北京丰台国康中西医结合医院

肿瘤分为良性肿瘤、恶性肿瘤与交界性肿瘤三类，其中恶性肿瘤常被称为“癌”，但是“癌”并不是恶性肿瘤的全部，恶性肿瘤按其来源划分可分为癌与肉瘤两类。癌来源于上皮组织，如皮肤、腺体、腺泡、导管等；肉瘤来源于间叶组织，如纤维、骨骼、肌肉、脂肪、血管、淋巴管等。同时具有癌和肉瘤两种成分的称为癌肉瘤。肉瘤较癌少见，约占恶性肿瘤的1%。根据恶性肿瘤的分化程度、异型性、核分裂象的数目等可对其进行分级。一般三级分级法使用较多，1级为高分化，分化良好，恶性程度低;2级为中分化，呈中度恶性;3级为低分化，恶性程度高。对某些肿瘤也采用低级别(分化较好)和高级别(分化较差)的两级分级法。肉瘤分类众多，常见的有纤维肉瘤、脂肪肉瘤、骨肉瘤、横纹肌肉瘤等。一、脂肪肉瘤脂肪肉瘤是较常见的软组织肿瘤，来源于血管周围、体腔下及肌间间隙的未分化间叶细胞，由前脂肪细胞到成熟脂肪细胞不同分化阶段的细胞构成。较少数可能为脂肪瘤恶变而来。脂肪肉瘤为典型的成年人疾病，大部分患者在40-60岁发病，男性患病率较高于女性，但并不显著。分为黏液型、高分化型、去分化型、多形型。高分化型脂肪肉瘤及黏液型脂肪肉瘤属低度恶性肿瘤，预后较好，转移率低，5年生存率达90%，但其局部复发率高。去分化型及多形性脂肪肉瘤属高度恶性，极易复发、转移，5年生存率分别为75%和30%-50%。去分化脂肪肉瘤首次术后的局部复发率达20%，而二次术后的复发率达44%左右。脂肪肉瘤的治疗以手术切除为主，分子靶向治疗、放疗、化疗以及免疫治疗等全身治疗方式也有一定效果，但目前没有证据表明脂肪肉瘤对上述治疗手段具有高度敏感性。根治性手术是病人获得潜在治愈机会的最佳手段；放射治疗是除手术以外最重要的辅助治疗方法，可增加肿瘤的局部控制率；化疗能够延长无复发生存时间，同时降低局部复发率，但是并不能改善总生存时间。位于下肢者5年生存率远远高于位于腹膜后者，肿瘤内的脂肪含量越高，预后相对越好。二、纤维肉瘤起源于成纤维细胞或组织细胞。纤维肉瘤好发在损伤或烧伤瘢痕，骨骼炎瘘管和窦道，以及放射治疗、化疗后。肿瘤位置一般较深，生长缓慢，多发生于皮肤、皮下、骨膜及长骨两端，可深达骨骼。属于罕见的恶性程度极高的骨肿瘤。放射线因素是纤维肉瘤的主要病因，用放射线治疗的患者的腹壁放射野内可出现纤维组织增生，局部软组织变厚并呈浸润性生长，其中有部分病例会继续发展，最后演变为纤维肉瘤。良性纤维瘤病，特别是生长在手掌和足跖部位的纤维瘤病以及生长在腹壁和腹壁外的韧带样瘤，多向深层肌肉层浸润生长，如处理不当，可因复发而恶变，造成纤维肉瘤的发生。纤维肉瘤早期治疗，有治愈可能，纤维肉瘤的首选治疗方法是手术切除。临床辅助治疗有化疗、多药联合治疗。中晚期的纤维肉瘤患者，肿瘤已经扩散和转移，积极的治疗可以延长寿命。通过积极正规治疗后，部分患者的症状可以得到一定的缓解，提高患者的生存质量。如不接受正规治疗，患者可继发病理性骨折、肿瘤复发转移等，危及患者的生命，缩短生存期。三、血管肉瘤血管肉瘤是由血管内皮细胞或向血管内皮细胞方向分化的间叶细胞发生的恶性肿瘤，较少见。可发生于任何年龄，成人多见，少数为先天性。好发于皮肤、皮下、肌肉和骨组织，也可发生于口腔、纵隔和腹膜后等部位，常见于四肢，特别是下肢，其次为躯干、头、颈部，通常是单发，大小不一。呈侵袭性生长，发生转移以肺最为多见，有些病例，在切除后数年，还能发生转移。血管肉瘤的治疗原则主要是以手术为主，手术后进行放疗和化疗可能在一定程度上降低血管肉瘤复发的风险，但是不可能根治。单纯化学治疗效果有限。多数患者预后不佳。四、横纹肌肉瘤横纹肌肉瘤是一种罕见恶性肿瘤，在儿童的软组织肉瘤中最常见，最多发于10岁以下的儿童。