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上海交通大学医学院附属仁济医院（西院）

皮肤科

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疾病： 湿疹
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湿疹是“湿”引起的吗？
一篇文章了解阴囊湿疹，看完再也不焦虑！?阴囊瘙痒难耐、反复发作究竟为何会得湿疹？专家带您探明皮肤之下的真相远离湿疹的困扰??一．湿疹是过敏性疾病?湿疹是一种炎症性的过敏性皮肤病。皮肤最外层的表皮有屏障作用，一旦出现破损，感染原、过敏原就会进入刺激真皮中的树枝状细胞，产生一堆细胞因子，召唤过多的免疫细胞，引起炎症。细胞因子还会反过来破坏皮肤屏障，形成恶性循环，使得炎症扩大、皮肤进一步被破坏。二、阴囊湿疹症状有哪些？阴囊湿疹的主要自觉症状是瘙痒，病人常因阴囊的瘙痒而发现本病。随着病情的发展，瘙痒逐渐加重，搔抓不能缓解瘙痒，严重者影响睡眠和工作。可分为急性期、亚急性期和慢性期湿疹。症状包括如下几点：1.?急性阴囊湿疹：急性期以丘疹、丘疱疹、小水疱为主，搔抓后可有糜烂、渗出等表现?阴囊湿疹急性期主要表现为阴囊皮肤弥漫性发红、肿胀、有剧烈瘙痒，可同时出现针头大小，成群的丘疹和水疱，边缘呈弥漫性，继续发展时，水疱有时融合成较大的水疱，疱破裂后形成糜烂面，有渗液，浆液干燥后形成痂，阴囊红肿，有继发感染时则有脓液流出，之后炎症逐渐减轻，红肿渐消，分泌物减少，丘疹和疱疹不再发生，糜烂愈合。一般经数周，红肿减轻，渗液减少，逐渐完全愈合，但容易复发。病变中心往往较重，而逐渐向周围蔓延，外围又有散在丘疹、丘疱疹，故境界不清。???2.亚急性阴囊湿疹：亚急性期是急性期炎症减轻，皮损以小丘疹、鳞屑和结痂为主，仅有少数丘疱疹或小水疱及糜烂，亦可有轻度浸润，自觉仍有剧烈瘙痒。易反复发作。与急性湿疹、慢性湿疹间可互相转换，经久不愈。?????3.慢性阴囊湿疹：慢性期以鳞屑、色素沉着、皮肤粗糙，甚至苔藓样变为主要表现。慢性阴囊湿疹表现为阴囊皮肤逐渐增厚粗糙，呈暗红或灰褐色，皱褶肥大，有鳞屑附着，可因剧痒瘙抓后出现糜烂、渗液等急性或亚急性阴囊湿疹的症状。慢性湿疹根据临床表现分为干燥型和潮湿型两种。潮湿型整个阴囊肿胀突出，有轻度糜烂、溢液、结痂和显著浸润、肥厚，皱纹深阔，稍发亮，色素加深，阴囊比正常显著增大，由于严重瘙痒间有累累抓痕。另一种为干燥型，水肿变厚不如前者突出，有薄痂和鳞屑，呈灰色，由于浸润变厚，间有裂隙，可有不规则的色素消失。?阴囊湿疹属于湿疹的一种，局限于阴囊皮肤，有时延及肛门周围，少数可延至阴茎。湿疹是由多种内外因素引起的一种具有明显渗出倾向的皮肤炎症反应，皮疹多样性，慢性期则局限而有浸润和肥厚，瘙痒。剧烈，易复发阴囊湿疹的诊断并不困难。根据皮损的特点和剧烈瘙痒的情况一般即可以作出诊断。?三．湿疹不仅是皮肤问题?