推荐专家

前庭大腺囊肿科普知识 查看全部

前庭大腺脓肿/囊肿造口术后易复发?重要的不是手术,而是这两点?!前庭大腺又称巴氏腺,是女性外阴的一对器官,开口于小阴唇内侧,分泌粘液,起着润滑的作用。一旦腺口堵塞,分泌的粘液无法排出,积聚多了便形成囊肿,即称为前庭大腺囊肿,外阴一侧出现肿块影响活动及生活。若合并感染便是前庭大腺脓肿,可出现局部红肿,发热、疼痛等炎症表现。?常用手术方法?前庭大腺脓肿/囊肿是妇科常见病,每个妇产科医生都能够碰到。手术主要有两种,一个是剥除术,仅限于前庭大腺囊肿(脓肿属于炎症病变,不适合),不会复发,手术稍复杂,出血多,时间稍长,剥夺了正常的分泌润滑功能,临床上很少做。另一种是造口术,简单快捷,属于一级手术,住院医生都能做,临床上应用最多。为了便于理解,造口术我也简单介绍一下,高手可略过。常见的造口术有两种方式,一种是传统的手术,另一种是挂线法。传统的造口术,是在小阴唇内侧粘膜面,平行于处女膜缘作一纵形切口,切透粘膜深达囊腔/脓腔内壁粘膜。为减少复发最好尽可能切长点,上下缘基本达囊肿的上下界,叫顶天立地。然后使用可吸收线将造口边缘缝合四针,将小阴唇的粘膜切缘与囊壁的切缘缝在一起。也有医生使用电刀或LEEP刀,可以电凝止血不用缝合。术后囊腔放置引流、换药。挂线法的造口术,在刘新民教授编写的《妇科手术学》最早收录,据说是一个县医院的医生发明的,宣称几乎不复发。网友彭川伟主任多次在群里推广传播,因此我也学会了。方法简便,非常容易掌握,一两分钟手术就结束了,具体步骤如下:1、术前消毒、局麻;2、从乳胶手套上剪出两条宽约1cm的引流条备用;3、囊/脓肿最低点小阴唇内侧面切开约0.5cm大小切口,见囊/脓液流出,即用小弯钳进入囊、脓腔内做指引,(注意小弯钳始终在腔内不取出,防止囊/脓液流尽后分不清脓腔或夹层)4、不急冲洗,弯钳向上探到脓腔顶部,固定于皮粘交界处,钳尖略张开,再切开约0.5cm小口,使钳尖探出,同时夹持两根引流条,穿过脓腔,从底部小口拉出;5、将两根引流条分别对应打结,注意形成两个宽松的环,不能勒紧囊肿,但是结需多打几个(至少三个,并拉紧),否则提前脱落,脓肿易复发;6、用生理盐水、甲硝唑或者替硝唑注射液或淡碘伏水冲洗脓腔及术野(不用注射器,直接接一个输液器,把针头下了,用乳头直接从挂线两端反复冲洗便可。也可用20ml以上的大注射器抽洗上述液体后用乳头直接推注冲洗),术毕。7、术后短暂观察,无出血风险、病情稳定者可以回家。患者1:5000高锰酸钾溶液坐浴一日二次,同时转动、淸洗引流条(所以环还是要做大一点,而且必须在阴唇内面),有条件者最好脓腔冲洗一日一次,共3-5天,可以降低囊壁粘连,直至术后14-20天,瘢痕形成,脓腔不再闭合,折除引流条即可!如果不放心,可适当延长拆除时间。该手术方法经多年实践,易操作,术后换药也方便,不用担心传统手术方法术后造口闭合导致复发(术后可以叫病人门诊随访,了解伤口愈合情况,若有粘连及时分离)。??为什么会复发??造口手术虽然简单,但容易复发成为困扰广大医生患者的难题。不管是大专家还是小医生做的手术,都存在复发问题,快则数月,慢则数年,令人苦不堪言。众多专家见仁见智,提出很多解决办法,多集中于手术层面,有些似乎有道理,但临床实践中效果并不理想。况且大专家往往专注于做大手术,对这种雕虫小技常常不屑一顾。经过近20年的妇科临床工作,特别是近段时间亲自手术、换药、随访的几个病人,观察愈合全过程,再结合朋友们的讨论,我突然意识到:复发是可以避免的,只是我们以往努力的方向错了!要想不复发,重要的不是手术,而是做好以下两点。?为什么会复发?由于造口手术是在小阴唇内侧做一个与处女膜缘平行的切口,形成一个新的开口,使囊腔与外界相通。这个人为的开口如果不闭合就不会复发,但人体组织具有强大的自愈能力,自然状态下的伤口即便不缝合也能自己长好,只不过瘢痕大小而已。造口术切开的口平时也是对拢的,切缘术后修复过程中炎症反应,出血及渗出液将切口又粘在一起,时间长了就长到一块了。