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上海交通大学医学院附属仁济医院（西院）

生殖医学中心

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疾病： 性功能障碍
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男人力不从心，低睾酮是祸首之一！很可能是因为这5件事导致的!孟子有云：食色，性也；后人多有解读，即美食与性欲是人类非常美好的两件事情；对于男性而言，睾酮可以打开美食和性欲的开关；有了睾酮，你就可能不必过于担心美食带来的负担，有了睾酮，也会让你更游刃有余地享受美好的性生活。所以，睾酮激素的充足分泌，是男同胞们维持雄性魅力，保障身心健康的关键所在！但近年来，越来越多男性被诊断出“睾酮水平不足”，更因此出现情绪抑郁、性功能减退、体力不足等一系列问题。对于健身爱好者来说，这还会进一步影响肌肉力量、训练表现，以及健身效果。虽说随着年龄不断增长，睾酮水平会不可避免地逐年下降。但与此同时，日常生活中一些看似不起眼的事情、习惯，则可能进一步加速其减退。而下面，我们就给大家总结了最为常见的5种！一．年龄和生理变化：随着年龄的增长，睾酮水平自然下降。通常在20至29岁时达到最高水平，之后逐渐下降，70至80岁时达到最低点。二．肥胖：过度肥胖可能导致体内脂肪细胞产生更多的芳香酶，这种酶能将睾酮转化为雌激素，从而降低睾酮水平。如果你超重，会影响你的睾酮激素。为什么。因为你的脂肪细胞会产生一种叫做芳香化酶的酶，芳香化酶会把睾酮激素变成雌激素。所以你身体上的脂肪越多，你体内的雌激素就越多。睾酮和雌激素之间有相关的关系，其中一种升高，另一种就会降低。你体内的脂肪越多，你体内的雌激素就越多，导致你的睾酮激素就越少。三．饮食和生活方式：1.高脂饮食：摄入过多的脂肪可能干扰睾酮的正常产生。2.豆制品：还有一些其他的东西会增加你的雌激素。比如摄入大量的大豆制品。大豆制品（如黄豆）的摄入可能影响体内雌激素和睾酮的平衡。3.塑料污染：环境中的塑料污染，尤其是微塑料，可能通过内分泌干扰，影响睾酮水平。平均每个人每周消费大约相当于信用卡数量的塑料。我们的身体里有很多塑料。所以，你知道，我们喝塑料瓶里的塑料，烹饪用具中的塑料，到处都是塑料，这也会增加我们的雌激素。4.缺铁。如果你体内的铁元素过多，这会对你的睾酮激素产生负面影响。你如何知道你是否含铁过多呢，你也可以去验血。如果你吃了红肉感觉更糟，或者你吃了铁补充剂感觉更糟，这可能是另一个原因的线索。5.缺锌。在睾酮所需的所有营养物质中，锌可能是最重要的一种。所以你应该开始吃富含锌的食物，比如牡蛎之类的贝类，或者服用锌补充剂。你要选择一种富含锌的优质锌补充剂。6.酒精。你喝的酒越多，你的雌激素就会越多，你的睾酮激素就会越少，尤其是当你喝啤酒的时候。但所有的酒精都会产生这种效果。四．健康状况：1.睡眠不足：长期睡眠不足可能影响身体的荷尔蒙平衡，包括睾酮。因为你的身体通过昼夜节律波来控制和管理睾酮激素。这意味着你的睡眠是交叉的，尤其是REM睡眠，明白吗。这是睡眠的第二阶段，也是睾酮激素的产生阶段。事实上，你的REM深度睡眠越多，你产生的睾酮激素就越多。所以，如果你的睡眠时间只有5小时或更少，甚至6小时或更少，这可能是你的睾酮激素水平低的主要原因。2.肝脏功能：肝脏是睾酮合成的重要场所，任何影响肝脏功能的疾病（如脂肪肝、肝硬化）都可能降低睾酮水平。肝脏会产生一种叫做SHBG的物质，也称为性激素结合球蛋白。这是个有趣的词。这是一种与睾酮结合的化合物，并阻止它成为可以通过身体的游离睾酮的化合物，所以它是你的身体用来缓冲和保持非活性形式的睾酮激素的东西。事实上，绝大多数，比如98%的睾酮激素，被锁定在这种蛋白质和其他蛋白质上。所以实际上，你只有2%的睾酮激素处于空闲状态供你使用。其中98%都处于绑定或锁定状态。因此这种结合蛋白质越多，睾酮激素就越少。