现代医学认为，湿疹是一个以皮肤表现为主的系统性疾病。炎症性的细胞因子会随着血液流遍全身，牵连全身诸多器官，如哮喘、过敏性鼻炎等。四．湿疹特点1、皮损多样化发生湿疹后出现的皮肤外观损伤表现非常多样化。可以表现为斑疹，即充血的红斑；丘疹，即鼓起来的小疙瘩；水泡，里面有亮晶晶的液体；还有丘疱疹，鼓起来的疙瘩上面有一个小水泡。如果时间发展长了，可能被搔抓出现糜烂，摸上去有液体。如果液体很多，还会结痂。2、对称性对称部位同时出现的，大多数要考虑是湿疹。3、瘙痒性皮肤病的常见症状之一就是瘙痒，湿疹也不例外。4、“湿”字特点“湿”强调湿疹这种疾病有液体的倾向，有糜烂的倾向，有渗出的倾向，即使不糜烂、不渗出，就是在那儿肿胀，我们也可通过思维知道这是皮肤底下水分、液体积聚过多了。5、反复发作这是慢性湿疹的特点，即便当年治好，第二年还有可能同一时间同一位置再次发作。五、湿疹可能和哪些疾病混淆？阴囊湿疹的诊断并不困难。根据皮损的特点和剧烈瘙痒的情况一般即可以作出诊断。有时需要与阴囊的神经性皮炎、核黄素缺乏引起的阴囊瘙痒、乳房外湿疹样癌及股癣作出鉴别。1.阴囊神经性皮炎：可见连成片的扁平丘疹，严重者遍布整个阴囊。其特点是，虽有瘙痒，但无渗液，日久皮肤变厚，呈席纹状。??2.核黄素缺乏引起的阴囊瘙痒：病程一般较短，分红斑型、丘疹型和湿疹型，尤以红斑型多见，表现为阴囊对称性红斑，境界清楚，上覆有灰褐色鳞屑；丘疹型为分散在群集或融合的小丘疹；湿疹型为局限性浸润肥厚、苔藓化，可有糜烂渗液、结痂。维生素B2的欠缺会导致口腔、唇、皮肤、生殖器的炎症和机能障碍，称为核黄素缺乏病。内服核黄素可在短期内见效。常常伴有舌炎或口角炎。??3.乳房外湿疹样癌：外观类似湿疹，但仔细观测，皮损为境界清楚的红色斑片，表面有渗出结痂和角化鳞屑，逐渐扩大，甚至出现溃疡。需要作组织病理检查以明确诊断。??4.股癣：患病部位不同：阴囊湿疹主要是发生在阴囊部皮肤，少数延至肛周；股癣发生在腹股沟、会阴、肛周和臀部皮肤。临床表现不同：阴囊湿疹表现为阴囊皮肤增厚，皱纹加深加宽，似核桃壳状，且色素加深，急性期有红斑、丘疹、糜烂、渗液和水肿；股癣初起为红色小疙瘩或小水疱、之后形成红色斑片，上有鳞屑，边界清楚，不断向外扩展，中央逐渐消退，形成境界清楚的环状或多环状，边缘可有小疙瘩或小水疱，中央颜色变深。最后，可以通过真菌检查，来协助鉴别诊断。??六．湿疹如何治疗？湿疹从不同角度出发，比如从病程进展划分，又可分为：急性期湿疹、亚急性湿疹和慢性期湿疹；湿疹的治疗方法多种多样，应根据患者的具体情况选择合适的治疗方式。以下是一些常见的治疗方法：1.使用抗组胺药物如果接触过敏物质出现湿疹，可以在医生指导下使用氯雷他定片、盐酸西替利嗪胶囊等药物进行治疗。这些药物能有效缓解因过敏反应引起的瘙痒和红肿。?2.使用糖皮质激素（TCS）?轻度湿疹可选用弱效TCS、重度肥厚性皮损建议选择强效TCS，中度湿疹建议选择中效TCS，?童患者、面部及皮肤皱褶部位一般弱效或中效糖皮质激素即有效。