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谈谈尿床那些事儿——重视儿童遗尿什么是尿床？尿床，在医学上来说，称为儿童夜遗尿。以往，对于尿床的定义不一。2014年《中国儿童单症状性夜遗尿疾病管理专家共识》将儿童夜遗尿定义为：大于等于5岁的儿童平均每周至少2次夜间不自主排尿，并持续3个月以上。偶尔有一次或者持续数周的尿床并不能诊断夜遗尿。原发性夜遗尿指小朋友从婴儿期开始持续尿床，没有连续三至六个月不尿床的纪录。而继发性夜遗尿是指儿童已停止尿床超过六个月，却突然再有尿床的问题。其中根据是否合并白天的膀胱症状，如尿急、尿失禁、排尿次数增加/减少、排尿延迟、憋尿表现、排尿不畅等，分类为单一症状夜遗尿症与非单一症状夜遗尿症。尿床，可能比想象的更常见……夜遗尿的患病率2017年我们中心领衔中国儿童遗尿疾病管理协作组在全国二十余个省市自治区的遗尿流行病学调查发现，5岁的儿童中，发病率为15.2%，而到了7岁，则为8.3%，10岁为4.8%，随着年龄的增长，有一定的自发缓解率；但是，在16岁以上的青少年中，仍有1.1%的发病率。可见遗尿，在孩子们中还是很常见的，而且也并不是小年龄儿童的专利。虽然每年约有15%的患儿可以自愈，但约0.5%-2%的患儿症状可持续至成年随着年龄的增长，重度遗尿的比例升高随着年龄的增长，部分尿床会好转——但其严重程度也可能增加随着年龄的增长，尿床越严重的遗尿儿童所占比例越高尿从哪里来？怎样控制排尿？要认识夜遗尿，我们先来介绍下尿从哪里来，我们怎么排出尿和控制尿的。身体的废物从细胞进入血液，血液在体内流动、运输，交换能量和废物，而我们的肾脏，就是一对过滤血液中的废物的过滤器，流经肾脏的血液形成尿液，通过输尿管储存到膀胱中，膀胱就像一个有弹性的袋子，而袋子的开放则由肌肉控制，肌肉就像门的“开关”，在准备好排尿之前，肌肉会阻止尿排出，而大脑会通过排尿反射，控制肌肉的活动，也就是控制门的“开关”。同时，大脑也释放“抗利尿激素”，这种激素可调节尿液的浓缩和稀释。2-3岁的小朋友开始有自主排尿意识，并逐渐学习控制排尿冲动，一般到了3-4岁，能良好的控制白天排尿，且女孩早于男孩。所以对一些小年龄的孩子，有时不能很好的控制排尿，请不要指责他们。什么原因导致夜间尿床呢？尿多了：小朋友的生长发育尚未完全，缺乏前面所说的“抗利尿激素”，这个激素的分泌，促进了尿液的浓缩，正常来说，夜间抗利尿激素分泌增加，尿液浓缩，因此，晚上的尿液浓缩没有成人那么好，在夜晚会产生相对较多的尿液。膀胱小：孩子的膀胱容量不够大，不够储存整晚的尿液，这可以是指物理上的不够大，也有指“功能性”容量减少，也就是说虽然孩子的膀胱足够大，但未至最大容量时肌肉即发出了痉挛，导致尿液排出。醒不来：小朋友夜间不能从睡眠中醒来，充盈的膀胱向大脑发送的信息不够强，不能把孩子叫起上厕所。其他原因：还有其他的原因，也对尿床有一定的影响，如家族史，约62%的遗尿症患儿的父母或其他亲属曾有类似的病史。还有饮食饮水，进食过多刺激性的食物，或者夜间饮水较多，也是其影响因素，另外，如果存在便秘，粪便积压压迫膀胱，也容易引起尿床。儿童夜遗尿的危害儿童夜遗尿虽不会对患儿造成急性伤害，但……遗尿问题经常被低估，儿童夜遗尿虽不会对患儿造成急性伤害，但长期夜间遗尿常常给患儿及其家庭带来较大的疾病负担和心理压力，对其生活质量及身心成长造成严重不利影响。