横纹肌肉瘤细胞是由异常生长的早期肌肉细胞发展而来，可发生于身体各个部位，常见于头颈部、四肢和泌尿生殖器官。分为胚胎型横纹肌肉瘤、腺泡型横纹肌肉瘤与多形型或间变型横纹肌肉瘤。胚胎型横纹肌肉瘤占所有横纹肌肉瘤病例的57%，多发于头颈部、膀胱、阴道、前列腺和睾丸等部位，儿童多见，是横纹肌肉瘤中预后最好的一个类型。腺泡型横纹肌肉瘤占所有横纹肌肉瘤病例的23%，多发生在躯干和四肢，多见于5岁以下儿童，往往比胚胎型进展更快。多形型或间变型横纹肌肉瘤非常罕见，多发生于成人，在儿童中极为罕见，进展很快，预后不理想。横纹肌肉瘤的治疗需要结合多种治疗方法，如手术、放疗和化疗。手术一般是首选项，肿瘤难以完全切除时，可以通过放化疗使肿瘤缩小后，再进行手术。术后需进行化疗，大部分患者还需进行放疗。横纹肌肉瘤总体5年生存率在70%以上。儿童通常比成人患者预后更好。复发横纹肌肉瘤的预后不太理想。五、平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤是一种少见的成人软组织恶性肿瘤，是起源于肠壁平滑肌、肠壁血管平滑肌或肠壁黏膜肌的恶性间叶组织肿瘤。一般为散发性，好发于子宫与胃肠道，偶见于腹膜后、肠系膜、大网膜及皮下软组织等，发病率占所有软组织肿瘤的5％-10％，以血行播散为主要传播途径。皮肤平滑肌肉瘤早期彻底切除可以治愈，其他部位的平滑肌肉瘤一般发现较晚，不可治愈，但通过手术治疗、放化疗等可以缓解症状，减轻肿瘤负荷，延长生存期。手术切除是平滑肌肉瘤的主要治疗手段。化疗可缓解症状，延长生存期，对子宫平滑肌肉瘤效果较好。放疗能够减少平滑肌肉瘤的复发，缓解不适症状，但是对患者的生存期没有明显帮助。靶向治疗仍在研制当中，目前常用的有帕唑帕尼，多与放化疗联合应用。六、骨肉瘤骨肉瘤又称成骨肉瘤，是一种恶性骨肿瘤，特点是肿瘤细胞可直接产生骨样组织。好发部位为股骨远端、胫骨近端和肱骨近端的干骺端。常形成梭形的瘤体，可累及骨膜、骨皮质及髓腔。骨肿瘤本身发病率低，但在原发恶性骨肿瘤中，骨肉瘤相对常见。原发性骨肉瘤在青少年中发病率较高，最常发生在10-20岁，约60%的骨肉瘤患者年龄在25岁以下。肺是骨肉瘤常见的转移部位。目前骨肉瘤治疗方案主要由术前化疗、手术切除病灶和术后化疗三部分组成。对于骨肿瘤患者，手术治疗仍是骨肉瘤治疗的主要方式。手术的目的在于尽可能将病灶完整切除，同时最大限度地保留功能。化疗效果不确定，部分患者较敏感，部分患者不敏感，需更改化疗方案。放疗不敏感，一般不单独应用。靶向治疗有应用，例如抗血管生成药物、EGFR阻断剂等。发生于脊柱、骨盆等中轴骨部位的骨肉瘤患者预后明显差于发生于肢体的骨肉瘤患者，发生肺转移或其他部位转移的患者预后差。对化疗反应差的患者预后不佳。60%左右的患者可获得长期生存。七、滑膜肉瘤滑膜肉瘤属于软组织肉瘤，通常发生在四肢和躯干的关节周围。滑膜肉瘤并非家族遗传性疾病，但几乎所有滑膜肉瘤中都存在t(X;18)(p11.2;q11.2)染色体易位，及由此导致的SYT-SSX融合基因。滑膜肉瘤可发生于各年龄段，多发生于15-29岁，且男性多于女性。超过90%的滑膜肉瘤发生于四肢，约有一半病例会出现远处转移，多转移至肺部。原发性滑膜肉瘤的首选治疗方案是手术切除。手术切除+辅助放疗是目前可手术切除的滑膜肉瘤的标准治疗模式。滑膜肉瘤对化疗较为敏感，是重要的辅助治疗手段。抗VEGFR类靶向药物对晚期滑膜肉瘤有一定效果，是可以考虑的选择，如贝伐珠单抗、雷莫芦单抗、索拉非尼等。免疫疗法在滑膜肉瘤中的效果均不太理想。如果首次手术切除能够完整切除肿瘤，且保证安全外科边界，则预后较好。