强效TCS连续应用一般不超过2周，以减少急性耐受及不良反应[4]。?3.钙调磷酸酶抑制剂（TCI）?TCI为一种非激素类、新型小分子药物，包括0.03%/0.1%他克莫司软膏1%吡美莫司乳膏，因无皮肤萎缩、毛细血管扩张等不良反应，可作为一线药物用于皮肤薄嫩部位。0.1%他克莫司软膏的抗炎效果和中强效的糖皮质激素相当，较吡美莫司的皮肤渗透性强。外用可出现局部灼热感、瘙痒、刺痛感，常在用药后5min内出现，连续使用数天后此症状可逐渐自行缓解。?4.磷酸二酯酶4抑制剂?磷酸二酯酶4抑制剂是一种非激素、小分子磷酸二酯酶4抑制剂，用于激素恐惧、充分解释后仍不愿使用的患者。代表药物2%克立硼罗软膏可用于3月龄及以上儿童和成人患者，无皮肤萎缩等不良反应，刺激反应较轻。相较于外用钙调磷酸酶抑制剂，克立硼罗软膏的皮肤刺激反应发生率更低，患者更容易接受[5]。?5.使用维生素或钙剂瘙痒症状比较明显的时候，医生会使用葡萄糖酸钙注射液、注射用维生素C等药物进行治疗。这些药物能够稳定细胞膜，减少组胺的释放，从而缓解瘙痒。?6.使用溶液类药物根据渗出的情况，可以配合医生使用炉甘石洗剂、硼酸洗液等缓解局部不适症状。这些药物能够收敛和干燥皮肤，减少渗出，促进湿疹的愈合。?7.抗菌药?继发细菌感染出现脓液、脓疱、脓痂时，应先外用抗生素或其他抗菌制剂控制感染后再使用抗炎制剂。用于湿疹皮炎继发感染，包括2%莫匹罗星软膏、2%夫西地酸乳膏等。莫匹罗星软膏适用于革兰阳性球菌引起的皮肤感染。夫西地酸乳膏是一种窄谱、高效抗革兰阳性菌的抗生素，能够有效渗透皮肤深层，起抗菌作用，兼有一定抗炎作用。?8.中成药?中成药在湿疹治疗中应用广泛，在缓解病情、减少疾病复发、维持病情稳定和提高生活质量等方面有良好效果，且具有不良反应少的优势，应根据病情辨证施治，外用中成药如青鹏软膏、除湿止痒软膏、冰黄肤乐软膏单一外用或口服治疗湿疹有效，能够减轻皮损，缓解瘙痒，减少湿疹复发，具有替代常规西药（TCS、抗组胺药）的作用；青鹏软膏、除湿止痒软膏联合常规西药可以提高治疗效果，对常规西药有协同增效作用。?9.靶向药?针对白介素4与白介素13这两个致病靶点，已经有了单抗药物，它们能精准靶向，达到治疗目的。目前正规的用药方法是每两周打一针，注射三到六个月。?10.物理治疗所采用紫外线光疗包括UVA（340～400nm）照射、UVA／UVB照射及窄谱UVB（310-315nm）照射，对慢性顽固性湿疹具有较好的效果。对于炎症明显的患者，红蓝光治疗是不错的选择。部分长期复发的患者，如果有皮肤屏障受损，肌肤敏感的情况，也可以做舒敏黄光治疗。具体需临床医生面诊后，制定对症的治疗方案！?七．应对湿疹，做好这四件事湿疹是一种慢性疾病，分发作期和缓解期。患者处于发作期时，可表现为急性、亚急性和慢性等不同类型的皮肤炎症性损害，需在皮肤科医生指导下规律用药。目前除了糖皮质激素和非激素类外用抗炎药之外，生物制剂、小分子口服抗炎药等对于不同严重程度的湿疹也可起到较好的缓解和控制作用。?三分靠治，七分靠养。