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- 骨质疏松症引起胸腰椎压缩性骨折诊治经验分享
[概述]骨质疏松性骨折(或称脆性骨折)指受到轻微创伤或日常活动中即发生的骨折,骨质疏松性骨折是中老年最常见的骨骼疾病,也是骨质疏松症的最严重后果。骨质疏松性骨折的常见部位是椎体、髋部、桡骨远端、肱骨近端和骨盆等,其中最常见的是椎体骨折。[骨质疏松性骨折的特点]1.骨折患者卧床制动后,将发生快速骨丢失,会加重骨质疏松症。2.骨重建异常、骨折愈合过程缓慢,恢复时间长,易发生骨折延迟愈合甚至不愈合。3.再骨折发生的风险高。4.骨折部位骨量低,骨质量差,且多为粉碎性骨折,复位困难,不易达到满意效果。5.内固定治疗稳定性差,内固定物易松动、脱出,植骨易被吸收。6.多见于老年人群,常有合并症,全身状况差,并发症多,治疗复杂。[临床表现]1.骨折:骨折是骨质疏松症最严重的后果,常是部分骨质疏松患者的首发症状和就诊原因。骨折后骨折部位出现疼痛、畸形、功能障碍等骨折特有的表现。2.身高变矮、驼背:椎体主要由松质骨组成,较早出现骨量减少,发生压缩性骨折,致身高变矮或驼背畸形。3.疼痛:骨质疏松性骨折常导致疼痛或疼痛加重。[影像学检查]影像学检查是诊断骨折不可缺少的重要手段,可确定骨折的部位、类型、移位方向和程度,对骨折的诊断和治疗有重要价值。1.X线:可确定骨折的部位、类型、移位方向和程度,对骨折诊断和治疗具有重要价值。X线片除具有骨折的表现外,还有骨质疏松的表现。2.CT平扫+三维:常用于判断骨折的程度和粉碎情况,椎体压缩程度、椎体周壁是否完整、椎管内的压迫情况,还能清晰显示关节内或关节周围骨折。3.MRI:常用于判断椎体压缩骨折是否愈合、疼痛责任椎及发现隐匿性骨折,并对鉴别新鲜和陈旧性骨质疏松性椎体骨折具有较大意义。4.全身骨扫描(ECT):适用于无法行MR检查或排除肿瘤骨转移等。[骨密度检查]骨密度检查是诊断骨质疏松的重要依据之一。凡是拟诊骨质疏松性骨折的患者可以进行骨密度检查。我国各大医院主要检查方法有3种:超声波骨密度测定、双能量X射线吸收法骨密度测定(DXA)、定量CT立体骨密度测定(QCT),其中双能量X射线吸收法骨密度测定是世界卫生组织(WHO)推荐的被国内外公认的骨质疏松症评估方法。[骨折治疗原则]复位、固定、功能锻炼和抗骨质疏松治疗是治疗骨质疏松性骨折的基本原则。早期功能锻炼以及配合用药,使骨折愈合和功能恢复达到比较理想的结果。[骨质疏松基础治疗]1.调整生活方式①科学膳食:保证每日膳食丰富、营养均衡是防治骨质疏松症的基础生活方式。注意戒烟、限酒,避免过量饮用咖啡和碳酸饮料。②充足日照:一般将面部及双臂皮肤暴露照射15~30min即能满足合成的需要,避免强烈阳光照射,以防灼伤皮肤。③合理运动:长期坚持有规律地负重行走或跑步、爬楼梯,可以增加椎体的骨密度。因此,无论男女老少,只要长期坚持体育锻炼及体力劳动,均可减少由于增龄而导致骨量丢失。④预防跌倒:由于跌倒往往是造成骨折的最常见危险因素,所以中老年高危人群和家属应提高防护意识,避免走楼梯,家庭走道保持通畅,卫生间安装夜灯、安全扶手、铺防滑垫;必要时使用拐杖或助行器。⑤积极治疗原发病:伴有影响骨代谢的内科疾病(如甲状腺功能亢进、糖尿病、肾功能不全等),或服用影响骨代谢的药物(如地塞米松、甲强龙等)的患者,需督促其定期至医院检测骨密度,必要时进行规范抗骨质疏松治疗。⑥心理健康评估治疗:骨质疏松症对患者心理状态的影响常被忽略,主要包括睡眠障碍、焦虑、抑郁、恐惧、自信心丧失等心理异常。2.基本骨营养补充剂①钙剂:推荐每日钙推荐摄入量为1000~1200mg,营养调查显示我国居民每日膳食约摄入元素钙400mg,因此平均每日钙剂的元素钙补充量为600~800mg。②维生素D:推荐剂量为800~1000IU(20~25μg)/d。[骨质疏松药物治疗]1.抑制骨吸收药物①双膦酸盐类(阿仑膦酸钠、唑来膦酸等)。②降钙素类(鲑鱼降钙素、鳗鱼降钙素)。③选择性雌激素受体调节剂(SERMs)(雷洛昔芬)。