儿童患者预后优于成人，10岁以下的儿童预后更好。远端肢体肿瘤比近端肢体或躯干肿瘤预后更好。滑膜肉瘤有一定的复发可能。未分化或分化差的滑膜肉瘤类型更易出现复发。八、软骨肉瘤软骨肉瘤是一种起源于软骨细胞的恶性肿瘤，发病率在骨骼系统原发性恶性肿瘤中排名第二，仅次于骨肉瘤。好发于男性，中老年较多见，少数病例发生于儿童和青少年。40岁以上的病例占50%以上。软骨肉瘤以外科手术治疗为主，放化疗均不敏感。去分化和间叶型软骨肉瘤化疗可能有效；部分无法进行手术治疗者，可尝试放疗，控制肿瘤生长、减轻症状。中、低度恶性软骨肉瘤治疗后一般预后良好；高度恶性软骨肉瘤一般预后不佳；若能广泛切除病变组织可提高预后。继发性软骨肉瘤发生转移的周期较长，术后5年以上出现转移者并不少见。九、尤文肉瘤尤文肉瘤是一组小圆细胞肿瘤的统称，包括骨尤文肉瘤、骨外尤文肉瘤、原始神经外胚层肿瘤(PNET)以及胸壁的小细胞恶性肿瘤(也称为Askin瘤)。所有的尤文肉瘤都是属于G3级别的高度恶性肿瘤。临床少见，多发于儿童和青少年。由于尤文肉瘤为全身性疾病，大多数患者在诊断时，即使没有明显转移灶，也存在亚临床转移。如果单纯进行局部治疗，复发率高达80%-90%。因此，初治的尤文肉瘤患者，一般接受的是多药化疗和局部控制措施(手术和/或放疗)相结合的综合治疗。尤文肉瘤对放射线非常敏感，因此，可以将放疗与手术、化疗相结合，提升治疗效果。手术切除是尤文肉瘤治疗的重要部分，其主要目的是切除所有的肿瘤组织。由于少量的癌细胞残余即可导致肿瘤复发，因此，为了降低复发的风险，外科医生会将肿瘤及其周围的一些正常组织切除，以便达到切缘阴性。尤文肉瘤的自体造血干细胞移植治疗是一种还在临床试验研究中的治疗方法，针对的是难以用其它疗法治愈的尤文肉瘤，例如已经转移到身体其它部位或在标准疗法后复发的肿瘤。局限性尤文肉瘤的生存率为70%-80%；如果确诊时已经出现了远处转移，则远期生存率不到30%；但如果转移仅限于肺部，则生存率约为50%。超过过1/4的局限性尤文肉瘤患儿，会在治疗结束后出现复发。复发的尤文肉瘤治疗难度较大，根据转移部位的不同，有50%-80%的复发患者，会出现治疗失败。十、卡波西肉瘤卡波西氏肉瘤是人疱疹病毒8(HHV-8)，又称为卡波西氏肉瘤相关疱疹病毒(KSHV)感染导致的一种恶性肿瘤。常表现为皮肤多发性斑点状、斑块状或结节状，也可累及黏膜、淋巴结和内脏器官。男性较女性更易患卡波西肉瘤。艾滋病患病人群中，卡波西肉瘤发病率较高。本病在非洲呈区域性分布，我国新疆地区也好发经典型卡波西肉瘤，主要见于当地少数民族。卡波西肉瘤本身不具有传染性，但HHV-8可以通过唾液进行传播，常通过性传播或母婴间进行传播。但免疫系统正常的健康人群可以携带病毒但不产生疾病损害。波西肉瘤有四种不同的亚型:经典型、非洲型、医源性免疫抑制型以及艾滋病相关型。经典型卡波西肉瘤通常表现为无痛性皮肤病灶，进展缓慢长达数十年。非洲型卡波西肉瘤好发于非洲的儿童和年轻成人(<40岁)。非洲型该型往往比经典型卡波西肉瘤更具侵袭性，有时累及内脏、骨及淋巴结。皮损广泛，并可累及淋巴结、肝肺和胃肠等。医源性免疫抑制型卡波西肉瘤常发生于器官移植后患者，特别是肾移植后，长期应用免疫抑制剂。皮损广泛分布于皮肤和黏膜，淋巴结和内脏受累或不受累。病程进展快，但停止免疫抑制剂治疗后，皮损可自愈。艾滋病相关型卡波西肉瘤比其它类型更具侵袭性。损害分布广泛，多发生于身体上部，常见头、颈部、足底，且对称分布，50%的患者有口腔或胃肠道损害。进展迅速，治疗困难，死亡率高。预后决定于艾滋病本身。卡波西肉瘤的治疗需要根据患病的类型、分期、大小、位置及患者自身情况而定。