来宾市妇幼保健院

随着生活工作的压力越来越大，现代女性患各种乳腺疾病的也越来越多。乳腺疾病，是一种常见病、多发病，是危害妇女身心健康的主要疾病，分为乳腺炎、乳腺增生、乳腺纤维瘤、乳腺囊肿、乳腺癌五大类，其致病因素比较复杂，如治疗不及时或治疗不当，就可能发生病变，随时导致生命危险。“女性乳房各个时期变化”1婴儿期：乳房变化：整个婴幼儿期乳房都处于静止状态。但出生一周左右，有60%的初生儿乳头下面出现蚕豆大小的硬结，双侧乳腺肿大，有时甚至有少量分泌物溢出。呵护原则：别挤、别揉，听之任之。乳房是个受激素影响很大的器官，激素变化它就异常，婴儿出生后母体的激素供应突然中断，它立刻发生了。大约3周以后，婴儿自己调整好体内平衡，乳房自然恢复正常并进入静止期。2少女期：乳房变化：从9～10岁开始，乳房因卵巢分泌激素的刺激，出现乳核，并慢慢增大，到15岁时基本成型。不过刚开始，乳房因为脂肪细胞含量较少，所以比较有韧性，有些人可能两乳房大小不同，随着身体的发育，这种差别会自然消失。呵护原则：抓住时机，协助发育。乳房的大小虽然和遗传有很大关系，但在此时打好基础也会出现超常发挥。我们可以在两方面努力，一是多做胸部运动，例如俯卧撑、游泳及各种球类运动，随时保持挺胸收腹；二是注意均衡营养，不偏食，特别是补充足够的脂肪和水分。适时穿Bra。穿文胸太晚影响形状，太早妨碍发育，穿戴时间可以依此判断：乳头变得明显、跑动时乳房摇动、乳房轮廓明显。如果上下胸围差大于16厘米，也可以戴文胸。另外：文胸不要过紧，戴文胸一天不要超过12小时，每隔三四个月重测胸围以便更换。3成年期：月经时乳房在月经前7～10天，受体内雌激素影响开始增大，直到月经来潮激素水平下降，乳房逐渐复原，至月经后7～8天回复正常。呵护原则：月经前一周内，远离辛辣刺激，尽量吃清淡高纤维食物，以免激素过于活跃，加剧经期乳房胀痛。妊娠时妊娠期乳腺发育的程度是决定乳汁分泌多少的重要因素之一。正常乳房重约200克，妊娠后皮下静脉曲张，腺体管腔扩大，乳晕颜色变深，乳房体积增大，妊娠末期乳房可达400～800克。呵护原则：孕期乳房按摩。在怀孕满6个月后进行，方法是用手托住乳房，自乳房底部开始向乳头方向按摩，同时揉捏乳头以增加韧性。这样有利于产生乳汁，并使输乳管开放，确保乳汁分泌通畅。哺乳期产后2～3天内，在催乳素的作用下，各乳腺小叶分泌活动增加，交替分泌乳汁，乳房迅速胀大而坚实。随着规律哺乳的建立，乳房会规律地充盈、排空，再充盈、再排空。呵护原则：产后乳汁容易瘀积，造成乳腺小结，甚至急性乳腺炎。每次哺乳前，揉一揉或热敷一下乳房，有助于疏通乳汁通路。哺乳时让婴儿多吸不适的乳房，可以促进乳房疾病的好转。4中年以后：由于卵巢分泌的激素开始减少，乳房缺乏雌激素的刺激逐渐萎缩，腺体逐渐被脂肪组织代替，乳房体积变小，即使增大也是脂肪在增加。呵护原则：此时乳房疾病发生率增高，应该定期做专业检查。对突然出现的异常感觉、乳房体积形态的改变、乳头溢液等情况，要立即就诊。“女性乳腺疾病”1乳腺炎：急性乳腺炎：是乳腺的急性化脓性疾病，一般为金黄色葡萄球菌感染所致，多见于初产妇的哺乳期。由于哺乳方法不当、乳汁流出不畅，乳腺导管堵塞等情况下最易发生乳汁淤积，造成细菌繁殖；或在乳头破裂、乳头畸形或乳头外伤的情况下，细菌可从乳头逆行进入乳房而扩散至乳腺，引起感染。慢性乳腺炎：一是急性乳腺炎失治误治，如抗生素使用不当等；二是发病开始即是慢性炎症过程，多因排乳不畅乳汁淤积形成硬结。