整形外科

黑痣是很常见的皮肤问题，每个人身上都有黑痣，据统计，每个人 身上约有15至20颗痣，且大部分分布在头颈及躯干。在我国，绝大部分黑色素痣都属良性，恶变的机率很低，如果不影响美观，一般仅需观察，无需治疗。 一、黑色素细胞痣的分类： 根据黑色素细胞巢在皮肤组织的层次，将黑色素细胞痣分为交界痣、皮内痣及混合痣三类型。 1.交界痣：因病灶分布在表皮与真皮交界处而得名。大多数在婴儿期或儿童期出现，表现为境界清楚的、淡棕色至黑色的斑块或轻度隆起皮丘，直径多在6-8mm之内。呈圆形或椭圆形，边缘光滑，无毛发生长。 2.皮内痣：黑色素细胞巢分布在直皮内，是成年人痣的常见类型。为半球形隆起肿物，淡褐色或皮色；直径多在1cm以内；表面光滑，有时中央可有毛发生长；多见于中老年人。 3.混合痣：因兼有交界痣及皮内痣的特点而命名。是交界痣向皮内痣演变的过渡表现，多见于中青年，表现为隆起于皮肤的褐色至黑色丘疹或斑丘疹；界限清晰，常生有毛发。 另外，先天性黑色素细胞痣面积在144平方厘米或直径大于20厘米者称为巨痣。恶变的机率增高，建议早期进行治疗。 二、黑色素细胞痣与恶性黑色素瘤的鉴别 1、不对称性 普通痣常呈圆形或卵圆形，两半对称;而恶性黑色素瘤常为不规则形，将其一分为二时，两半看起来不对称。 2、边缘不规则 普通黑痣具有光滑的圆形或椭圆形的轮廓。恶性黑色素瘤边缘不整或有切迹，呈锯齿状等。 3、颜色改变。普通黑痣常为单色，而黑色素瘤表现为污浊的黑色，也可有棕色、棕黑、蓝色、粉色甚至白色等，杂色常为恶性病变的信号，尤以蓝色为不祥之兆。 4、直径较大 普通痣一般都＜5mm。直 径＞ 5~6mm，或色素斑明显长大时要注意，直径大于1cm的色素痣最好切除作病理学检查。 5、隆起 一些早期黑色素瘤整个瘤体会有轻微的隆起(高于皮肤表面) 6、演变 黑色素瘤大小，形状，颜色可在短时间内改变，普通痣则保持不变。 三、黑色素痣的治疗 1.哪些情况需要进行治疗？ 建议经常性做皮肤的自我检查，若一旦发现任何黑痣明显增大、 边缘不规则、颜色改变、隆起、破溃、出现色素 晕或小的卫星灶、溃疡、出血、疼痛等应立即就诊切除并行病理检查。面部黑痣自觉影响美观的也可切除。另外在手掌、脚掌、足趾、手指、甲床及外阴部的黑痣，这些有潜在的恶变机率应早期治疗。 2.我的黑痣适合什么样的治疗方式？ 直径1- 2mm黑痣的可激光治疗，愈合后可能产生类似痘坑的凹陷。其他如电灼、化学烧灼、冷冻等，不易控制，不建议采用。直径大于3mm的黑痣，应手术切除。需要切除至皮下组织层，包括部分皮下脂肪，降低复发的机率。面积过大一次切除较难缝合或可能导致眼鼻等面部器官变形的可分次切除(间隔3-6个月)，或一 次切除后植皮或应用皮瓣修复，头面部较大面积的黑痣往往需一期埋置扩张器后二期切除。 参考文献：王炜.整形外科学.上册【M】.浙江科学技术出版社，1999. 部分图片来源于网络，若有侵权请联系删除。

腋臭，又称狐臭，是一种腋窝大汗腺分泌特殊汗液被寄居在腋窝毛孔内的梭状杆菌发酵产生难闻气味的皮肤代谢性疾病，以夏季活动出汗后腋窝臭味最明显。由于大汗腺到青春期才开始发育，老年时逐渐退化，故腋臭主要见于青状年。 上图为我科手术中实拍图片，本改良技术源于中南大学湘雅医院刘晓瑾博士，在此特别感谢恩师倾囊相援！改良的微创小切口手术具体过程是怎样的呢？一、术前准备 进入手术室，摆放体位，双手上举抱头，护士或者助手术区备皮（刮除腋毛），画线标记手术范围，一般是腋毛边缘1厘米左右的范围，其实医生在直视下也大体可以观察到大汗腺的分布情况。标记完成后准备术区消毒，消毒范围通常要达到切口周围15cm以上，也就是上胸部及上臂近肘关节处。后面要超过腋后线。消毒完成就铺无菌单；二、麻醉及手术 麻醉是局部麻醉，整个过程患者是清醒的，个人习惯是先用微量利多卡因原液局部浸润切口范围，然后再用配制好的麻醉液作皮下浸润，这样只要麻药打得尽量慢一些，患者的痛感就是第一针的时候相对明显，麻药打完后整个手术过程是的很轻的，基本无痛。 手术开始，医生从事先设计好的小切口处切开皮肤，一般切口2cm左右，用剪刀从皮下潜行分离至画线处，然后再修剪掉皮下的顶泌大汗腺，修剪的过程每侧大概二三十分钟，边修剪边检查，直视下确认大汗腺基本祛除完毕后，冲洗掉剪下来的汗腺与毛囊等，检查有无明显的出血点，彻底止血后同样的方法行对侧麻醉及手术。对侧做完后再次检查先做的一侧，确认无出血后缝打包线，缝合小切口，留置引流条，打包加压预防血肿，穿腋臭手术专用弹力衣。手术完毕。腋臭手术的术后有哪些要注意事项？1.术后避免肩关节活动，术后1天、3天、7天各于我科换药复查1次，若无异常，7天去除加压包，术后10-14天拆线；拆线后1周开始外用预防瘢痕药物，坚持至瘢痕变白变软；2.术后伤口愈合前保持术区清洁干燥，双侧肩关节制动，术后4周内避免双上肢剧烈运动；3.有异常情况如发热、剧烈疼痛、血肿等，需及时到医院复诊；4.后期日常生活需注意少吃肥甘厚味食物，保持局部清洁，配合局部酒精消毒，勤换衣物常洗澡，保持清爽每一天 ；5.本手术相对来说是目前祛除汗腺最彻底，而且创伤最小，并发症最少的术式，但事物都有两面性，每个手术都存在一定的优缺点，由于只能祛除皮下大汗腺，少量汗腺无法彻底祛除，所以术后只能说有很大程度改善，不能保证100%根除。且如果小孩子接受手术过早，青春期没过，术后汗腺可能再度发育，有复发的风险。 最后，广大患者朋友如果有上述问题，建议到正规医院找专业的医生进行咨询及诊治，目前很多无良商家违法广告满天飞，医美市场鱼目混珠，很容易混淆视听。在求医或者求美的同时，一定要提高自身的辨识能力，避免带来身心上的痛苦，小成在这里祝您身心愉悦，幸福安康！ 本文部分图片来源于网络，若有侵权，请联系删除！