持续存在的夜遗尿将严重影响患儿的自尊心与自信心，并影响到以后的成人生活。此外，儿童遗尿还会影响孩子生长发育，出现身高偏矮（比正常儿童低2~5厘米）、偏瘦或虚胖身材。尿床时间长还会导致孩子记忆力差、注意力不集中、多动、反应慢等症状，使孩子智商降低，学习成绩下滑。随着孩子年龄的增长，到了青春期遗尿更会影响孩子的生长发育和社会交往活动。遗尿也对家长和家庭的生活造成了一定的影响。每个家长必须认识到尿床并不是孩子的“过错”，而是一种疾病。超过5岁的儿童仍经常尿床，建议寻求医疗咨询比尿床更可怕的是认识不足远离尿床美好清晨规范治疗儿童夜遗尿尿床不是您孩子的过错?≥5岁儿童夜间经常尿床，需要就诊?应用药物和治疗方法可治愈夜遗尿饶佳医生的科普号
11岁女孩，夜间尿床（遗尿），辗转求医，苏儿手术后三月遗尿症状治愈11岁女孩小张，有四年遗尿病史，起初没在意，随年龄增长，遗尿症状逐渐加重，影响生活，遂引起重视，当地医院就诊后，未予以明确诊断，家长求医至北京，相关专家检查后考虑脊柱裂原因导致，介绍至苏州大学附属儿童医院就诊，给小朋友完善俯卧位MRI后发现存在终丝沉降差，建议手术治疗。去年年底在苏儿神经外科做了微创手术治疗，上周，小张妈妈带小张来门诊复查，高兴之情溢于言表，告诉我说小张的遗尿症状完全好了，术后一月就没有再尿过床，现在术后三个月了，再也没出现过尿床问题，复查MRI也非常满意。确实，遗尿是一种常见但不容忽视的问题，尤其对患者的生活质量有显著影响。它可能由多种因素引起，包括神经系统疾病、膀胱问题、生殖系统问题等。对于每个患者，找出导致遗尿的确切原因非常重要，因为治疗方案可能会因此而异。遗尿问题不再是单纯泌尿医生的问题，需要多学科诊治，随着检查设备及技术的进步，更有助于明确诊断，做到早发现、早诊断和早治疗。苑斌医生的科普号
儿童遗尿症就诊率不足20% 危害家长莫忽视--采访初梅医生专家提醒：儿童遗尿症就诊率不足20%危害家长莫忽视光明日报客户端光明日报全媒体记者杨舒2023-07-2222:32近日，首都儿科研究所成立65周年学术活动暨儿童健康高质量发展研讨会在日坛宾馆会议中心举行。在分论坛上，首都儿科研究所主任医师初梅就“儿童难治性遗尿的治疗”进行了学术分享。初梅主任指出，儿童遗尿症俗称“尿床”，在临床上指5周岁以上孩子夜间不能从睡眠中醒来而发生无意识的排尿，在世界上，这是一个较为常见的疾病，相当于每30人的幼儿园大班中就有5个孩子有尿床问题，而每100个大学生里面就有2人依旧在尿床，这其中五分之一的人是每周尿床3次以上的。这一疾病具有一定危害，但统计显示，目前实际就诊率不足20%，家长亟待提高认识。初梅介绍，有的家长认为，尿床不是病，但有的家长发现孩子有一次尿床就会紧张，怀疑孩子有遗尿症，实际上偶尔一次尿床不需要过于紧张，看是否当天孩子过于疲劳，或者运动量过大。但是如果孩子超过5岁了，平均每周至少两次出现了尿床，并且持续3个月以上，应当积极前往医院就诊。原发性儿童遗尿症的原因主要有缺乏抗利尿激素、膀胱容量不够大、充盈的膀胱没有向大脑发送信息、便秘压迫膀胱、睡前摄入过多水等。从危害上来看，长期遗尿可能对孩子的心理健康和行为习惯造成不良影响，严重者可能会影响儿童性格养成和人际关系，甚至影响学习成绩，如不及时检查治疗，对孩子的肾脏发育也可能带来危害。因此，家长需要提高对这一疾病的认识和重视。那孩子来医院需要做哪些检查？