所以，如果肝脏出现任何问题，比如脂肪肝，或者它有毒素，或者它发炎，就会影响到这个难题的这一部分。3.糖尿病和高胰岛素水平：高胰岛素水平可以抑制睾酮的生成。大多数人都有胰岛素抵抗，这可能是睾酮激素低的原因，因为你有高水平的胰岛素。胰岛素很少被检测。通常情况下，他们只会检查血糖，但不会检查胰岛素。4.压力你的肾上腺压力越大，你的皮质醇就越多，你的睾酮激素就会越少，因为压力，或者说皮质醇会抑制睾酮激素。随着年龄的增长，你的肾上腺就会走下坡路，因为你不能产生足够的原料来制造这些肾上腺激素，因为睾酮激素也是你的肾上腺制造的激素之一，而帮助你制造睾酮激素的前体激素之一被称为DHEA。所以如果你缺乏这些原材料，这可能是你没有足够睾酮激素的一个原因。这可能主要与衰老过程有关。这只是一个小旁注，如果你尝试过所有其他因素，但仍然不起作用。你可以把DHEA作为一种补充剂使用。五．环境因素：塑料使用：日常生活中的塑料制品使用，如塑料饮料瓶和包装材料，可能增加体内微塑料的含量，进而影响内分泌系统。这些因素共同作用于个体的睾酮水平，影响其生理和健康状态。了解这些影响因素有助于采取相应的生活方式和医疗措施来维持正常的睾酮水平。
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男性性激素的健康评估??一．男性性激素简介男性到二十岁左右，男性荷尔蒙的分泌开始进入颠峰，四、五十岁左右开始快速衰退，荷尔蒙的改变会明显地造成体力下降、性功能减退及认知能力的退化等。在外表看到的就是腹部脂肪增加、肌肉变少，健康感的丧失（有时表现出忧郁）。?全面评估下视丘-脑下垂体-肾上腺皮质-睾丸调节轴(中医所指的脑-肾-天癸-冲任脉调节轴)内分泌阴阳平衡系统。检测脑下垂体、肾上腺皮质、性腺荷尔蒙和完整类固醇荷尔蒙代谢等多种荷尔蒙。这些荷尔蒙的分泌量与平衡关系与男性之活力、生育能力、心血管健康、认知与情绪、秃发、前列腺健康等皆息息相关。借由这些分析可更精确的帮助面临健康挑战的男性们，恢复荷尔蒙平衡、重振男性雄风和抗老化。?二．男性性激素标志物分析1.黄体刺激素（LH）由脑下垂体分泌，并受下视丘所释放的GnRH控制，能刺激睪丸Leydig细胞制造并分泌睾酮。组织细胞及循环血液若有充足的睾酮量，则会对脑下垂体产生负反馈(negativefeed-back)作用，不再分泌LH刺激睪丸。反之，如果组织细胞及循环血液若有不足的睾酮量，则会分泌更多的LH刺激睪丸产生睾酮。?LH值偏高见于睪丸Leydig細胞功能退化，无法制造分泌足量的睾酮产生的代偿性增加，此时仍表示其內分泌反馈机制是正常的。应考虑自然雄性荷尔蒙补充疗法（bioidenticalandrogenreplacementtherapy)恢复正常。?2.滤泡刺激素（FSH）由脑下垂体分泌，并受下视丘所释放的GnRH控制，能刺激睾丸Sertoli细胞制造精子。在睾丸中，促卵泡激素提高塞尔托利氏细胞合成男性激素结合蛋白的水平，诱发塞尔托利细胞的紧密结合，同时分泌抑制素，在成精子过程中起到至关重要的作用。?3.脱氢表雄酮（DHEA）脱氢表雄酮（DHEA）是睾酮的前体（Oloyo2011；Maggi2012）。与睾酮一样，衰老与DHEA水平下降有关。从25岁到80岁，DHEA的循环水平可下降80%（Maggi2012）。DHEA水平低与勃起功能障碍有关（Mackay2004；Feldman1994）。?是一种固醇激素，由肾上腺分泌,同时也由性腺和大脑分泌。它能通过调节男性体内雌雄激素水平，从而使男性表现出强大的性能力，并保持充足的精力，也称为“性黄金”。DHEA水平的高低与冠状动脉心脏病直接相关，可以防治心血管类疾病；具有延缓衰老,保持青春活力的作用；能够增强体能，改善情绪和睡眠，提高记忆力；还能改善性功能，提高性欲；调节免疫系统功能，提高肌体免疫力，减少脂肪细胞，对减肥具有良好功效。体内性黄金水平升高，可反馈性调节下丘脑垂体性腺轴的分泌功能，促使体内性激素增加，使体内雌雄激素水平升高，性功能增强。?4.