妇科

经常有朋友会有这样的疑问，我这个月月经没有来，会不会怀孕了？我测了尿妊娠试纸是阴性的，是不是说明我没有怀孕？我的HCG水平是这个结果，和我的孕周相符吗，会不会是宫外孕？医生说根据B超我的孕周需要调整，这又是怎么一回事？今天我们就来聊一聊这个话题。知道了这些，你也可以算一个二手的妇产科医生了。不想知道原理的朋友可以直接跳到最后看结论就好。首先要明确几个概念。第一，所谓的孕周是根据末次月经（即最近一次月经的第1天）来计算的，举个例子，如果你怀孕了，而末次月经是2020年2月1日，今天是2020年3月22日，那么你的孕周就是从2月1日到3月22日，也就是刚好50天。第二，排卵日期。排卵一般发生在月经的第（14+X）天，X=（你的月经周期-28）天，比如你平时是30天来一次月经，那么X=30-28=2，末次月经是2020年2月1日，那么排卵日期就是2月1日往后数（14+2）天，也就是2020年2月17日，如果你的月经周期是28天，那么X=0，排卵日期直接末次月经往后推14天就好。排卵日期和避孕以及试孕也有关系，这里可以拿个小本本记下来，以后有机会会再详细讲一讲，这里知道这些就够了。当然这个排卵日期是建立在月经周期准确的基础上的，有些朋友本来月经就不准，这招就不太灵了，就算是月经周期准的朋友保不齐突然这次月经不太规则导致排卵日期有误差，所以这个日期只能做一个参考。第三，受精日期。一般受精发生在排卵后12小时内。如果排卵后超过24h还没有受精，卵子就会被吸收。小蝌蝌们活得时间更久一些，一般2-3天。所以受精日一般就是排卵日，撑死就是排卵日后一天，而且大部分受精发生在同房后2-3天内，不会超过同房后1周。说了这么多，上面几个日期到底有什么用。我们一个一个来看。这个月月经没有来，如何确定是否怀孕了？怀孕的早期指标就是查血液或尿液中的HCG水平。一般这种情况可以自己买一个早早孕试纸检测一下尿HCG，根据说明书操作就好，十分简单，两条杠就是阳性，说明怀孕了，一条杠就是阴性。有些朋友比较着急，等不到月经就想检测自己是否怀孕，那么这个检查最早可以什么时候测呢？一般受精后第7天血液中可以检出HCG，尿HCG更晚一些，一般要10天左右，还是上面这个例子，如果最后一次月经是2020年2月1日，月经周期是28天，那么排卵日期推测是2月15日，可以近似看成是受精日期，最早2月22日去抽血可以查出HCG阳性，2月25日应该能在尿中测出阳性结果。那平时月经不准怎么办呢？月经不准的朋友可以直接按同房时间来算，最早同房后10天（最早同房当天受精）可以在尿中检验出HCG。尿妊娠试验是阴性的，是否说明没有怀孕？这个还真不一定。刚才说了最早可以在受精后10天尿液中查出HCG，并不代表一定能查出来，而且有些朋友可能刚好这一次月经不规则，排卵日有误差从而造成受精日有误差。那么应该怎么办。如果没等月经来就早早去测的朋友，鱼汤的办法是先等月经，如果月经没有来，隔1个星期左右复查。刚才说了，就算这个月没有规律排卵，排卵日有误差，那么受精时间也不会超过最后一次同房后1周，我们保守一点就按同房后1周是受精日计算，再过10天尿HCG也可以查出来了。所以如果超过最后一次同房后17天复查尿妊娠试验（或超过最后一次同房后14天查血HCG）还是阴性的基本就排除妊娠了。我的HCG水平是这个结果，和我的孕周相符吗，会不会是宫外孕？一般怀孕30天左右的HCG水平是100-200，后面是隔天翻倍。还是上面的例子，如果末次月经是2月1日，那么3月2日HCG就应该有100-200，然后3月4日应该是200-400，3月6日是400-800，依次类推，如果HCG水平偏低但翻倍良好的，那可能是这个月延后排卵了，如果HCG水平低，翻倍也不好的那就要当心了，有可能是难免流产，也有可能是宫外孕。有些朋友不记得自己的最后一次月经，那么也可以从HCG水平反推回去，比如你3月2日的HCG是100-200，那么反推末次月经就是2月1日左右。医生说根据B超我的孕周需要调整，这又是怎么一回事？刚才说了根据HCG来推测孕周，这个其实是一个非常粗糙的方法，只能是毛估估。用B超来测算孕周相对来说更加准确。那为什么不直接用B超呢？因为太早的时候B超根本做不出来阿。那么怎么根据B超推算孕周呢？35天时B超能在宫腔内见到孕囊，42天时可以看到胚芽和原始心管搏动，也就是说如果看到胚芽和心管搏动了，那就说明至少有6周了。这里B超一般会测量胚芽的长度（cm），用这个长度+6.5就是估计的孕周了。比如胚芽长度是0.5cm，那么孕周=0.5+6.5=7周。用孕11-13周左右B超测量的头臀长来估算孕周更加准确，方法也是一样，用头臀长+6.5就是孕周周数了。是不是很简单呢。拿B超估算的结果和末次月经计算的结果做比较就知道是不是吻合了。依旧是末次月经2月1日的例子，如果3月2日去做B超（孕50天），胎芽长0.5cm左右是基本吻合的（6.5+0.5）*7=49，如果胚芽只有0.2cm，那就是（6.5+0.2）*7=47天，实际偏小了3天左右。注意，上面说的计算方法包括B超都不是100%精确的，千万不要钻牛角尖，1天都要算得清清楚楚，因为我们只要模糊的正确就可以了，算的精确实在没有意义。就像去菜场买菜，你说给我来8.888斤猪肉，老板肯定懒得搭理你。一般计算出来的孕周和末次月经推算的孕周相差在1周以内我们都不用去调整。总结：1.月经如果没有按时来可以自己买一个早早孕试纸检测一下尿HCG，两条杠就是阳性，说明怀孕了，一条杠就是阴性。2.如果等不到月经就想检测自己是否怀孕，那么一般受精后第7天血液中可以检出HCG，尿HCG更晚一些，一般要10天左右，受精日起可以按排卵日期计算，月经不准的朋友可以直接按同房时间来算，最早同房后10天（最早同房当天受精）可以在尿中检验出HCG。3.尿妊娠试验是阴性的不一定没有怀孕。可以先等月经，如果月经没有来，隔1个星期左右复查。如果超过最后一次同房后17天复查尿妊娠试验（或超过最后一次同房后14天查血HCG）还是阴性的基本就排除妊娠了。4.一般怀孕30天左右的HCG水平是100-200，后面是隔天翻倍。如果HCG水平偏低但翻倍良好的，那可能是这个月延后排卵了，如果HCG水平低，翻倍也不好的那就要当心了，有可能是难免流产，也有可能是宫外孕。5.如何根据B超推算孕周：35天时B超能在宫腔内见到孕囊，42天时可以看到胚芽和原始心管搏动，胚芽的长度（cm）+6.5就是估计的孕周了。拿B超估算的结果和末次月经计算的结果做比较就知道是不是吻合了。