单发的皮损可手术切除对于多发性皮损可给予放疗。对于快速进展的病例、肺部受累者、有症状的内脏卡波西肉瘤和淋巴水肿者给予系统性化疗。对于单个皮损，可采取瘤体内注射治疗。对于播散性患者，可给予免疫调节剂治疗。艾滋病相关型卡波西肉瘤患者，联合抗逆转录病毒治疗是治疗卡波济肉瘤的最佳方法。移植卡波西肉瘤，减少、停止或更换免疫抑制剂后，病情可以完全消退。十一、骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤是一种交界性的、行为不确定的肿瘤，骨巨细胞瘤组织主要由大量的增殖性单核细胞及破骨细胞样多核巨细胞组成，常常侵犯长骨造成偏心性溶骨性破坏。常见肿瘤局部进行性疼痛，存在恶变和肺转移风险。治疗主要依靠手术治疗，但刮除手术治疗易复发，对于反复复发、软组织受累严重或骨质严重破坏时可行整块切除术。必要时也可辅以其他的多种治疗方法。放疗有效，但只应用于无法手术部位的复发肿瘤控制，有诱导恶变的风险。化疗中二膦酸盐制剂作为常规使用。骨巨细胞瘤手术后易复发，具有较强的侵袭性和转移能力，对骨质破坏明显，存在恶变及肺转移的风险。 肉瘤分类目前有七十余种，以上是一些常见的类型。总体来说，肉瘤较为顽固，易出现复发和肺部转移，除个别类型外，大多对放化疗不敏感，主要采取手术治疗，靶向治疗主要以抗血管生成药物为主，其他治疗较少应用。个别类型的肉瘤对放疗、化疗或者某类靶向药物敏感，可以取得较好的效果。

脾胃疾病主要包括脾、胃、大肠、小肠四个器官，涉及肝、胆、肾诸脏。一、脾胃的功能脾胃同居中焦，互为表里，既密不可分，又功能各异。胃主受纳和腐热水谷，脾主运化而输布营养精微；脾主升清，胃主降浊，一纳一化，一升一降，共同完成水谷的消化、吸收、输布及生化气血之功能。大小肠为腑，以通降为顺。小肠司受盛、化物和泌别清浊之职，大肠则有传导之能，二者又皆隶属于脾的运化升清和胃的降浊。二、脾胃疾病的病理特点胃病多实，常有寒客热积，饮食停滞之患；脾病多虚，易现气虚、阳虚之疾。胃为阳土，喜润恶燥，因此胃病多热，多燥；脾为阴土，喜燥恶湿，故脾病多寒，多湿。小肠之疾多表现为脾胃病变，大肠之病则为传导功能失常。若因饮食所伤，情志不遂，寒温不适，渚虫感染，药物损伤，痰饮、瘀血内停，劳逸失度，素禀脾胃虚弱和肝、胆、肾诸病干及，可致脾胃纳运失司，升降失调，大肠传导功能失常而罹患脾胃虚弱，脾阳虚衰，胃阴不足，寒邪客胃，脾胃湿热，胃肠积热，食滞胃肠，湿邪困脾，肝气犯胃，瘀血内停等诸多脾胃肠证候。三、脾胃疾病的主要症候1、脾胃虚弱主要脉症：食少便溏，体倦乏力，少气懒言，脘腹胀满，食后尤甚，面色无华，舌质淡，苔薄白，脉缓弱。病因病机：素体脾虚，或久病伤脾，或劳倦过度，或饮食所伤，均可损伤脾胃，导致脾胃虚弱，中气不足，纳运失司，升降失调，而成胃痛、痞满、呕吐、呃逆等病证。证候特征：本证以脾胃对水谷吸收、运化、输布的功能障碍并兼一般气虚证候为特征。中气下陷与本证有别，中气下陷是在脾胃气虚基础上兼有下坠感或胃下垂、脱肛等脏器组织下垂证候。2、脾阳虚衰主要脉症：脘腹隐痛或不适，喜温喜按，腹胀肠鸣，食少，泛吐清水，大便溏薄，面色毗白，肢冷畏寒，神倦乏力，舌质淡，苔薄白，脉细弱。病因病机：素体阳虚，或脾病日久伤阳，或过服寒凉伤中，或肾阳不足，失于温煦，均可致脾阳虚，中焦虚寒，脾失健运，而成腹痛、呕吐等病证。证候特征；具有一般脾气虚的表现及脘腹隐痛，喜温喜按，肢冷畏寒等阳虚生内寒的证候特征。3、胃阴不足主要脉症：胃脘不舒或隐痛，饥不欲食，口干唇燥，干呕呃逆，大便干燥，舌红少苔，脉细数。病因病机：素体阴虚，或年老津亏，或热病日久，损伤津液，或久泻久痢，或吐下太过，伤及阴津，或过食辛辣，或过服辛香燥热之药品，损伤胃阴，以致胃阴不足，胃失濡润，受纳与和降失司，而成胃痛、呕吐、噎嗝等病证。