玉溪市江川区中医医院

从事临床工作的这些年来，急性腹痛让我喜也让我忧。喜的是那些抢救及时病人终于转危为安，好转出院，忧的是还是有一些病人因为就诊不及时或者认识不到位导致病情加重、甚至造成不良后果的患者，有人从此失去了亲人、家庭。 此文献给因急性腹痛不知所措的患者，希望能够帮助到更多患者认识急性腹痛诊疗，加强医患沟通，增进医患之间彼此的信任，促进诊疗活动顺利开展。 一、引起急性腹痛的常见病因 1、 腹腔脏器急性炎症：如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎； 2、 胸腔疾病所致的腹部牵涉痛：如肺炎、肺梗死、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝； 3、 脏器扭转和破裂：如肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝破裂、脾破裂、异位妊娠等； 4、 腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎； 5、 腹腔内血管阻塞：如缺血性肠病，夹层腹主动脉瘤等； 6、 腹壁疾病：如腹壁挫伤、脓肿及腹壁带状疱疹； 7、 空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系结石等。 二、当遇到急性腹痛的情况该怎么办呢？ 重要是事情放在开头说：急性腹痛不排除外科急腹症、急性胃肠穿孔等情况，暂时禁食、禁饮，以免加重病情及手术过程中出现误吸的情况。 1、 就诊时您需要回想一下腹痛之前是否存在一些相关的诱发因素， 如大量进食油腻食物、大量饮酒或者暴饮暴食、剧烈运动、进食毒物（过期食物、隔夜剩菜，如果是在云南的雨水季节的话还要注意询问一下有无进食野生菌）； 2、 就诊时您需要向大夫描述具体确定一下腹痛的位置在哪个部位 ① 如胃、十二指肠和胰腺的疾病，疼痛部位多在中上腹部； ② 胆囊炎、胆石症、肝脓肿等疼痛的部位多在右上腹部； ③ 急性阑尾炎疼痛在右下腹； ④ 小肠疾病疼痛多在脐部或者脐周； ⑤ 结肠疾病疼痛多在下腹或左下腹部； ⑥ 膀胱炎及异位妊娠疼痛亦在下腹部； ⑦ 弥漫性或部位不定的疼痛见于急性弥漫性腹膜炎、机械性肠梗阻、急性出血坏死性胰腺炎、血朴啉病、铅中毒、腹型过敏性紫癜等。 3、 就诊时您需要向大夫描述腹痛的性质及程度 ① 突发的中上腹部剧烈刀割样或者烧灼痛，多为胃、十二指肠溃疡穿孔； ② 中上腹持续性隐痛多为慢性胃炎或胃、十二指肠溃疡； ③ 上腹部持续性钝痛或者刀割样疼痛呈阵发性加剧多为急性胰腺炎； ④ 持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或者板状强直，提示急性弥漫性腹膜炎。 ⑤ 其中隐痛或者钝痛多为内脏痛性疼痛，多由胃肠张力变化或者轻度炎症引起； ⑥ 胀痛可能是实质脏器包膜牵张所致。 ⑦ 胆石症或者泌尿系结石常为阵发性绞痛、疼痛剧烈、致使病人辗转不安； ⑧ 阵发性剑突下钻丁样疼痛是典型胆道蛔虫症的典型表现； ⑨绞痛多为空腔脏器痉挛、扩张或者梗阻引起。而常见的绞痛有肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛，可以通过一下情况区分一下到底是什么类型的绞痛： 肠绞痛：多位于脐周围、下腹部，常伴有恶心、呕吐、腹泻、便秘、肠鸣音增强等； 胆绞痛：位于右下腹，放射至右背与右肩胛骨，常有皮肤黄染、发热、肝可触及或者胆囊区压痛； 肾绞痛：多位于腰部并向下放射至腹股沟，外生殖器及大腿内侧，常有尿频、尿急、尿含蛋白质、红细胞等。 4、就诊时你需要告诉大夫您腹痛发作的时间 ①一般餐后疼痛可能是由胆、胰腺疾病、胃部肿瘤或者消化不良所致； ②周期性、节律性上腹部疼痛见于胃、十二指肠溃疡； ③特别强调一下，如果你是女性患者，急性腹痛有可能是妇科疾病或至妇科急症引起急性腹痛（如宫外孕、卵泡破裂来势凶险危及生命），一定要向大夫说明一下您末次月经的时间，性生活情况，千万千万不要隐瞒病史，以免诊断不及时、延误病情治疗或者意外死亡。子宫内膜异位症者腹痛与月经来潮有关；卵泡破裂者腹痛发生于月经间期。 5、就诊时您需要向大夫描述一下是否伴有其他症状 ①是否伴发热、寒战，如果有发热、寒战的情况一般提示炎症存在，见于急性胆道感染、胆囊炎、肝脓肿、腹腔脓肿，也可见于腹腔外感染性疾病。 ②是否伴有皮肤黄染，因为皮肤黄染可能与肝胆胰腺疾病有关。急性溶血性贫血也可出现腹痛与黄疸。 ③是否伴有休克同时伴有贫血 当出现这种情况可能与腹腔脏器破裂（如肝、脾或宫外孕）；无贫血者则见于胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、肠扭转、急性出血坏死性胰腺炎等。还需要特别警惕腹腔外疾病：急性心肌梗死、大叶性肺炎也可出现腹痛与休克。 ④是否伴有呕吐、反酸，出现这类情况提示食管、胃肠粘膜病变、呕吐量大提示胃肠道梗阻；伴有反酸、嗳气则提示胃、十二指肠溃疡及胃炎。 ⑤是否伴有腹泻 如果有腹泻症状常提示消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡或者肿瘤。 是否伴有血尿，可能为泌尿系统疾病，如泌尿系统结石。 6、就诊后答复会根据您腹痛的特点、伴随症状、查体情况、病情程度，合理及时德选择有效地检查方法，在迅速明确诊断的同时，又有赢得了治疗的时机，甚至和死神手里救回生命。 ①血常规：血常规是最基本的血液检验，是诊断急性腹痛的常用辅助检查手段之一，肠梗阻早期血常规无显著改变，伴随病情的发展出现血液浓缩、血容量减少时可出现血红蛋白、红细胞比容减少、白细胞计数及中性粒细胞比例升高。较窄性肠梗阻多有白细胞计数和中性粒细胞比例的明显增高。 ②尿常规：通过检查尿液中的白细胞，红细胞、蛋白质、尿比重、尿糖等指标可诊断或者排除泌尿系统疾病。 ③粪常规及粪便隐血试验：通过检查大便性状、是否存在白细胞以及潜血等情况。如果存在白细胞提示肠道炎症可能，隐血阳性一般提示消化道存在出血的可能。需要补充的是如果患者停止排便、排气并伴有恶心、呕吐的情况可能存在完全性肠梗阻的情况；如果少量排便也可能存在不完全性肠梗阻的情况。 ④血生化： 肝肾功能检查有助于了解病因及病情的严重程度； 电解质：饮食差、呕吐次数多、腹泻次数多、乏力、头晕、肠梗阻是体内易都是大量的水分、电解质多需要化验电解质以便合理制定适合患者的个体化治疗方案。 血清淀粉酶、脂肪酶升高，对于诊断急性胰腺炎有重要的诊断参考价值，但是血清淀粉酶的高低与病情严重程度不呈正相关性。 血糖、血酮体对诊断糖尿病并发症及指导治疗具体重要意义。 心脏损伤标志物升高对诊断急性心肌梗死等心脏疾病具有重要的诊断意义。 血HCG、尿HCG对诊断异位妊娠具体重要意义。 ⑤腹部影像学的检查： 腹部平片是急性腹痛的基础检查方法之一。常用于判断是否存在肠梗阻以及肠梗阻的程度，肠梗阻的部位是高位还是低位。 腹部CT对肠梗阻的病因判断由于腹部平片，能够充分显示肠梗阻段形态学的特征及邻近肠系膜、腹膜腔的病理改变，直接观察梗阻移行带区是否存在肿瘤、疝、肠套叠、胆石等疾病情况。 腹部CT血管成像：应用于主动脉、门静脉、下腔静脉的检查，观察有无栓塞性血管、血管血流中断的情况及腹主动脉夹层。 ⑥内镜检查：了解胃肠道内部的真实情况，寻找消化道出血部位评估是否存在活动性出血的情况，也可用于治疗如直肠息肉切除术、胃镜下止血，内镜下去活检标本协助诊断胃肠道内包块良恶性性质，协助诊治及治疗； ⑦ ⑧ 心脏超声：心源性引起的腹痛常发生于老人，提别是有高血压、心脏疾病的患者，心脏超声可以排除心肌梗死、夹层动脉瘤。 ⑨ 腹部超声一般用于协助诊断肝胆、胰腺炎、脾脏、泌尿系、急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢黄体破裂、腹部肿块的等疾病。 ⑩ 心电图检查：对于年龄较大的患者，应该做心电图检查，以了解供血情况，排除心绞痛和心肌梗死的情况。 ? 诊断性穿刺： 大多数非外伤性急性腹痛通过病史询问及体格检查，结合体征可确诊。对少数疑难病症及病情危重来不及做其他辅助检查时，应用腹腔穿刺也可做出快速诊断及鉴别诊断。如穿刺液是血液、胆汁、胃肠内容物或者证明是尿液、结核性腹水、或者腹水培养出细菌等可以协助诊治。 阴道后穹隆穿刺抽出不凝血可能是异位妊娠或者卵巢黄体破裂，属于妇科急症需要紧急手术治疗，否则危及生命，如果治疗延误可能造成女性切除子宫止血。终生不能生育或者死亡。 强调一下，关爱女性，人人有责，育龄期女性，出现急性腹痛、发热，一定要及时就诊，切记隐瞒病史；妊娠女性出现腹痛、发热，需警惕流产、胎死宫内、宫腔感染、急性阑尾炎的情况，一定要在家人是陪同下及时就诊。 就诊时携带好医保卡、身份证、银行卡、病历本及相关检查资料。