脱氢表雄酮硫酸盐(DHEA-S)主要由肾上腺皮质分泌，睾丸也会少量分泌。有性“荷尔蒙之母”之称，是所有性荷尔蒙的前驱物质。在20至30岁间分泌量达到高峰，之后每年以约2%的速度降低，到45岁约只剩一半，70岁时更只剩颠峰期的20%。研究显示DHEA-S具有抗衰老、维持心血管健康、降低血脂、降低血压、提升免疫系统功能、增强骨骼、使皮肤光滑细致、增强记忆力、增加活力等功效。另外也是身体合成性荷尔蒙如睾酮(Testosterone)、雌二醇(E2)的前驱物质，所以对两性性功能的维持相当的重要。维持在20至30岁间分泌量的高峰值对于抗衰老、保持健康是非常重要的。DHEA-S增加常见于肾上腺功能低下，为中医常称的“肾虚”。许多医学文献指出DHEA-S值过低与加速老化、骨质疏松、心血管疾病、红斑性狼疮、自体免疫、老年痴呆症、乳癌、糖尿病等疾病有关。与压力调节反应时，低DHEA-S值常出现于长期压力的中期或后期，有时会合并肾上腺皮质醇(cortisol)的异常。同时应选择适当的营养辅助品，提升DHEA-S的数值。?5.雄烯二酮（Androstenedione）?由肾上腺和性腺分泌，是雄性荷尔蒙睾酮的代谢物。雄烯二酮并不会产生任何雄性激素或同化激素的活性作用。它的生物活性介于活性很强的雄性激素睾酮和雄性激素很弱的脱氢表雄酮之间。女性雄烯二酮的日产率超过3000μg，男性则更高。成年男性雄烯二酮测定水平略低于同龄女性。男性化疾病的女性雄烯二酮水平可升高，先天性肾上腺皮质增生时可增高，多毛症增高；男性发育延迟(1.6～3.0nmol/L)，如侏儒症，雄烯二酮水平降低。??6.睾酮（Testosterone）?主要由睾丸及肾上腺制造，在青春期时有较高的睾酮值，负责男性性征的发育、刺激新陈代谢活性以增加肌肉的生成及行为态度的转变。大约在20至25岁左右达到颠峰值，30岁以后每年以平均1%-2%的速度减少，40岁以后睾酮的产生即快速减少，而到了50岁时在男性虽然不像女性有显著的停经征兆，此时一样也会面临更年期的各种困扰。??许多研究显示，睾酮在抗衰老、心血管健康、糖尿病预防、降低骨质流失、提升性欲、保持苗条身材、促进健康活力具有功效。?Testosterone值降低显示某种程度的睾丸功能低下，为中医常称的“肾虚”。原因为睾丸Leydig细胞功能退化，无法制造分泌足量的睾酮。恢复正常的睾酮值对于促进健康、抗衰老具有其重要性。??7.游离睾酮（FreeTestosterone）主要由睾丸及肾上腺制造，在青春期时有较高的睾酮值，负责男性性征的发育、刺激新陈代谢活性以增加肌肉的生成及行为态度的转变。血液中的睾酮近60%与性荷尔蒙结合球蛋白(SHBG)，近40%与白蛋白(albumin)结合，只有1%-2%呈现游离态(freeform)才真正具有生物活性(bioavailable)，在组织细胞中发挥作用。?我们可以把总睾酮比喻成存在银行里的钱---钱是你的但是你不能随时随刻地拿到他们，他们被储存在银行里。另一方面，游离睾酮在血液中自由存在，可以与睾酮受体位点结合后被机体利用。我们可以把游离睾酮比喻成你口袋里的钱---你随时都可以使用他们。?大约在20至25岁左右达到颠峰值，30岁以后每年以平均1%-2%的速度减少，40岁以后睾酮的产生即快速减少，而到了50岁时在男性虽然不像女性有显著的停经征兆，此时一样也会面临更年期的各种困扰。在年长的男性有时睾酮的量并未明显减少，但活性睾酮的量却降低，测定血液中活性睾酮的量，更能实际反应睾酮的真正作用能力。许多研究显示，睾酮在抗衰老、心血管健康、糖尿病预防、降低骨质流失、提升性欲、保持苗条身材、促进健康活力具有功效。?游离睾酮(FreeTestosterone)（单位：pg/ml）?8.二氢睾酮（Dihydrotestosterone,DHT）主要在睾丸、前列腺、毛囊由睾酮经还原酶(5-reductase)作用转变而来，是睾酮的活性代谢产物(biologicalactivemetabolite)，也是最强的雄性荷尔蒙，活性为睾酮的30倍。