1.表现：经后阴道少量血性分泌物，持续时间长，或性生活后出血，白带量偏多，一般无腹痛，育龄妇女多见。 2.检查：患者以阴道出血或分泌物异常来院就诊，妇科检查可以发现宫颈口赘生物，大小不等，可有接触性出血。 3.处理：发现宫颈赘生物，先行宫颈筛查，排除宫颈其它疾病。月经干净3-7天免性生活到医院约宫颈息肉摘除。如果宫颈息肉米粒或绿豆大小，无临床症状者，可以3个月复查。

很多女性经常会抱怨“大姨妈刚走没多久又来了”或者说“一个月大姨妈来了两回了”，这是最常见的主诉之一，其实这并不是真正的月经，这往往是身体可能出现疾病的信号。女性生殖道的任何部位，包括阴道、宫颈、宫体及输卵管均可发生出血，但无论出血源头在哪，除正常月经外，均称为“阴道流血”。我们平时常见的非经期出血有下面这些情况。1.功能失调性子宫出血，也就是我们平时简称的“功血”，是由于调节生殖的神经内分泌功能失常所致的异常子宫出血，临床上分为无排卵性和有排卵性两类。据统计，约70%功血属于无排卵性，好发于青春期和绝经过渡期，50%以上发生在45岁以上女性，20%见于青春期，主要表现为月经周期不规律，经量过多，经期相对延长或不规则出血，治疗方法应迅速止血，止血后调整月经周期，部分患者可伴有不同程度贫血，在止血的同时应纠正贫血。2.排卵期出血：排卵期出血是由于排卵后体内雌激素水平波动，引起的少量阴道出血，大多出现在月经干净后1周或下次月经来潮前14-15日，持续3-4天，出血量少，偶有下腹部不适。排卵期出血一般不需要治疗，如果出血时间超过1周，且出血量较多，需要去医院就诊，可能是功能失调性子宫出血。3.月经前后点滴出血：月经来潮前数日或来潮后数日，持续极少量阴道褐红色分泌物，多见于排卵性月经失调或放置宫内节育器后副作用，此外，子宫内膜异位症也可能出现类似症状。4.接触性出血：性生活后出现少量阴道出血或者白带中见血丝，应考虑急性子宫颈炎、宫颈癌前病变或宫颈癌、宫颈息肉等可能，这可得注意，及时去医院检查吧。5.与妊娠相关的异常出血：如果月经推迟后出现阴道出血，这不一定是月经来哦。对于育龄期有性生活的女性，如果出现非经期出血，首先需要排除与妊娠相关的异常出血，因此至医院就诊时，医生往往会让检查血或尿HCG也就可以理解了。常见的情况有流产、异位妊娠、葡萄胎等。因此如果阴道出血时多时少、时间较长、淋漓不尽需要注意异位妊娠或先找流产的可能，及时就诊就很有必要哦。 因此，我们在平时应该注意观察阴道出血的时间、出血量、颜色以及有无其他伴随症状，比如腹痛、腰酸、肛门坠胀感等，若有不适及时就诊。本文系朱赟珊医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。