证候特征：具有舌红少苔，脉细数等一般阴虚的临床表现及饥不欲食，干呕便干等胃纳减少，胃失和降的证候特征。4、寒邪客胃主要脉症：胃脘冷痛，重则拘急作痛，遇寒加剧，得温痛减，口淡不渴，呃逆呕吐，舌淡，苔白滑，脉弦或迟。病因病机：外感寒邪，或脘腹受凉，寒邪内客于胃，或过服寒凉药物，或恣食生冷，导致寒邪伤中，胃腑受寒，胃气失和，而成胃痛、呃逆等病证。证候特征：具备寒邪袭胃的病史和胃脘冷痛拘急，喜热恶冷等证候特征。5、脾胃湿热主要脉症：胸脘痞闷，脘腹胀痛，终日不解，脘中嘈杂灼热，口粘口苦，渴不欲饮，纳呆，食甜则泛酸，大便粘滞不爽，尿黄短少，舌苔白厚腻或黄厚腻，脉濡数或滑数。病因病机：素体阳盛，感受湿邪，湿从热化，或嗜食肥甘厚味，或感受湿热之邪，以致脾失健运，胃肠湿热，脾胃纳运失司，升降失调，形成胃痛、腹痛、泄泻等病证。证候特征：兼具胸脘痞闷，脘中灼热，口粘口苦；，渴不欲饮，舌苔黄腻等脾湿胃热的证候特征。6、胃肠积热主要脉症：脘腹灼痛，吞酸嘈杂，渴喜冷饮，消谷善饥，或食人即吐，口干口臭，大便秘结，舌质红，苔黄燥，脉滑数。病因病机：素体热盛，或寒郁化热，或过食辛热，或感受热邪，阳明热盛，以致肠胃积热，胃失和降，大肠传导功能失常，而成胃痛、腹痛、便秘等病证。证候特征：具有脘腹灼痛，渴饮，便干等胃肠积热伤津，胃失和降的证候特征。7、食滞胃肠主要脉症：脘腹胀满疼痛，拒按，得食更甚，·吐泻后则舒，嗳腐吞酸，厌食，恶心呕吐，吐出物臭秽，泄泻或大便不爽，泻出物臭如败卵，舌苔厚腻，脉滑实。病因病机：暴饮暴食，或嗜食粘腻，食而不消，食滞胃肠，损伤脾胃，胃失受纳与和降之职，大小肠失传化与分清别浊之功，致成呕吐、泄泻等病证。证候特征：具有暴饮暴食病史和脘腹胀满疼痛，得食更甚，嗳腐吞酸，厌食等食积的证候特征。8、湿邪困脾主要脉症：脘闷纳呆，口中粘腻，肢体困重，口淡不渴，大便稀溏，小便不利，苔白腻，脉濡缓。病因病机：冒雨涉水，或久卧湿地，或恣食生冷肥甘，以致湿邪内停，困脾碍胃，脾失健运升清，胃失和降，脾胃升降失调，而成痞满、泄泻等病证。证候特征：具有脘闷纳呆，肢体困重，苔白腻等湿邪困脾的证候特征。9、肝气犯胃主要脉症：胃脘胀满，攻撑作痛，脘痛连胁，胸闷嗳气，喜长叹息，恶心呕吐，吞酸嘈杂，忧思恼怒则痛甚，苔薄白，脉弦。病因病机：忧思恼怒，情志不遂，致肝失疏泄，气机郁滞，肝气犯胃，胃失和降，而成胃痛、呕吐、泄泻等病证。证候特征：具有情志所伤病史及胸胁胀痛，急躁易怒，嗳气叹息等肝胃气滞的证候特征。10、瘀血内停主要脉症：脘腹刺痛，痛处不移，按之痛甚，食后加剧，人夜尤甚，或胃肠有包块，舌质紫暗，脉涩。病因病机：肝胃气滞，气滞血瘀，或久病人络，或离经之血留滞，以致血络受阻，瘀血内停，而成胃痛、腹痛、噎嗝等病证。证候特征：具有刺痛有定处，舌质紫暗等瘀血的证候特征。四、脾胃疾病的治疗要点1、太阴湿土，得阳始运；阳明燥土，得阴自安。所以在治疗脾病时，应酌用健脾祛湿之剂，脾湿盛者，少用甘润滋腻之晶；在治疗胃病时，宜酌用甘凉润降之剂，燥热伤阴者，慎用辛香燥热之药，以防伤阴。2、脾以升为健，胃以降为和。故在治疗脾病时，常用健脾、升提之品；在治疗胃病时，习用和中、降逆之药。3、脾病多虚、多寒；胃病多实、多热。故疗脾之虚常用健脾、益气、温中之品；疗胃之实多用消导、和胃、泻热之药。4、胃以通为补，六腑以通为用，以降为顺。故治疗胃、大肠病证时，常施通降之法。5、有胃气则生，无胃气则死。治疗脾胃病时，尤应时时顾护胃气，尽量避免大苦大寒伤脾，大辛大热伤胃。6、五脏之邪，皆通脾胃。