DHT会使头皮的毛囊(尤其是前额及额顶)变小、头发变细、头发生长周期变短，因而使掉发更严重且生发更缓慢终而导致秃发，故与雄性秃有密切关系。许多医学文献指出，DHT在男性性欲冲动、阴茎勃起与硬度、性生活美满度也扮演非常重要的角色。在男性未成年发育过程中如果二氢睾酮不足，将会导致第二性征发育不明显，产生小阴茎，小阴囊等病理现象。在男性成年后，二氢睾酮如果过量，将会产生诸如青春痘，脱发等病理现象。此外，中老年前列腺增生也与二氢睾酮有着密切的关系。??9.孕酮（Progesterone，P）又称为孕激素，是维持女性妊娠的必要荷尔蒙。然而，孕酮也是5α-还原酶抑制剂,有助于防止睾酮转化为DHT。可调节男性体內雌激素的制造。研究发现良性前列腺增生(BPH)与其他男性相关疾病上扮演重要角色,除此之外,有助于维持男性性功能和增加身体能量.?10.雌酮、雌二醇、雌三醇（E1,E2,E3）雌酮是体内三种自然雌激素之一，雌酮的产生是在外围组织，特别是在脂肪组织经由一种称为雄烯二酮(Androstenedione，ASD)的雄性激素通过芳香转化酶(aromatase)转化而来，主要制造ASD的器官为睾丸及肾上腺皮质。雌二醇是三种雌激素中活性最强者。雌二醇的产生是在睪丸的Leydig细胞内或者由外围组织例如肾上腺，经由睾酮通过芳香转化酶(aromatase)转化而来。雌三醇主要来自E1和E2的代谢，为尿液中为含量最多的雌激素，是雌激素中强度最弱的，它可以预防某些癌症的发生。?男性在40岁以后睪丸的功能逐渐减退，芳香转化酶的转化活性并未减低，甚至可能更旺盛。由于雄性激素与雌性激素的此消彼长导致二者之不平衡，男性也会出现乳房增大、肥胖、啤酒肚等情形，而雌激素的增加也会造成许多疾病的风险，例如:前列腺肥大、前列腺癌、心血管疾病等。?雌激素会对男性生殖系统产生明显影响，包括影响雄激素的水平，引发睾丸组织结构变化，引起睾丸癌，降低精液中的精子数量，造成男性乳房发育，导致内分泌紊乱。男性短期服用含有雌激素的药物并不会对生殖系统造成明显影响，但长期接触生活中含有雌激素的物品，则会对生殖健康造成较大危害。如部分男性护肤时随意使用女性化妆品。这些专门为女性研制的化妆品中，有些含有一定的雌激素，长期使用会对男性生殖健康产生损害，造成性腺功能低下。?雌激素过量的男性可能会呈现以下症状：肥胖、乳腺发育、阳痿、前列腺增生、心肌梗塞。男性体脂肪过多，芳香转化酶会变得更加活跃，会将雄烯二酮和睾酮转换成为雌激素，造成雌激素与睾酮的不平衡(阴盛阳虚)。?11.性激素结合球蛋白（SHBG）主要由肝脏细胞制造，SHBG的功能是在血液循环中运输雌激素(estrogen)、雄性激素(androgen)。然而与SHBG结合的雌激素、雄性激素并不具有活性，只有少许的1%-2%不与SHBG结合的游离态(freeform)才真正具有生物活性(bioavailable)，在组织细胞中发挥作用。一般SHBG在血液中的含量则受雌激素、雄性激素浓度的消长相互调控，其它疾病状况也会影响。SHBG偏高考虑是否有甲状腺功能亢进、肝功能异常、肝硬化、使用雌激素治疗、神经性厌食症。?12.FT/E2雌二醇(E2)的增加，通常因年过40岁以后体内有一种称为“芳香转化酶”，会将睾酮加速转化成雌二醇(E2)，此种荷尔蒙的代谢不平衡使得睾酮减低，相反的雌激素的量维持相同或增加，雌激素与睾酮之间的阴、阳平衡失调，造成体内雌激素相对增加(estrogendominance)。此时会经历各种与睾酮过低及雌激素过量的双重作用的有关联疾病，例如前列腺肥大、前列腺癌等。?13.E1/E2男性雌酮(E1)98%来自于周边组织，2%来自于睾丸﹔雌二醇(E2)80%来自于周边组织，20%来自于睾丸。然而，周边组织特别是在脂肪组织，由一种称为雄烯二酮(A-dione)的雄性激素透过芳香转化酶(aromatase)转化而来。男性在40岁以后睾丸的功能逐渐减退，而芳香转化酶的转化活性并未减低，甚至更旺盛。通常E1/E2比值约为1，当雄烯二酮转换成雌酮的速率增加时，E1/E2比值会增加。?