小儿腹股沟疝的诊治
1、发病特点小儿腹股沟疝几乎均为斜疝，直疝极罕见。小儿腹股沟斜疝为先天性发育异常，是最常见的小儿外科疾病之一。出生后即可发病，出生后3个月内发生率最高。男孩比女孩更常见（约5:1~10:1）。右侧比左侧更常见，早产儿双侧更常见。先天性腹股沟斜疝是因为生后鞘状突未闭合。2、临床表现随哭闹而出现并增大的腹股沟包块。腹压增高可诱发其出现：排便、用力、站立、跳动、咳嗽、腹泻、便秘等。疝囊内最常见的是小肠，女婴还可能有卵巢、输卵管。查体可触及增粗的精索及腹股沟部可复性包块(嵌顿或绞窄时不能还还纳)。鉴别诊断腹股沟疝诊断过程中需要鉴别直疝和斜疝，还要与其他疾病鉴别。斜疝和直疝的鉴别年龄：斜疝多见于儿童和青壮年，直疝多见于老年人。突出途径：斜疝经腹股沟管突出，可进入阴囊；直疝由直疝三角突出，很少进入阴囊。疝块外形：斜疝呈椭圆或梨形，上部呈蒂柄状；直疝呈半球形，基底较宽。回纳后按压深环：斜疝疝块不再突出，直疝疝块仍可突出。精索与疝囊的关系：斜疝者精索在疝囊后方，直疝者精索在疝囊前外方。疝囊颈与腹壁下动脉的关系：斜疝疝囊颈在腹壁下动脉外侧，直疝疝囊颈在腹壁下动脉内侧。嵌顿机会：斜疝容易发生嵌顿，直疝极少嵌顿。睾丸鞘膜积液相似点：均可表现为阴囊肿大。不同点：睾丸鞘膜积液的肿物完全位于阴囊内，不能回纳至腹腔内，可以通过触诊明确上界，但大多无法明确睾丸位置，透光试验多可发现肿块透光（阳性）。交通性鞘膜积液相似点：均可表现为阴囊肿块，活动时缓慢增大，平卧时逐渐缩小。不同点：交通性鞘膜积液肿物出现和回纳较慢，透光试验为阳性。精索鞘膜积液相似点：均可出现腹股沟区肿块。不同点：精索鞘膜积液牵拉同侧睾丸可发现肿块移动。隐睾相似点：睾丸如在腹股沟管内，则可表现为腹股沟区肿块。不同点：隐睾肿块较小，挤压时可有特殊胀痛感，体格检查可发现阴囊内无睾丸或缺少睾丸。急性肠梗阻相似点：腹股沟疝发生嵌顿时，也可出现剧烈腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等症状。不同点：急性肠梗阻多没有腹股沟区肿物，但腹股沟疝可与急性肠梗阻同时发生。子宫圆韧带囊肿相似点：均可表现为腹股沟区肿块。不同点：子宫圆韧带囊肿上端不进入腹腔，也不能推回腹腔内，有囊性感，边界清楚，张力高。精索囊肿相似点：均可表现为腹股沟区肿物。不同点：精索囊肿边界清楚，有囊性感，张力高。肿大的腹股沟淋巴结相似点：均可表现为腹股沟区肿物。不同点：肿大的淋巴结可同时出现多个，容易推动，可通过超声检查鉴别。3.治疗：极少数可能自愈(一般2岁以后不能自愈)，除非有明确禁忌证，均应手术治疗。诊断后尽早手术，防止嵌顿的发生（年龄越小越容易发生，且危害更大）。手术时间的选择还应考虑麻醉的实施(年龄越小麻醉风险越大)。小儿腹股沟疝手术简单，手术复发率极低，一般疝囊高位结扎术即可（不同于成人的腹壁修补），故建议早期手术干预。腹腔镜手术操作简便，且可以同时探查对侧是否存在双侧斜疝。目前巳普及腹腔镜手术并成为金标准。术后恢复较快，但术后1个月内仍建议避免剧烈运动。4.并发症：术后总的并发症率为2%左右。1)阴囊血肿、水肿：多因术中止血不完全引起。水肿和小的血肿一般术后2个月左右可自然吸收，如血肿进行性增大、疼痛、青紫等，应切开引流，清除血肿，并使用抗生素防止继发感染。2)伤口感染：很低，不超过1%；故术后伤口不需要特殊处理，不需要预防性使用抗生素。3)医源性睾丸下降不全：相对罕见，约见于1%的小婴儿，需再行睾丸固定术。术中注意缝合切口前把睾丸拉入阴囊底部。4)斜疝复发：一般可接受在1%以内，但新生儿期可达8%，需再次修补。