最基础的尿常规检查适合所有初诊的孩子，通过尿比重、尿糖、白细胞尿、血尿和蛋白尿等项目来初步排除儿童潜在的继发因素，如泌尿系感染、糖尿病和尿崩症等。还可以通过泌尿系超声检查了解肾脏、膀胱、输尿管的结构，初步排除泌尿系统先天畸形，通过检测膀胱容量、膀胱壁的厚度和残余尿量来了解膀胱状态和功能。在治疗手段上，对于单纯夜间遗尿症的孩子，如果没有器质性病变，基础治疗是非常重要的，需要家长的积极配合，正向激励。父母对治疗的配合程度和家庭环境可以直接影响孩子的治疗结果，只有一个家庭的共同努力，才能控制好孩子的尿床问题。首先，家长要强调夜间尿床不是孩子的错，避免因此指责孩子。小朋友尿床本身就会产生羞愧、尴尬的心理，此时家长如果打骂，反而容易增加孩子的自卑心理，应该尊重和安慰孩子，鼓励她（他）进行正常的学习和生活。其次，饮食方面避免辛辣刺激、含咖啡因或茶碱类的食物和饮料。要保证孩子的每日正常液体摄入量，尽量让孩子白天多饮水（占全天饮水量的80%），在晚上睡觉前2～3小时应尽量不进食水。晚餐要早点吃，最好清淡、少盐、少油，多食用含纤维素丰富的食物，如菠菜、菜花、南瓜、谷物类等，晚餐不要大量饮水及进食牛奶、稀粥和水果。第三，作息要规律，养成良好的排尿习惯。家长应当教育并监督孩子养成良好的排尿习惯，一般每天4～7次，对于孩子的排尿尽量避免不必要的提醒。此外，在晚上，一般建议孩子10点之前睡觉休息，睡眠过晚不仅会影响孩子休息和生长发育，也会对孩子的觉醒有不利影响。睡觉前不宜让大脑过于兴奋，比如剧烈运动、看刺激的电视、电影、玩游戏等。睡前不要忘记让孩子排尿。第四，唤醒治疗：6岁以下的儿童，可以在医生指导下夜间使用遗尿报警器进行唤醒治疗。不建议家长自行随意唤醒孩子排尿，因为往往家长很难判断孩子膀胱充盈要排尿的准确时间。第五，进行膀胱功能训练。家长在白天要鼓励孩子有意识地适度延长排尿时间，使膀胱容量逐渐增大，多存储尿量。当孩子的膀胱具备一定的贮存尿液的功能后，再训练排尿中途停止再排尿，这样时断时续地排尿，分次将尿排尽，以训练膀胱括约肌的功能，达到使孩子自己控制排尿的目的。最后，建议家长详细记录排尿日记，以便医生评估病情和判断疗效。一线治疗：除了基础治疗外，目前遗尿症的治疗方法主要有两种，遗尿报警器和药物“去氨加压素”。遗尿报警器治疗：顾名思义就是在孩子即将排尿的时候，采用警铃报警的方式，叫醒孩子排尿。它可以在第一时间识别孩子排尿。遗尿报警器的主要部件是湿度感受器，当小朋友睡眠中膀胱充盈的时候，启动排尿过程，排出的尿液刺激湿度感受器，引发铃声或震动，可以唤醒孩子。久而久之，逐渐形成一种稳定的条件反射，让孩子能从最初报警器唤醒排尿，逐渐过渡到停用报警器。报警器是采用条件反射的原理，在孩子膀胱充盈尿湿时将患儿完全唤醒，需要每天晚上佩戴治疗，一般至少使用3个月。二、服用药物“去氨加压素”。去氨加压素是一种抗利尿激素类似物，是目前治疗原发性遗尿症的常用药。药物可以加强患儿夜间尿液的浓缩功能，使尿量生成减少。经去氨加压素治疗后，患儿短期内即可有症状改善，需要定期复查，逐渐减量无尿床后再考虑停药，因此一般需连续用药6个月左右，具体疗程遵医嘱。去氨加压素需在睡前服用，服用前1小时和服用后8小时应限水，以使药物发挥作用并减少不良反应。对于以上方法仍无法改善的患儿，通常是难治性遗尿，需要积极复诊，医生需要再次评估病情及诊断，寻找难治的原因，必要时采用其他治疗方法，如三线药物、生物反馈治疗、精神心理治疗等。初梅医生的科普号