是我们遭受了粘膜感染，比如细菌病毒，身体产生IgA应对，但在这个过程中IgA出了错，形成免疫复合物，最后沉积在肾脏，反而成了需要被清除的异物，引起肾脏的免疫反应，最后造成损伤。所以很多时候，我们认为IgA肾病发病与粘膜感染有关，但要留意，并不是所有人都会出现感染的症状。 IgA肾病怎么治疗：个体化的精准治疗是关键所在，需要长期关注 如前所说，IgA肾病是一种非常多样的疾病，如何治疗同样需要个体化方案。年龄、肾功能、蛋白尿等因素都要考虑进去，另外很重要的一点，就是肾脏病理。通过肾脏病理，我们能获取很多信息，严重程度如何，急性病变还是慢性病变为主，病理分型如何，这些信息的差异都会影响到治疗方案的选择。有些患者需要进行支持治疗，而部分患者则需要在支持治疗的基础上增加免疫治疗。因此，没有一套方案可以适用于所有的IgA肾病患者，个体化的精准治疗是关键所在。 从发病机理上来看，IgA肾病是无法痊愈的，即便经过治疗，临床表现完全缓解了，各项指标也都达标了，可IgA肾病的“帽子”依然摘不掉，它造成过的损伤也仍然存在。就像被刀子划伤的手，我们可以止住血，但疤痕却难以去掉，还要注意不再次受伤。所以，IgA肾病可不是一个“一过性”的疾病，而是需要长期关注的一种状态。 慢性病需要“医患共治”：除了药物治疗，调整生活方式 正如今年“世界肾脏日”的主题是“积极面对肾病，共享精彩人生”，我们治疗的意义在于延缓肾病进展，控制进展性IgA肾病，避免其进展到终末期肾脏病。控制稳定的IgA肾病，绝大多数都不会进展到尿毒症。

蛋白尿是肾脏损伤一个重要的标志，尿蛋白的多少与肾病损害的程度有密切的关系。尿常规检查中用“+”多少来反映蛋白尿程度的方式并不精准，因为它是用于筛查病人的，此项检查快捷有余而精准不足。所有尿常规检查中蛋白尿出现“+”异常结果必须要用蛋白尿的定量检查来确认。并非所有尿蛋白异常都是病态。蛋白尿分类01功能性蛋白尿健康人出现的暂时性轻度良性的蛋白尿，通常发生于运动后或发热时，也可以见于高温作业过度寒冷，情绪紧张等应激状态，这些因素引起暂时的室内血液循环变化可能是造成功能性蛋白尿主要原因。 02病理性蛋白尿由于肾脏发生病变之后，表现出来的持续性尿蛋白症状。如组织性蛋白尿、肾小球性蛋白尿、溢出性蛋白尿、肾小管性蛋白尿等。功能性蛋白尿特性01尿蛋白量较少，一般不超过0.5克/24小时02蛋白质分子量较少，属于小分子蛋白质，通过一些免疫化学的方法可以鉴别03通常存在明显诱因。如发热、过度疲劳、大量高蛋白饮食后等04没有肾病相关症状，如浮肿、血尿、高血压、剧烈腰胀痛等病理性蛋白尿特性01蛋白尿往往是持续的，而不是短暂的，不是很快就消失了，经常不能自发的缓解02漏出的蛋白尿不仅量多，而且大多为大分子蛋白质03绝大多数还伴有肾病的其它症状（浮肿、肉眼血尿、高血压、肾功能损害、低蛋白血症等）对于不明原因的蛋白尿，不仅要检查尿中精确含量，关键还要了解其“个头”大小，通常蛋白质的个头越大，表明肾脏滤膜的损害越大，故所有肾病患者不仅要查蛋白尿的程度，还需要进一步分析蛋白尿的个头大小。因此，发现了蛋白尿，并不一定说明有肾脏疾病，患者不应自己妄加臆断，应请医生结合病史、体征，全面综合分析后再作出正确诊断。参考资料：俞雨生肾友会