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王炳海
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医生集团-河北 线上诊疗科
擅长:小儿骨外、普外等疾病的诊治
专业方向:
小儿外科
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关节及周围肌腱韧带做手术前需要先消肿吗?
有的朋友摔骨折去就诊,大夫说您得先消肿才能做手术。这个是比较常见的问题,因为有时候这个皮肤肿的厉害,张力比较高,切口不好缝合,会出现伤口愈合的问题,此时需要消肿减轻切口压力。但是,关节及周围肌腱韧带等软组织损伤,术前需要先消肿吗?大部分关节及周围肌腱韧带这类手术一般不需要消肿后手术。首先,肌腱韧带的相关手术,有时限的要求,最好是能在七到十天手术。越早手术,越早修复,康复效果越好。如果等待消肿后再手术,将耗费较长时间,错过了最佳修复时机,导致恢复效果不理想。其次,关节及周围肌腱韧带手术对肿胀的消退有好处。所以大部分软组织手术不需要消肿后手术。
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儿童胫骨髁间棘骨折锻炼科普
注意:本文只作为一般性康复指导,具体康复方案以病房及门诊医生意见为准。如康复过程中出现任何意外情况,请及时就医)术后第二天至三周1.?踝泵运动:踝关节向下勾脚5秒,向上绷脚5秒。一组20个,一天10组。目的是消肿,维持踝关节活动度,锻炼小腿肌肉。后期如果想加强小腿肌肉锻炼,可以用弹力带抗阻勾脚绷脚。2.?直腿抬高练习:锻炼股四头肌,佩戴膝关节支具进行练习,患肢膝关节伸直抬离床面30-45度,保持10秒放下,一组20个,一天5组,如果早期不能完成或疼痛可减量。3.??臀中肌力量训练:患者侧卧,侧抬腿,保持10秒钟,一组20个,一天5组。4.?维持膝关节伸直:正确佩戴黑腿支具,每天检查膝关节在支具内是否处于伸直状态。可以多将小腿垫高,既能帮助消肿,又能帮助膝关节伸直。5.如果患侧膝关节肿胀发热,可以用冰袋冰敷20分钟,每天数次。?术后三周至四周:1.?推髌骨:摘下支具将髌骨向上下左右四个方向推到极限,每个方向20-30下,每天5次。2.?弯腿练习:推髌骨后,坐在床上足跟不离开床面向里滑动,主动屈伸膝(30°之内)50次,以疼痛耐受为主,循序渐进。练完可冰敷20分钟,之后戴回支具,一天5次。?术后一个月至三个月(通常术后一月门诊复查,建议复查后进行以下康复锻炼)1.?复查时询问骨科医生是否可以摘除黑腿支具。2.?继续股四头肌、臀中肌训练,练习一两周后如感觉很容易,可以在脚踝上加小沙袋增加难度,重量视患儿能力1斤起。3.?膝关节压直训练:如果膝关节不能像健侧一样完全伸直,要进行压直训练:将沙袋放在膝关节上方(重量5斤左右,视患儿体重酌情增减),踝关节下方垫高3-5厘米每次20-30分钟,一天3次。如果伸直受限明显,黑腿肢具继续夜间佩戴两周观察。4.继续推髌骨活动。5.推髌骨后进行膝关节屈曲角度训练。方法一:患儿坐在床上,主动屈膝,足跟不离开床,如感觉疼痛或卡顿,可在膝关节下垫东西维持数分钟,感觉疼痛缓解后可继续增加角度;方法二:患儿坐在床边,腘窝放在床沿上,进行床边垂腿,臀部不应离开床面。屈膝训练一天3次,每次20分钟左右。不能暴力,无痛或微痛为限,训练后应不再感觉疼痛,训练后宜进行冰敷消肿。术后两个月屈膝角度至少到90度。如患儿屈膝角度大于90度,可以趴在床上进行弯腿训练。如角度不能按时达标请于康复科门诊就诊。术后6周后如患儿屈膝不感觉疼痛,可用弹力带屈膝抗阻训练,增加腘绳肌力量。6.负重练习:一般术后六周开始,具体时间以门诊医生建议为准,如复查时骨折愈合迟缓要延期负重。练习时拄双拐下地站立和步行,6-8周内患肢承重平时正常承重的25%-50%,不能感觉膝关节内疼痛,过渡到术后三个月全负重脱拐。每天3次至数次,每次训练10分钟起,循序渐进。7.如患儿膝关节活动度到达100度,可进行功率自行车训练,强度1-2挡,每次15分钟起-30分钟,一天两次,循序渐进。8.术后三个月最好屈曲角度能达到120度。三个月以后逐渐加强训练,角度恢复正常。9.角度到达一定范围后可尝试上下楼梯训练,健侧先上,患侧先下。?剧烈运动最好是术后半年以后再进行。
林廉洋医生的科普号