脾胃肠病证也可由他脏病变所致，如肝克脾土，肾阳不温脾土等，所以在治疗本类病证时，应兼治相关脏腑，全面考虑，整体治疗。7、防治脾胃肠病证时，应注意生活调摄，特别应注意饮食。宜进易消化的食物，必要时进食流质饮食，慎食油腻、鱼腥、辛辣，忌食生冷、粗硬、醇酒类食物。营养要平衡，避免偏食。进食要有规律，也可遵医嘱少食多餐。要注意饮食卫生，忌食腐馊不洁之食物，可配合食疗加以调养。居处要寒温适宜，避免冷湿，防止外邪侵袭。注意劳逸结合，平时加强体育锻炼，病情较重时，应适当休息，必要时须卧床休息。保持心情舒畅，避免精神刺激。服药时要冷热适宜，对于呕吐病人，应该少量频服。

乳腺疾病包括乳腺炎性疾病、乳腺良性病变、乳腺恶性病变、先天发育异常以及男性乳腺发育等。一、乳腺炎乳腺炎是指伴或不伴微生物感染的乳腺组织炎症，分为哺乳期乳腺炎和非哺乳期乳腺炎。（1）哺乳期乳腺炎又称急性乳腺炎、产褥期乳腺炎，是乳腺的急性化脓性感染，多发生于产后哺乳的妇女，以产后3-4周的初产妇为主。主要与初产妇缺乏母乳喂养技巧，导致乳汁淤积，继发细菌感染有关。哺乳期乳腺炎常急性起病，以感染性炎症反应为主，多表现为红、肿、热、痛等症状。哺乳期乳腺炎在脓肿未形成前，药物治疗可获得良好效果，而脓肿形成后，则以手术治疗为主。哺乳期乳腺炎在早期发生病变的部分未形成脓肿时，应用抗菌药可获得良好的效果。若脓肿已经形成，抗菌药往往不能起到良好的治疗效果，此时应及时行手术切开引流。（2）非哺乳期乳腺炎又称慢性乳腺炎，是一组发生在女性非哺乳期、病因不明、良性炎症性疾病，包括浆细胞性乳腺炎和肉芽肿性乳腺炎。①浆细胞性乳腺炎是最常见的非哺乳期乳腺炎，早期阶段又被称为导管扩张症和导管周围乳腺炎，是一种以导管扩张和浆细胞浸润病变为基础的慢性、非细菌性乳腺炎症。目前认为引发浆细胞性乳腺炎主要与乳管阻塞、细菌感染、吸烟史、乳头内陷等因素有关。可见于各年龄段的成年女性。主要表现为乳腺肿块和乳头内陷、乳头溢液、乳腺疼痛，其中乳腺肿块在慢性病变基础上可继发急性感染形成脓肿，终末期脓肿破溃可形成乳腺瘘管、窦道或者溃疡，经久不愈。浆细胞性乳腺炎以观察和对症治疗为主，在病变急性期，可先用抗生素或者引流来缓解症状，脓肿期患者可以选择切开引流术或乳腺腺体区段切除。手术治疗只适用于严重的乳腺导管扩张症，包括切开引流术、乳管切除术、乳腺区段切除术。②肉芽肿性乳腺炎是少见的非哺乳期乳腺炎，又称为肉芽肿性小叶性乳腺炎，是一种局限于乳腺小叶的良性肉芽肿性病变。肉芽肿性乳腺炎多倾向于是一类自身免疫相关的疾病，其发生还与泌乳因素、感染因素相关，其他可能的因素还包括创伤、体内激素水平、口服避孕药物等。症状与浆细胞性乳腺炎，但好发于育龄期女性，尤其是妊娠后5年内。以类固醇激素治疗为主。目的是先用激素缩小病灶，然后再手术，不但可切除病灶、减少复发，而且可保持乳房的美观。对于激素无效或激素依赖病人，除择机手术治疗外，也可加用甲氨蝶呤等免疫抑制剂。伴棒状杆菌感染，或伴急性炎症的普通细菌感染者，则需要根据药敏试验应用抗生素。肉芽肿性乳腺炎的手术方式包括脓肿切开引流术、病灶清除术、扩大切除术以及区段切除术，当病灶侵及整个乳房，导致乳房外形破坏，乳头变形凹陷，整个乳腺组织坏死时，或者病理活检显示合并有或者高度怀疑发生恶性变时可行全乳房切除术。二、乳腺良性病变乳腺良性包括乳腺增生、乳腺纤维腺瘤、乳腺导管内乳头状瘤、浆细胞性乳腺炎等。（1）乳腺增生乳腺增生症是乳腺正常发育和退化过程失常导致的一种良性乳腺疾病，是最常见的乳腺良性病变，本质上是乳腺主质和间质增生及复旧不全导致的乳腺正常结构紊乱。①乳痛症也叫单纯性乳腺上皮增生症、单纯性腺纤维瘤病，是乳腺结构不良症的早期病变。