其特点是起病慢，病程长，不易痊愈，经久难消；乳房内可触及肿块，以肿块为主要表现，肿块质地较硬，边界不清，有压痛感，可以与皮肤粘连，肿块不破溃，不易成脓也不易消散；乳房局部没有典型的红肿热痛现象，发热、寒颤、乏力等全身症状不明显。2乳腺增生：多发生于中年妇女，常在乳房内有多个大小不等而较硬的不规则结节，与周围组织分界不清。患者常感乳房疼痛，月经前症状加重，是乳腺间质的良性增生，临床上以乳腺肿块，疼痛及月经不调为特点。现代医学认为与内分泌紊乱，卵巢功能失调有关。3乳腺纤维瘤：为乳房内最常见的肿瘤，多见于青年女性，与体内雌激素过高有关，可发生在一侧或两侧乳房内，一般为单发性。肿块为卵圆形或圆形，表面光滑，质地中等硬度，与周围组织分界清楚，与皮肤无粘连，肿块易被推动。目前治疗多为手术治疗，但多不能被青年女性所接受，主要是手术虽切除了局部的肿瘤，体内的内分泌失调却并未得以纠正，故易复发，其次是给乳房上留下斑痕。4乳腺囊肿：乳腺囊肿是乳腺结构不良、炎症等原因导致乳腺腺叶或小叶导管上皮脱落或其他物质阻塞导管以后，腺叶的乳汁排出不畅，乳汁在乳内积存致使导管扩张形成囊肿。乳腺囊肿是乳房的一种良性的病变，多位于乳房中央、乳头周围，特别好发于乳头上方处，常有乳房炎症及乳房外伤史，致使大导管口阻塞。乳腺囊肿分为乳腺单纯型囊肿和乳汁淤积性囊肿这两大类。乳腺单纯型囊肿是乳腺细胞的分泌物滞留在导管内而形成的囊肿，肿块呈圆形或椭圆形，表面光环、边界清楚，单发或者多发。乳汁淤积性囊肿是因乳腺导管阻塞，乳汁淤积而形成的囊肿，乳房局部伴随有红、肿、热、痛的症状。5乳腺癌：是发生在乳房内最多的恶性肿瘤，早期为无痛性单发的小肿块，质硬，表面不光滑，组织界限不清，不易被推动。早期无自觉症状，多数被患者无意中发现。乳癌肿块增大时，则与皮肤粘连，局部皮肤可凹陷，呈橘皮样。癌肿侵犯乳管时，可使乳头回缩。“乳腺疾病检查方法”方法1:自我检查注释:每月一次，最适宜时间是在月经经后一周，女性从20岁开始即可进行。自查时间应放在月经之后的一周进行，因为来月经前，乳腺组织充血，会使整个乳房肿胀，容易判断错误。提示:自查是为了熟悉乳房的正常隆起、肿块和凸起，这样当它有变化时你就能敏感地觉察到。检查中尤其要注意那些实际出现的，并在同一位置已持续一两个月周期的所有肿块。不过，乳房肿块约有90%都是良性的，良性肿块和恶性肿块的区别在于，良性肿块在激素的作用下随时都可能出现，在经期前后尤为明显。方法2:医生触诊注释:30岁后的女性可每年做一次，这是专业乳腺检查的第一步。检查内容包括:乳头有无凹陷、上抬、溢液；乳房有无肿块和酒窝症；双乳位置是否一致，颜色有没有改变。提示:检查当天，最好穿开襟衣服，以方便检查。检查时，面对医生，无论是采取站位或坐位，都要尽量放松，以便让医生得出准确的检查结果。医生一般使用中间3指触摸，从乳晕周围开始以螺旋状顺时钟方向扩大，直至整个乳房组织。如果在哺乳期发现肿块，要等断乳后再作进一步检查。方法3:红外线扫描注释:红外线扫描尤其适合妊娠期和哺乳期的女性进行筛检。该检查主要是利用正常组织和病变组织对红外线吸收率的不同，而显示透光、暗亮等不同的灰度影像来诊断乳腺疾病。提示:由于这项检查速度快、无放射性因而在体检中常作为乳腺疾病的初筛检查。虽然该检查不属于乳腺专业检查，但仍可作为乳腺病变的一种检查方式。方法4:B超检查注释:当怀疑乳腺有肿块，B超检查是必须做的。这是一种初步筛检乳房硬块的检查手段，能用来判断肿块性质和位置。但它对直径在1厘米以下的肿块识别能力较差，如果单做这项检查的话，可能会错过较小的肿块。提示:对于微小乳癌的检查程序是:乳房超声检查——若发现肿块——再进行乳房X光检查——若发现密集的钙化点——最后做病理切片。方法5:钼靶检查注释:女性在40岁以后，每年都该做钼靶检查。该检查通过将乳房夹在钼靶机的托板上，以便固定乳房得到清晰的图像，可检查出一些手摸不出来的细小肿瘤萌芽。如果能坚持每年进行此类检查，可以将患者的死亡率降低到30%～40%。

