核医学科

Graves病甲亢主要有三种治疗方法，包括内科抗甲状腺药物（ATD）治疗、放射性131碘治疗、外科手术治疗。各有何有优缺点？内科ATD治疗对轻度甲亢及Ⅱ度以下肿大者有效，治疗过程中能及时调整药量。缺点首先是治疗时程长，通常需规范治疗1-2年；治疗期间， ATD可引起肝、肾功能及造血系统的损害且一旦发生常常难以坚持。ATD治疗的一个不足是停药或减量时甲亢易复发。131I治疗方法简便安全有效，主要用于内科药物（他巴唑、丙基硫氧嘧啶）治疗失败、甲亢术后复发，老年患者、甲亢合并肝损害、合并心脏病（心动过速、房颤、心衰等）、合并白细胞减少、合并突眼、合并桥本氏病、合并糖尿病等，通常仅服用一次131I，甲亢症状在治疗后4周左右开始好转，一般在一年左右有效率达98%。131I治疗不会引起肝、肾功能及造血功能的损害。131I治疗的一个主要缺点是容易发生甲状腺功能减退（俗称”甲减“），研究显示，131I治疗后一年内发生的甲减(早发甲减)通过甲状腺激素替代治疗后，一大部分人可恢复正常；但131I治疗一年后出现的甲减（晚发甲减）往往需要较长时间或终生甲状腺激素替代治疗，但替代治疗无副作用，无不良反应。手术治疗适于甲亢合并癌变、甲状腺明显增大、甲亢伴有多结节及功能自主性单发结节的病人，但其不足是有创伤；个别情况下可能造成喉返神经受损、甲状旁腺功能低下等手术并发症。术后仍有部分病人甲亢复发或出现甲低。

对恶性肿瘤病人，可以早期发现骨转移病灶，以及一些恶性肿瘤如前列腺癌、乳腺癌及肺癌患者治疗前的分期和治疗后的随访；对于不明原因骨痛的诊断（排除恶性骨肿瘤）；此外对于X线难于发现的细微骨折，如肋骨、指骨、趾骨的骨折，可以早期诊断；骨显像还可以观察移植骨的成活情况以及人工关节置换后的随访等等。其最大的优点就是敏感性高。在大多数情况下，骨显像可以早期探查到骨转移瘤，通常可以比X线片提前3－6个月发现病灶；因为一次成像可以了解全身骨骼的情况，所以能够发现X线检查范围以外的病灶。

任何一个核医学科医生都不想把甲亢治疗成甲减，把病人治愈是我们向往的目标。但目前的诊疗水平，任何一个医生都不能确保不发生甲减，也包括内科医生和外科医生，即使在美国。即使使用再精确的给药剂量，也难免发生，这是个医学难题。甲减比甲亢好治疗，甲减一经诊断，其治疗方法简便，采用左甲状腺素替代治疗，将病人的甲状腺激素补充适量即可和正常人一样生活，不会引起病人肝肾功能和造血系统的损害等副作用；亦不会影响妊娠及哺乳；早期发现及替代治疗，不会产生严重后果 。迅速治疗甲亢有利于提高生活质量，甲减病人生活质量远远高于甲亢病人，是甲亢治疗后的积极转归。难治性甲亢病人如果不用131碘治疗将会处于甲亢迁延不愈状态，用131碘治疗变成甲减替代治疗是一个比较好的转归结局，痊愈的状态可能性较小。变成甲减后其他甲状腺疾病就极少发生，甲亢导致的其他器官损害及相关自身免疫疾病也会消失。