心血管内科

射频消融术是心房颤动（房颤）治疗的重要手段，因为其微创以及立竿见影解决疾病困扰的特点，已经被越来越多的房颤患者所接受。不少接受了房颤射频消融术的患者朋友咨询术后注意事项，问题涉及的方面很多，也很零散，现在就将大多数患者朋友都关注的一些重点问题做简要回答。 房颤射频消融术围术期（住院期间）有哪些注意事项： 术前 射频消融术为微创，更为准确应该称为“操作”，而非手术，不用开刀，仅在穿刺伤口局部进行局部麻醉。手术中患者朋友可以随时与为您手术的医生交流，所以不用过度紧张和焦虑。术前好好休息，为准备手术养精蓄锐很重要。术前6小时内尽量不要进食，医生会为等待时间稍长的患者适当静脉补液。房颤射频消融术总时间大概2-4小时，术中会静脉输注一些生理盐水，所以对于年龄稍大或者预期手术时间较长的患者，医生都会建议术前导尿以避免术中憋尿以及术后卧床排尿困难。如果不方便导尿，术前应有意识锻炼卧床状态下小便，且术前尽量将尿排尽，术中如有便意应及时与术者及护士沟通，不要刻意坚持。 术中 消融术并非完全没有痛苦。射频为一种电能量，对心房病灶（临近食管及神经丛）进行消融的过程中敏感的患者会有一些疼痛的感觉。这种感觉一般可以耐受。如果疼痛感比较明显，患者朋友可以与术者沟通，术者会为患者适量应用止痛药物。 术后 术中会在患者腹股沟部（大腿根部）的股静脉穿刺置入鞘管作为消融导管进入血管的通路，术后拔除。但是股静脉是比较粗的静脉，出于预防出血的目的，医生会在鞘管拔除后的穿刺点进行压迫止血，并要求患者术后下肢制动8小时左右，解除制动后可下床活动，但短期内仍应避免剧烈活动，伤口48小时内避免沾水。术后2-3小时内仍需避免进食饮水。恢复进食后首先以温度偏凉一些的流食、软食等易消化、不宜损伤或加重食道负担的食物为主。 出院后注意事项： 抗凝药是否继续应用？ 房颤最危险的并发症就是脑栓塞。为了预防围术期血栓形成，很多患者需要应用抗凝药物治疗（华法林/达比加群/利伐沙班/肝素），而大部分患者术后最关心的就是这些抗凝药物在做完房颤射频消融术后能不能停用。这个问题具体回答起来恐怕并非一两句话可以解释清楚，简要概括就是：医生会根据每个患者的具体情况进行血栓栓塞风险及抗凝出血风险系统评估。对于血栓栓塞风险高危的患者，无论是否进行射频消融术，都推荐长期规律应用抗凝药物。此外，建议接受了射频消融术的患者长期在更加专业的房颤门诊进行随访，部分术后完全根治的患者可以考虑在适当时机停用抗凝药。 控制心律 / 心率的药物是否继续应用？ 房颤射频术后，尤其是持续性房颤患者，常常会处方胺碘酮、普罗帕酮等抗心律失常药3个月左右。此后根据患者随访的结果，由医生决定是否需要继续服用此类药物。 手术对于日常活动 / 运动是否有影响？ 房颤射频消融术创口很小，愈合很快，一般术后观察3-4天即可出院。出院后日常生活/活动均不受影响。热爱运动的患者朋友可以继续进行您所热爱的运动，部分患者术后活动耐力还有可能提高。 还能吸烟 / 喝酒吗？ 房颤患者朋友们应该对于房颤的危险因素有所了解。吸烟及饮酒都是在房颤发生发展过程中起到不良作用的生活习惯，在房颤射频消融术后对于房颤的复发也有促进作用，而且这两者也是冠心病、高血压、脑梗死等其心脑血管疾病的易患危险因素。所以我给您的建议是：是时候和这两个老朋友永远告别了！

室性早搏是最常见的心律失常之一，它引起的症状或轻或重，轻者没有任何感觉，通过体检才会发现；症状重的患者，会有明显的心悸不适，从而引发焦虑，心慌胸闷。那么，室性早搏一定需要治疗吗？实际上，24小时内发生100次以内室性早搏都是正常的。 如果偶发室性早搏，没有器质性心脏病，完全可以不用治疗。 如果有器质性心脏病合并室性早搏，那么需要治疗器质性心脏病本身，而不是对症治疗室性早搏！ 如果没有器质性心脏病，但又频发室性早搏，24小时如果室早大于1万次的话，建议采取射频消融治疗，绝大多数都可以达到根治的目的，从而消除症状。 本文系蔚有权医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一天，正在上大三的小王同学上课时突然感到心慌，同学发现她脸色苍白，手心出汗，难以支撑，赶紧把她送到校医院，大夫给他做了一份心电图，诊断是阵发性室上速，心率达到182次/分钟。小王同学回忆，她在上小学和高中阶段，都曾经有过类似的发作史。当时自己以为是低血糖发作，一直没有引起重视。小王同学现在知道自己患的是阵发性室上速，她很担心自己的病能不能治愈。医生告诉她，这种病可以通过一种微创手术，叫做射频消融，达到根治的目的，成功率在95%-98%。小王同学后来利用暑假时间，把这个手术做了，再也没有发生过以前的那种心慌不适。