以乳房疼痛并有肿块为主要表现，并有明显的周期性和自限性特点。目前认为该病的发生、发展与卵巢内分泌状态关系密切。该病可不治自愈，尤其结婚后妊娠及哺乳时症状自行消失，但时有反复，绝经后能自愈。②乳腺腺病乳腺腺病属于乳腺良性增生性病变，是由腺泡、导管与结缔组织不同程度增生形成的乳腺结构不良。可以认为是乳痛症与乳腺囊性增生病的中间状态。可以发生在女性各年龄阶段，以年轻妇女多见。表现为乳房疼痛或局部肿块，部分患者可出现乳头溢液。目前认为乳腺腺病的发生与乳痛症类似，主要与性激素水平异常、乳腺组织对激素的敏感度升高、不恰当的孕产哺乳史、含性激素的食物药物的摄入等有关，尤其是雌激素水平升高、孕激素水平降低导致乳腺组织过度增生及复旧不全被认为是最重要的因素。乳腺腺病可分为小叶增生型、纤维腺病型和硬化性腺病。硬化性腺病时增生进一步加重，小叶结构完全消失，有时出现明显的肿块。当增生形成边界清楚的肿块时我们称其为“腺病瘤”，腺病瘤的发病率在乳腺疾病中占2%，比例较低。乳腺腺病尚无针对性药物，一般也不建议手术，以生活调养为主。对病情较重或者个人意愿强烈者，也可采用手术治疗，以局部切除或区段切除术为主。③乳腺囊性增生病乳腺囊性增生病是以乳腺小叶、小导管及末端导管高度扩张形成的囊肿为主要特征，同时伴有一些其他结构不良病变的疾病。发生与卵巢内分泌的刺激有关。常以乳房肿块为主要临床表现。肿块可见于单侧或双侧乳房，可单发，亦可多发，其形状不一，表现各异。部分伴有不规律的乳房疼痛，但多不明显。少数患者可有乳头溢液。若症状不明显者，可调节情绪，定期随访。采用抑制雌激素类药物可改善症状，维生素A、B6、E有调节性激素的作用，可作为乳腺囊性增生病的辅助用药。经治疗后，一般预后良好，但部分存在恶变的可能性。若想根治一般采用手术治疗，手术方式包括肿块切除术、区段切除术和单纯乳房切除术。手术治疗的目的在于明确诊断、排除乳房恶性病变，切除病变的腺体、解除症状，预防乳腺癌的发生。三、乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤是最常见的乳腺良性疾病，占乳腺良性疾病的75%，可分为四种类型。单纯型纤维腺瘤：仅由上皮和基质成分构成，在显微镜下进行病理检查可以发现，它的组织成分单一，瘤体直径多<3cm。复杂型纤维腺瘤：合并直径大于3mm的襄肿、硬化性腺病、上皮钙化等特殊病理学改变，占所有纤维腺瘤的16%。发病年龄比单纯型纤维腺瘤更大，直径更小，发生乳腺癌的危险性略高。少年型纤维腺瘤：显微镜下间质细胞比成人纤维腺腺瘤更加丰富，多为单侧单发病灶。好发于10-18岁女性，可随时间推移不断萎缩，有些还可消退。巨大纤维腺瘤：指直径大小在5cm以上的纤维腺瘤。青春期和围绝经期高发。乳腺纤维腺瘤发生的原因主要是乳腺组织对雌激素的敏感性异常增高有关。怀孕期间体内雌激素水平升高，乳腺组织对雌激素敏感性增加，可能导致纤维腺瘤形成或纤维腺瘤增大。患者常无明显症状，多数在游泳、洗澡时自己触及无痛性肿块。肿块可发生在乳房的任何部位，少数患者在月经周期出现不同程度的胀痛、隐痛、钝痛，严重者可因纤维腺瘤突然增大出现皮肤溃疡。老年女性中部分纤维腺瘤可表现为小的、石头样的、质硬、孤立的包块，与周围组织稍有粘连。由于乳腺纤维腺瘤极少恶变，且手术切除后复发率较高，因此确诊为纤维腺瘤的大多数患者，最佳选择是随诊观察。如果纤维瘤增大较快，可以考虑手术治疗。四、乳腺导管内乳头状瘤乳腺导管内乳头状瘤是一种发生于乳腺导管内的乳腺上皮性肿瘤，大多发生在较大的乳晕下导管内，由纤维血管被覆上皮细胞构成，质地偏软。常表现为乳头溢液，如果肿瘤较大也可以触摸到乳腺肿块。