日常精心的护理不仅是特应性皮炎治疗的基石，更是缓解期防止病情复发的重要保障。?衣：尽量选择浅色、宽松的纯棉或莫代尔面料的贴身衣物，而非毛绒、蚕丝、化纤面料，以免诱发皮肤刺激或接触过敏。洗衣时漂洗彻底，避免用消毒液浸泡，以免其残留而刺激皮肤。夏秋季衣物汗湿后及时更换，避免穿着湿衣物，以免摩擦刺激和增加微生物感染机会。?食：发作期适当减少刺激性食物摄入，避免饮酒。如有明确诊断的严重食物过敏，湿疹发作期也需尽量避免摄入。不主张盲目忌口，以免造成营养不良。?住：保持环境的清洁、凉爽和通风。室内环境温度避免过热，尽量保持在26℃以内，以免受热出汗浸渍损伤皮肤屏障；避免湿度过高，以免影响汗液蒸发和增加体感温度，并增加霉菌等过敏原滋生的机会。毛绒玩具应当经常清洗，动植物需尽量避免饲养在卧室内。?洗：温和清洗可降低皮肤微生物数量并预防继发性感染，对于湿疹患者同样非常重要。日常可以使用温和的沐浴露，但不要过度擦洗，避免过热水洗澡、长时间泡澡和搓澡。洗完澡之后用软毛巾轻轻拍干皮肤，避免反复摩擦。清洗皮肤并擦干后需在3分钟内全身使用无香味的霜膏类润肤产品(cream)，可改善皮肤滋润度并帮助皮肤屏障恢复。润肤露或乳液类润肤产品(lotion)对湿疹患者往往滋润保护作用不足，且易增加皮肤潮湿刺激的发生机会，不建议作为首选应用。?
湿疹的10种联合用药湿疹——是炎症性皮肤病，是皮肤科最常见的疾病之一。剧烈瘙痒、反复发作为其特点。经典的湿疹常有淡黄色的渗液，特别在搔抓后出现，干涸之后还会有结痂；但是转为慢性后，会因反复搔抓而使皮肤增厚，表现为粗糙、干燥，纹理加深。湿疹发作部位不同，原因亦不同湿疹病因复杂，致敏因素较多，往往不易查清，即使查清，也不易避免或消除。除了中西医对湿疹原因的不同说法，还可从发作部位来判别湿疹的发病原因。手部湿疹：?除特应性素质外，部分患者的发病可能与职业、情绪和气候等因素有关。洗涤剂等刺激往往使病情恶化。乳房湿疹：常与哺乳和局部刺激有关，停止哺乳和局部刺激，症状可迅速改善。外阴湿疹：由于神经分布丰富，局部瘙痒剧烈，常因过度搔抓、热水烫洗而导致长期反复发作。汗疱疹：病因不清，过去认为是由于手足多汗，汗液潴留于皮内而引起，现在多认为是一种内源性皮肤湿疹样反应。好发于春夏季节，每年定期发作，入冬自愈。金属镍、铬的系统性过敏及精神因素与发病有一定的关系。总之，湿疹的发病往往是诸多因素相互作用后的结果。目前多数学者认为其发病机制可能与迟发型变态反应有关。治疗药物一、5种内服药物1、盐酸赛庚啶片适应症：过敏性疾病，如荨麻疹、丘疹性荨麻疹、湿疹、皮肤瘙痒。推荐注意：老年人及2岁以下小儿慎用。卖点：价位低廉，经济实惠，是适合各类型湿疹患者的口服用药。2、湿毒清片功能主治：养血润燥，化湿解毒，祛风止痒。用于皮肤瘙痒症属血虚湿蕴皮肤证者。推荐注意：患处不宜用热水洗烫。适用人群：多见皮肤干燥、患处瘙痒，皮疹多见水疱样，溃处有渗液的血虚湿蕴皮肤证者。卖点：纯中药制剂，只要对此中成药中的成分不过敏，就没有毒副作用。3、二妙丸功能主治：燥湿清热。