完全闭拢不留空隙就自然复发了。?如何预防复发??为了避免复发,只需要人为干扰不让切开的切口闭合就行了。有两种方法,换药和放引流条,虽然简单,却很有讲究。先说换药,手术后的3-5天每天换药,使用甲硝唑注射液、生理盐水或者碘伏水冲洗囊腔,去除渗液或脓液;关键是观察切缘是否粘连、闭合,如有闭合及时分开。出院后每隔2-4天换药一次,有粘连及时分开,直到囊肿内壁的粘膜与小阴唇内侧的粘膜互相爬行生长,形成光滑面,不会再粘连为止,整个过程大约需要两到三周。再说引流,为了防止切缘互相粘连,需要放置阻隔物,最常用的就是引流条。引流条的使用也是一门学问,使用不当效果有天壤之别。一开始我为了省事,手术后使用台上现成的纱布剪成细纱条,用碘伏溶液湿透,塞进囊腔当作引流条。以后每天换药也是用这样的引流条,取材方便。但后来发现这样的引流条由于吸水性太好,容易干燥,和切口边缘及囊腔粘膜互相粘连,取出时造成新的创面,搭在一起又长一块儿了。即使换药时再把粘连分开,但上皮化非常慢,造成新的创面愈合起来也需要时间。想起我们小时候,由于顽皮,手脚经常受伤出血,之后找医生用纱布包扎,结果换药时发现纱布与伤口创面结痂粘在一起,撕下纱布时又把伤口撕裂了。这时有经验的家长就会先用菜油滴在纱布上,待浸透变软后再揭开纱布,就会好很多。考虑到这一点,我换药时不用碘伏纱布,改用凡士林纱布,剪出宽度与造口长径差不多一块制成纱条,塞入囊腔当做引流条。第二天换药时发现没有一点粘连,创面边缘油乎乎的很湿润,已经有粘膜爬行上去了。毕竟,湿润状态下的细胞生长速度明显大于结痂状态下的痂下愈合,这是烧伤科的常识。换了没几天上皮化完成,复发的机会就大大降低了。凡士林纱布虽好,毕竟只能在医疗机构内由医生换药使用,如果一直不换很可能有异味或者脱落而不知道。患者一个小小的手术不可能长期住院或者天天换药,出院后怎么办?有没有可以使用较久的引流条?还真有,彭川伟医生分享经验,说造口术后使用一个橡胶指头当引流条,效果也很好。考虑到可能是橡胶皮片虽然不能像凡士林纱条那样润滑创面,但也不吸水,长久不换也不容易发臭,表面光滑,也不会像碘伏纱条一样与创面粘连。因此,如果引流条也存在鄙视链链的话,顺序应该是凡士林纱条>乳胶皮片>碘伏纱条。任何引流条放入造口处,由于与周边无牵无挂,很容易自行脱落。在医院还好,能够及时发现重新装上。在家里不知道,失去引流条的阻隔作用,没有完全上皮化的切缘非常容易对合长在一起,从而复发。有没有一种不会脱落而又能长久放置的引流装置呢?这个可以有,挂线法放置的引流条也是乳胶皮片,挂线法手术之所以做了两个小切口,而没有将两个小切口贯通形成一个大切口,其主要目的应该就是利用两个切口间的组织桥,将打结后的引流条环套部分困在囊腔无法脱逃,直到切口处疤痕形成、彻底上皮化完成,由医生剪断去除。挂线法复发率低的精髓就在于引流时间足够长,如果过早取出,切口也会闭合导致复发。认识到这一点,我们在做挂线法手术的时候可以适当改良。比如要求做两个0.5cm的小切口,我们可以切的更大一些,方向与处女膜缘平行,以免裂伤到处女膜环。用弯钳上挑指引下切开囊壁,切的都是囊壁最薄处,出血少,疼痛也轻。术后管理具体如何操作?我们的做法可供参考:传统造口法术后住院3-5天,每天换药、清洗,有粘连及时分开。出院后嘱患者每天两次1:5000高锰酸钾溶液坐浴,最好两三天到门诊换药,使用凡士林纱条,做不到的只好让患者每周一次在我专家门诊复查,给予换药。挂线法如果是囊肿或者脓肿炎症不重可以当天或次日出院,炎症较重的脓肿最好换药1-3次,使用大注射器抽生理盐水溶液分别从上下两个切口冲洗,同时转动引流皮圈。一般两到三周,不放心者再多延长一周,观察到切缘完全上皮化、无再粘连风险后拆除引流条。?总之,做好换药和引流这两点,就不容易复发!是不是因为太普通而有点失望?但你真正了解使用的精髓了吗?是不是本来以为有什么窍门或者绝招,结果却还是常规方法?其实,临床上哪有什么窍门和绝招,只不过是在对常规疗法深刻理解、掌握的基础上,灵活应用而已!