乳腺纤维瘤是常见的良性肿瘤，这种疾病好发于青年女性，乳腺纤维瘤发病主要与激素水平失衡有关，雌性激素分泌过多乳房受体相对集中，会刺激女性乳房，从而会导致乳腺纤维瘤的发病，患者可能会出现局部疼痛或无任何症状，可能还会有肿胀的感觉。No.1 为何女性会得乳腺纤维瘤01乳腺纤维瘤主要是激素分泌水平失衡造成的，是常见的良性肿瘤之一。这种疾病好发于青年女性，乳腺纤维瘤的患者可能会出现局部轻微疼痛感，如果得了此病，要注意调节雌性激素和内分泌，尽量控制雌性激素的分泌水平。02尽量做好乳房的保健工作，定期到正规医院做乳腺检查，如果查出肿瘤，要在医生指导下采取适合的治疗方案进行治疗，不要拖延治疗时间，以免延误病情。03乳腺纤维瘤的发病与激素分泌水平有关，因此女性要注意雌性激素的调节，尽量避免服用激素类的保健品，更不能乱服用激素类的药物，激素类药物会影响体内激素分泌水平，雌性激素分泌紊乱会对女性的乳房和卵巢造成影响。No.2 原来它是“帮凶”1、雌激素水平失衡雌性激素分泌水平相对升高，会刺激女性的乳房，容易导致乳腺纤维瘤的发生，女性要注意雌性激素的调节，同时也需要调整好内分泌水平，内分泌失调也会影响女性乳房健康，可能会增加乳腺纤维瘤和乳腺增生的发病率。2、生育、哺乳乳腺纤维瘤的发生与哺乳有密切关系，母乳喂养的女性患乳腺纤维瘤的风险相对较小，生育后不哺乳的女性可能更易得乳腺纤维瘤等疾病。因此建议女性，在生育后最好能够坚持哺乳，哺乳的时间不宜少于六个月。3、体内内分泌的失调乳腺纤维瘤多发于青年女性，这个年龄段的女性体内雌性激素呈较高状态，乱服用激素类的保健品，或者精神压力过大等因素，易导致内分泌紊乱，内分泌失调会增加乳腺纤维瘤的发病几率，因此要注意控制好情绪，避免服用含激素类保健品。在日常生活中，我们女性要保持良好健康的生活习惯，少熬夜多运动，多吃绿叶蔬菜，及时释放生活压力，定期进行体检。

乳腺囊肿是什么？乳腺囊肿是指乳房内形成的边界清晰、圆形或椭圆形、充满液体的囊状包块，类似一个“水球”。乳腺囊肿里面的液体可能是由囊壁上的细胞分泌出来的，也有可能是乳汁潴留形成的，也有可能是炎症导致的。囊肿可单发也可多发，触感一般较软，少数质地较硬。02乳腺囊肿需要手术治疗吗？乳腺囊肿通常无需治疗，以随访观察为主。如果囊肿直径较大（＞3厘米），可以考虑做囊液穿刺抽吸治疗。如患者有明显不适，或者乳腺囊肿内回声不均匀、钙化，或者囊肿较大合并其他病变时才考虑进行手术治疗。目前多采用真空辅助乳腺微创旋切术，又称“麦默通”手术，其特点是切口微小、隐蔽、手术时间短、出血少、愈合快、术后乳房塌陷发生率低等等。微创手术主要适用于：1.单发囊肿、内部回声不均且直径大于1cm者；2.多发囊肿伴有严重无规律疼痛或触诊局部腺体增厚并经3个月药物治疗无效者；3.囊肿与低回声结节、乳管扩张等病灶并存者；4.病变周围腺体组织彩超下回声杂乱或血供丰富者；5.有乳腺癌发生高风险者。03乳腺囊肿可以口服药物治疗吗？乳腺囊肿目前尚无确切的药物治疗方案，使用避孕药（口服避孕药）调节月经周期可能有助于减少乳腺囊肿的复发。避孕药或其他激素（如他莫昔芬）可能存在明显的副作用，通常仅推荐用于症状严重的女性。在绝经后停止激素治疗也可能有助于预防乳腺囊肿。如果是积乳囊肿伴发感染，可以使用抗生素治疗。