用于湿热下注，足膝红肿热痛，下肢丹毒，白带，阴囊湿痒。适用人群：湿热下注的湿疹患者。卖点：纯中药制剂，传统方剂，安全可靠。特别适合有白带的湿热下注女性。4、连翘败毒丸功能主治：清热解毒，散风消肿。用于脏腑积热，风热湿毒引起的疮疡初起，红肿疼痛，憎寒发热，风湿疙瘩，遍身刺痒，大便秘结。适应症：适合于风热湿毒引起的湿疹。推荐注意：高血压、心脏病患者慎服。有糖尿病、肝病、肾病等慢性病严重者应在医师指导下服用。卖点：纯中药制剂，安全可靠。有清心火及上、中二焦之火的功能。5、防风通圣丸功能主治：解表通里，清热解毒。用于外寒内热，表里俱实，恶寒壮热，头痛咽干，小便短赤，大便秘结，风疹湿疮。推荐注意：服药后大便次数增多且不成形者，应酌情减量。卖点：纯中药制剂，解表通里，安全可靠。外寒内热症状非常适合。二、5种外用药品1、丹皮酚软膏功能主治：抗过敏药，有消炎止痒作用。用于各种湿疹，皮炎，皮肤瘙痒，蚊臭虫叮咬红肿等各种皮肤疾患，对过敏性鼻炎和防治感冒也有一定效果。推荐注意：同西药相比，起效相对来说缓慢些，可按照药师或医师指导安全使用。适用人群：适合于小孩和老人以及鼻炎患者。卖点：纯中药制剂，安全可靠。膏体白色或微黄，不容易对衣物造成污染。2、硫软膏适应症：疥疮、头癣、痤疮、脂溢性皮炎、酒渣鼻、单纯糠疹、慢性湿疹。推荐注意：本品浓度较高，对儿童刺激性大，使用时应咨询医师。不得与其他外用药物并用。适用人群：单纯糠疹、慢性湿疹患者。卖点：本品对疥虫、细菌、真菌有杀灭作用。3、复方醋酸地塞米松乳膏适应症：局限性瘙痒症、神经性皮炎、接触性皮炎、脂溢性皮炎以及慢性湿疹。推荐注意：所含地塞米松为糖皮质激素，具有抗炎、抗过敏作用，不宜大面积、长期使用。卖点：见效快，白色膏体，不污染衣物。4、糠酸莫米松乳膏适应症：湿疹、神经性皮炎、异位性皮炎及皮肤瘙痒症。推荐注意：皮肤破损者禁用。孕妇及哺乳期妇女慎用。卖点：起效迅速，具有抗炎、抗过敏、止痒及减少渗出作用。5、曲咪新乳膏适应症：湿疹、接触性皮炎、脂溢性皮炎、神经性皮炎、体癣、股癣、手足癣等症。推荐注意：为避免复发，皮肤念珠菌病及各种癣病的疗程至少2周。治疗念珠菌病时避免局部紧密覆盖敷料。卖点：经济实惠，乳白色软膏，不污染衣物。三、10个联合用药方案方案1：炉甘石洗剂+曲安奈德乳膏+维生素C+红豆薏米水。方案2：硼酸溶液+氧化锌软膏+维生素C。方案3：氢化可的松乳膏（或曲安奈德乳膏，乙氧苯柳胺软膏）+氯雷他定片+B族维生素。方案4：丹皮酚软膏+湿毒清片。方案5：肤宝软膏+氯雷他定颗粒+炉甘石外用（适用于儿童湿疹）。方案6：盐酸依匹斯汀片+丁酸氢化可的松乳膏（治疗慢性湿疹）。方案7：湿毒清片＋丹皮酚软膏＋复合维生素B片方案8：除湿白带丸＋丹皮酚软膏＋妇科止痒胶囊方案9：健脾丸＋曲咪新乳膏方案10：盐酸赛庚啶片＋连翘败毒丸＋糠酸莫米松乳膏推荐注意：糠酸莫米松乳膏不应长期使用，否则可造成刺激反应。?注意事项1.保持病变部位干燥。2.不吃辛辣刺激、鱼虾等食物。3.要用过热的水洗澡。4.不使用碱性肥皂。5.不搔抓患处。