④绝经激素治疗(雌激素补充或雌、孕激素补充疗法)。2.促进骨形成药物(特立帕肽等)。3.其他药物:活性维生素D及其类似物(骨化三醇、阿法骨化醇)、四烯甲萘醌、雷奈酸锶等。4.中药:骨碎补总黄酮、淫羊藿苷和人工虎骨粉。[脊椎压缩性骨折]一般发生在45岁以后,以绝经后妇女最多见,60~70岁发病率最高,此后发病率并不随年龄的增加而增加。脊柱是骨质疏松性骨折中最为常见的部位,胸腰椎多见,骨折主要发生在胸或腰椎移行处,以 T12最多见,其次为L1。上位胸椎也可发生,颈椎骨折几乎没有。由于骨质疏松症引起的脊椎压缩性骨折,其部位仅限于椎体,不影响椎弓,故导致脊髓损伤的情况罕见,所以一般无下肢感觉异常、肌力减退及反射改变等神经损害表现。椎体骨折的形状如「鱼椎样」变形、楔状椎变形、扁平椎变形等。脊椎压缩性骨折其中85%有疼痛等症状,而15%可无症状,体检脊柱局部有压痛.尤其是体位改变时疼痛明显,卧床休息时减轻或消失。1.非手术治疗:适用于症状和体征较轻,影像学检查显示为轻度椎体压缩骨折,或不能耐受手术者。治疗可采用卧床、支具及药物等方法,但需要定期进行X线片检查,以了解椎体压缩是否进行性加重。2.手术治疗:椎体强化手术,可达到减轻疼痛、稳定脊椎和早期活动的目的。对高龄患者宜考虑早期手术,可有效缩短卧床时间,减少骨折并发症的发生。包括椎体成形术(PVP) 和经皮球囊扩张椎体后凸成形术(PKP),是目前最常用的微创手术治疗方法。适用条件:●非手术治疗无效,疼痛剧烈;●不稳定的椎体压缩性骨折;●椎体骨折不愈合或椎体内部囊性变、椎体坏死;●椎体血管瘤;●不宜长时间卧床;●能耐受手术者。绝对禁忌证:●不能耐受手术者;●无痛、陈旧的骨质疏松性椎体压缩性骨折;●凝血功能障碍者;●对椎体成形器械或材料过敏者。相对禁忌证:●椎体严重压缩性骨折,椎管内有骨块;●有出血倾向者;●身体其他部位存在活动性感染者;●与椎体压缩骨折无关的神经压迫引起的根性痛。①椎体成形术(PVP)②经皮球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)③切开手术:对有神经压迫症状和体征、严重后凸畸形、需行截骨矫形以及不适合行微创手术的不稳定椎体骨折患者,可考虑行手术治疗。[小结]总之,对于骨质疏松骨折,除了治疗骨折、功能锻炼外,抗骨质疏松治疗一定要贯穿整个骨质疏松骨折的全过程。
庄礼贵 主治医师 汕头市龙湖区第二人民医院 骨科28人已读 - 痔疮的治疗和预防
痔疮是一种常见的肛门疾病,因为直肠下端或肛管存在丰富的静脉丛,如果在一处或多处发生扩张或曲张,及成为痔。常见的临床表现有:便血、痔脱垂、疼痛、瘙痒等。根据发生部位的不同,又分为内痔、外痔、混合痔。一.形成原因痔的多发群体为老年人、孕妇、久坐人群、便秘和腹泻患者。而其中一部分为长时间蹲厕的患者。蹲坑时间过长会导致直肠静脉曲张、淤血,最后形成痔疮。二.治疗方式「目前大部分痔疮以保守治疗为主,没有症状的,不影响日常生活的痔疮,只需要通过药物、饮食等控制,即可达到治疗目的,只有一些痔疮脱垂、频繁出血、肛门不适影响正常生活的患者可以考虑手术治疗,治疗方式有注射硬化剂、传统切除、RPH和PPH手术等,具体选择哪种手术方式需要由专科医师根据患者病情来判断。三.如何预防1、 避免如厕时间过长一般如厕时间为3分钟,最长不超过5分钟,过长的如厕时间形成的排便习惯难以纠正,且使痔疮及便秘逐渐加重,便秘又会加重痔疮,形成恶性循环。2、 避免如厕时看手机将注意力放在排便这一件事上,看手机会分散注意力,导致排便不畅,延长排便时间。3、 健康饮食日常饮食中宜多食新鲜蔬菜、水果等,预防便秘。禁止饮酒,少食辛辣刺激性食物,辛辣食物中的辣椒素不被人体吸收,吃进去多少就出来多少,吃辣一时爽,排便更加爽。4、 适当锻炼避免久站久坐,适量的提肛动作及运动有益于血液循环,避免痔疮形成。
林雁博 副主任医师 汕头市龙湖区第二人民医院 肛肠科9人已读
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