小儿外科

关于包皮手术，明确和纠正几个观念:1、没有最佳手术年龄，但有一个症状可控前提下的底线年龄（撇除宗教因素和地域风俗因素）。2、不是越早手术就越好，没有证据表明早手术对后期发育会占优势，也没有结论说不做手术就肯定影响发育（有感染病史和排尿梗阻症状除外）。4、存在一类需要预防性包皮环切的情况，就是孩子本身有肾积水或者膀胱输尿管反流等基础疾病，有过感染或者为预防继发感染，这种高危因素需要提前干预。4、同等情况下，阴茎头外露后，外界环境各种刺激有助于更好发育和远期适应，这是有一定理论依据和数据验证的。5、只讲年龄，不评估症状，也是“耍流氓”。讲年龄的前提，是没有症状或者症状可控。如果有症状，就不要等待太久。如果没有症状，可以不着急手术，甚至可能后期也不需要手术。

包皮手术的意义，哪些儿童要做包皮手术？男孩子都要割包皮吗？通俗的讲，包皮环切手术的意义在于能够将包裹在包皮内的龟头充分暴露出来，以达到可以自行日常清洗的目的，从而减少局部发炎以及泌尿系感染的发生率。哪些儿童要做包皮环切术呢，我们每次跟家属聊起来相关问题时都会反复强调，并非所有的小孩都要做包皮环切术。但我们有几点建议：1那些反复泌尿道感染及反复包皮发炎的患儿、甚至已经出现包皮瘢痕的患儿需早日行包皮环切术。2如果在青春期发育前，也就是上小学或初中时的小朋友，龟头还无法露出的，建议积极去泌尿外科门诊评估。3虽然龟头可轻松露出，但包皮过于长，甚至超过了阴茎体的三分之一，也可以行包皮环切术，这样既方便患儿清洗，也有利于成年后的局部卫生。包皮手术的最佳时间？有哪些手术方式？包皮手术后可能出现的一些问题，以及如何处理？因为割包皮这个手术是比较简单的手术，没有年龄限制。但一定要说个最合适的年龄段，那我们建议是5－12岁，这个阶段的小孩机体发育已相对完善，而且未到青春期，第二性征未出现。如果发育了再去做手术会有相对较多的麻烦，比如术后局部卫生护理难度大，或者勃起时候会更易出血，甚至在生活上，由于大孩子课业压力相对较大，可能对学业上有一定影响。1术后少量渗血是正常的，毕竟是有切口的。2排尿不适，主要以疼痛为主，可以鼓励患儿：实际上排尿是不痛的。3如有创面渗出黄白色的分泌物，可局部消毒，适当清除，若无法完全清除，也不强求。最重要的还是消毒。包皮手术后家庭护理？注意事项？浸泡：医生会开一些专用的清洗药水，建议浸泡消毒，此方法是最有效的，一般浸泡15分钟左右，一天三次。一定不能惧怕疼痛而逃避消毒。外喷：当患儿大小便后，可以喷相关消毒药水，这样方便快捷，保护伤口。外涂：若患儿龟头表面渗出很多，可以棉签适当擦除。一般术后两周复查，可视根据情况判断是否可洗澡、泡澡。外翻：消毒时，以及后期清洗时，一定要将包皮外翻显露出冠状沟，避免术后再次粘连，以及达到彻底的局部清洗的目的。定期复查，术后2周、1月需门诊复查，一些细则无法完全讲的清楚，需要门诊复查时，根据恢复情况再次沟通。儿童医院推出日间手术的方案？为了方便家长和患儿，我院泌尿外科及全院各科室协同努力，于今年七月份实行日间手术，日间手术通俗讲就是：入院＋手术＋出院是在24小时内完成的，甚至部分符合条件的患儿早上入院，下午即可出院。不过，当然是在确保孩子安全的情况下进行，如果患儿有明显不适也是可以留院继续观察的。另外，我们的手术医生、麻醉医生和护理团队也是非常有经验。所以，家长可以完全放心。【科普小讲堂】如何判断孩子是否包茎三岁之前大部分小男孩都是包茎，这是生理性的。三岁后，家长可以可以自行尝试将小孩的包皮上翻，若不能上翻显露龟头，甚至连尿道口都看不到，这种肯定就是包茎了。门诊常见的症状描述就是：医生，我们家小朋友尿尿时小弟弟总是要鼓个包，还有的就说：医生，小孩小便有点费力，尿线很细，总是要尿歪的。这种情况基本上就是包茎了。建议到我们泌尿外科门诊评估一下，到时我们会指导家长进一步的干预。包皮过长则是可以轻松上翻包皮，上翻时无明显疼痛感，显露部分或者显露全部的龟头，但大部分儿童存在包皮粘连，包皮内可见白色的块状包皮垢，这种情况，家长可在患儿洗澡时局部上翻、清洗，但如果觉得无法自行判断，那还是建议到我们泌尿专科门诊做个简单查体，我们会给出相应的建议的。暑假期间，我们每天上午均安排有泌尿专科门诊。若家长白天实在繁忙，那么我们在夜间八九点前也设有夜间外科门诊，每天会有泌尿科医生坐诊的。