前庭大腺脓肿———造口术后复发机制及预防策略前庭大腺,又称为巴氏腺,位于女性外阴的两侧,紧邻大阴唇后缘,即外阴皮肤脂肪垫较厚的阴道口两侧。该腺的管道开口于处女膜与小阴唇之间,是外阴的重要器官之一,负责分泌粘液,起到润滑作用。当腺口受阻,导致分泌物无法排出,会积聚形成囊肿,即前庭大腺囊肿,其症状表现为外阴一侧出现肿块,影响正常活动和生活。合并感染时则可能演变为前庭大腺脓肿,表现为局部红肿、发热、疼痛等炎症症状。以下是一例前庭大腺脓肿患者的手术案例,分享了前庭大腺脓肿造口术(挂线法)的手术技巧以及预防复发的操作技巧。病史摘要患者:女性,27岁,已婚,有剖宫产手术史。入院原因:发现外阴肿块伴疼痛,入院时间为2022年10月28日。查体:生命体征正常。妇科检查发现左侧外阴可见直径为4cm4cm3cm的囊性肿块,伴有红肿、触痛和剧烈疼痛。阴道通畅,粘膜无充血,可见少量白色分泌物。子宫和附件无异常。辅助检查:血常规:白细胞数11.410^9/L,中性粒细胞百分比78.0%。术前诊断:左侧前庭大腺脓肿,瘢痕子宫。手术方式:前庭大腺脓肿造口术(挂线法)。常用手术方法前庭大腺脓肿有两种主要手术方法。一种是剥脱手术,仅适用于前庭大腺囊肿,而不适合于脓肿。这种手术较为复杂,出血多,时间长,且可能导致失去正常的分泌和润滑功能,因此临床上较少采用。另一种是造口术,操作简单快捷,是临床上最常用的初级手术方法。造口术有两种方式,传统的造口术和挂线法。传统的造口术:在小阴唇内侧黏膜面,平行于处女膜缘作一纵形切口,切透黏膜深达囊腔/脓腔内壁黏膜。为减少复发,最好尽可能切长,上下缘基本达囊肿的上下界。然后使用可吸收线将造口边缘缝合四针,将小阴唇的黏膜切缘与囊壁的切缘缝在一起。也可以使用电刀或LEEP刀,电凝止血,无需缝合。术后囊腔放置引流及换药。挂线法的造口术:因方法简便、容易掌握,几分钟即可完成手术,且复发率极低,适合在基层医院推广。具体步骤:术前消毒、局部麻醉或静脉麻醉。从乳胶手套上剪下两条宽约1厘米的引流条备用。脓肿最低点为小阴唇内侧切口,约0.5厘米大小。如果有脓液流出,用小弯钳进入囊肿或脓腔作为引导。在不急于冲洗的情况下,将镊子向上弯至脓腔顶部,固定在皮肤与粘膜交界处,微微张开镊尖,然后剪开一个约0.5厘米的小口,使镊尖突出。同时夹住两根引流条,然后穿过脓腔,从底部小口拔出。将两根引流条分别捆扎,形成两个松散的环。不要收紧囊肿,要多打几个结,以防过早脱落和脓肿复发。用生理盐水、甲硝唑或替硝唑注射液、淡碘伏水冲洗脓腔及术野。术后管理:术后住院3-5天,换药、脓腔冲洗一日一次,有粘连及时分开。出院后嘱患者用1:5000高锰酸钾溶液坐浴一日二次,转动、清洗引流条,最好两三天到门诊换药,来院不便者也可仅坐浴。直至术后14-20天,创面上皮化形成,脓腔不再闭合,折除引流条即可,也可适情况延长拆除时间。这种手术方法已被多家医院的医生实践多年,操作简单,术后换药方便。无需担心传统手术方法因造口关闭而引起的复发(术后可召集患者进行门诊随访,了解伤口愈合情况,如有粘连可及时分离)。复发机制造口手术虽然简单,但容易复发成为困扰广大医生及患者的难题。众多专家见仁见智,提出很多解决办法,多集中于手术层面,但临床实践中效果并不理想。