本病存在恶变倾向，被视为一种癌前病变，可同时存在导管上皮非典型增生、导管原位癌和浸润性症。可分为中央型导管内乳头状瘤和外周型导管内乳头状瘤。乳腺导管内乳头状瘤有大约90%属于中央型导管内乳头状瘤。病变起源于大的乳腺导管内，为单发，一般直径<1cm。多见于围绝经期妇女。常表现为乳头溢液，性质可以是清亮、血性、浆液性或浆血性等。部分患者能摸到乳房局部肿块。外周型导管内乳头状瘤占导管内乳头状瘤的10%左右。多发肿物，见于终乳腺末导管，好发于年轻女性，可同时发现乳头溢液。病理检查时较中央型更容易发现上皮细胞不典型增生和癌细胞，因此继发乳腺癌的风险较高。本病病因尚未完全明确，可能与雌激素等生殖激素刺激造成的乳腺导管扩张及导管上皮细胞增生相关。导管内乳头状瘤治疗的主要手段为手术治疗，包括开放性手术和乳管镜下治疗，不伴乳,头溢液的单发乳头状瘤且除外恶性可能者也可选择随诊观察。五、乳腺分叶状肿瘤乳腺分叶状肿瘤是纤维上皮性肿瘤，在乳腺肿瘤性疾病中较为少见。由纤维样间质细胞和良性的上皮成分组成，分为良性、交界性和恶性三类。其具体病因尚不明确，可能与内分泌失调、年龄、生育哺乳等因素有关，临床表现为乳房肿块，偶可伴疼痛以及乳头溢液。良性可称为分叶状纤维腺瘤，是最为常见的分叶状肿瘤，占比达60%。交界性占乳腺分叶状肿瘤的占20%，属于低度恶性肿瘤，极易复发、转移率较低、生存率较好。恶性可称为叶状囊肉瘤，约占乳腺分叶状肿瘤的20%，复发较快、转移几率较高。手术切除是乳腺分叶状肿瘤的主要治疗方式，不论良性、交界性还是恶性均可考虑手术治疗。乳腺分叶状肿瘤对放化疗均不敏感，但早期放疗有助于预防恶性乳腺分叶状肿瘤复发。乳腺分叶状肿瘤五年生存率在90%以上，包括恶性乳腺分叶状肿瘤，因此预后较好。六、乳腺癌乳腺癌是乳腺上皮细胞在多种致癌因子的作用下，发生增殖失控的现象。乳腺癌发病率位居女性恶性肿瘤的首位，男性乳腺癌较为少见。随着医疗水平的提高，乳腺癌已成为疗效最佳的实体肿瘤之一。病因尚不明确，目前认为雌酮及雌二醇与乳腺癌的发病有直接关系，遗传因素也是乳腺瘟发病的高危因素。乳腺癌根据病理可分为非浸润性癌、浸润癌以及其他罕见癌。非浸润性癌又称为原位瘟，是指病变仅局限于原发部位，未发生转移，可分为小叶原位癌、导管原位癌和乳头湿疹样乳腺癌，预后较好。浸润癌指癌细胞发生浸润，并广泛侵犯周围组织，容易发生癌灶转移，又分为浸润性非特殊癌和浸润性特殊癌。浸润性非特殊癌包括浸润性导管癌、浸润性小叶癌、硬癌、单纯癌等，此型最常见，约占80%。浸润性特殊癌包括乳头状癌、大汗腺癌、鳞状细胞癌、髓样癌、腺样囊腺癌、黏液腺癌等。其他罕见癌非常少见，如梭形细胞癌、印戒细胞癌等。早期乳腺瘟的症状多不明显，常以乳房肿块、乳房皮肤异常、乳头溢液、乳头或乳晕异常等局部症状为主。治疗上首选手术治疗，放疗、化疗也是常用治疗方式，HER-2阳性患者可加用靶向治疗。雌激素、孕激素阳性患者可采用内分泌治疗。七、炎性乳腺癌炎性乳腺癌是一种少见的、高侵袭性的特殊类型浸润性乳腺癌，癌细胞弥漫性阻塞皮肤淋巴管导致引流受阻是其炎性临床表现的基础，典型临床表现为全乳弥漫性肿大，乳腺1/3或以上面积皮肤的水肿(橘皮征)、红斑，肿瘤的边界多触诊不清，其病程发展迅速、早期发生转移、预后差、死亡率高。临床诊断炎性乳腺痘即为T4d，N和M不限。任何类型与任何亚型的乳腺癌都可以合并炎性乳腺瘟，其中，浸润性导管癌最为常见。并且，炎性乳腺瘟典型的临床表现并非真源于炎性细胞的浸润，主要是由于癌栓在皮肤毛细血管和皮下真皮淋巴管内侵犯淋巴管导致。治疗与一般乳腺癌相似，单纯手术治疗的成功率比较低，通常在患者新辅助化疗缓解后，在身体状况允许的条件下，选用手术治疗以改良根治术为主。