通过近20年的妇科临床工作,特别是近一段时间以来亲自手术、换药、随访的几位患者,观察整个愈合过程,结合朋友间的讨论,我突然意识到,复发是可以避免的,只是我们之前的努力走错了方向!避免复发,重要的不是手术。由于造口手术是在小阴唇内侧做一个与处女膜缘平行的切口,形成一个新的开口,使囊腔与外界相通,这人为的开口如果不闭合就不会复发,但人体组织具有强大的自愈能力,很多伤口即便不缝合也能自己长好,只不过是瘢痕大小而已。造口术切开的口平时也是对拢的,切缘术后修复过程中若发生炎症反应,出血及渗出液等将切口又粘在一起,时间长了就长到一起,完全闭拢不留空隙就自然复发了。如何预防复发为了避免复发,只需要人为干扰不让切开的切口闭合。有两种方法:换药和放引流条。换药法:术后3-5天每天换药,用甲硝唑注射液、生理盐水或碘伏水冲洗囊腔,清除渗出物或脓液。关键是观察切缘是否粘连闭合,如有闭合应及时分离。出院后,每2-4天换药一次,有粘连的应及时分离,直至囊肿内壁粘膜与小阴唇内侧粘膜爬行生长,形成光滑表面,不再粘连为止。整个过程大约需要两到三周。引流法:为了防止切缘互相粘连,需要放置阻隔物,最常用的就是引流条,引流条的选用也有区别:若将纱布剪成细纱条,用碘伏溶液湿透,塞进囊腔当做引流条,纱布由于吸水性太好,容易干燥,和切口边缘及囊腔黏膜互相粘连,取出时造成新的创面,即使换药时再把粘连分开,但上皮化非常慢,造成新的创面愈合起来也需要时间。凡士林纱布可使创面保持湿润状态,上皮化完成较快,复发机会大大降低,但凡士林纱布只能在医疗机构内由医生换药使用,如患者不能及时来更换引流条或者脱落而不知,也会影响恢复。彭川伟主任曾经分享经验:造口术后使用一个橡胶指头当引流条,效果很好。橡胶皮片虽然不能像凡士林纱布那样润滑创面,但也不吸水,长久不换也不容易发臭,表面光滑,不会像碘伏纱条一样与创面粘连。任何放置在造口处的引流条都很容易自行脱落。脱落后,由于引流条失去了阻挡作用,未完全上皮化的切缘很容易汇聚生长在一起,导致复发。因此,迫切需要一种不会脱落、可以长期放置的引流装置。挂线法放置的引流条也是乳胶皮片,挂线法手术之所以作了两个小切口,而没有将两个小切口贯通形成一个大切口,其主要目的应该就是利用两个切口间的组织桥,将打结后的引流条环套部分困在囊腔无法脱逃,直到切口处疤痕形成、彻底上皮化完成,由医生剪断去除。挂线法复发率低的精髓就在于引流时间足够长,如果过早取出,切口也会闭合导致复发。认识到这一点,在做挂线法手术的时候可以适当改良。比如要求作两个0.5cm的小切口,可以切的更大一些,方向与处女膜缘平行,以免裂伤到处女膜环。大到什么程度?上下界没有变化,可以向中间延长。如果完全切开就是传统的造口术了,在中间留一块约0.5-1.0cm宽的囊壁不切开,作为桥固定引流条。太窄了也不行,换药过程中一旦拉断,引流条脱落,容易复发。并且,用弯钳上挑指引下切开囊壁,切的都是囊壁最薄处,出血少,疼痛也轻。总结:前庭大腺脓肿造口术后复发的机制是修复过程中组织的再生、结构重塑使得失去阻隔的创面开口重新粘连闭锁。做好换药和引流这两点,中止粘连修复进程,就不容易复发。这种手术方法已被多家医院的医生实践多年,操作简单,术后换药方便。无需担心传统手术方法因造口关闭而引起的复发。术后可召集患者进行门诊随访,了解伤口愈合情况,如有粘连可及时分离。