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直播时间：2024年08月31日15:01主讲人：胡淑敏主任医师沈阳九州家圆医院生殖中心问题及答案：问题：怎么判断自己得没得梅毒视频解答：点击这里查看详情>>>问题：胡医生您好我巧囊8➕现在宫腹腔镜手术还是试管好一点视频解答：点击这里查看详情>>>

网友“潘维力”家长2024.8.16提了一个问题——“汤医生，您好！我的孩子是高度远视加看近内斜（弱眼），我目前正按照以明客服的治疗方案进行训练，现在是全天贴着压抑膜，最近我发现他被遮盖的好眼在看远的时候会有点内斜，不知道是否正常现象？以明客服让我来这里咨询您，打扰了！如果可以互关我可以发个对比图片给您看看。”下面是我的分析：我提炼一下家长的表述——孩子裸眼和戴镜看远的时候都没有内斜，右眼镜片（同一副眼镜）贴了压抑膜后，看远出现内斜了。当然，大概率情况，贴膜后，孩子戴镜看近也是内斜的。我把这种内斜叫做“压抑膜内斜”或者“单眼眼罩/眼贴内斜”。在眼科，这是个新问题，虽然压抑膜进入国内已经十多年了。所以你现在看的，也有可能是全网唯一一篇讲解“压抑膜内斜”的内容。其实，弱视孩子做传统眼罩或者眼贴遮盖后，也会出现这种内斜，之所以没人说，孩子、家长和医生都不知道有这个问题，是因为这种内斜太隐蔽了——因为斜进去的眼被眼罩和眼贴挡住了。压抑膜的半透明属性，给这种内斜的被发现带来了可能性。那么，为什么会出现“压抑膜内斜”呢？可能原因有很多（需要面诊相差、检查校对、排查），我只列举两个最大的可能：①压抑过重。指的是压抑膜的压抑程度过高（例如压抑膜参数0.1，比参数0.6的压抑程度高）。这导致了一个不好的结果——双眼融合被降低、破坏、削弱、影响了。熟悉我科普的家长知道，屈光调节性内斜视是两股力量博弈的结果——调节性集合力（破坏力、导致内斜发生的力量）、融合性分开力（保护力，防止内斜发生的力量）。由此知道破坏力不变的前提下，保护力减弱了，就会出现“小人道涨，君子道消”现象——内斜出现。解决方案：下调压抑膜参数（改用压抑程度更低的膜）。②单眼调节刺激差异。指的是配镜时，两眼的远视欠矫幅度不一样（如右眼欠矫100度远视、左眼欠矫300度远视）。在两眼开放时，作为主眼、视力优势眼的右眼，会主导两眼调节产生量，该力量不足以造成内斜（保护性力量cover了破坏性力量）；使用压抑膜后，左眼变成视力优势眼，左眼开始主导两眼调节产生量，该力量超过了保护性力量，内斜出现。解决方案：调整镜方（主要指降低左眼的远视欠矫幅度），让保护性力量”控场“。其实还有其他可能性，这里不一一展开。上面提出的两种解决方案，都需要面诊详查和比对才行。这也给屈光调节性内斜的配镜原则选择上带来了新的挑战，包括：是否需要兼顾MFBF原则，出于经济原因考虑是否要迁就过度光学压抑，远视欠矫幅度向调节张力（更有助戴镜视力和弱视康复速度）、向角膜映光正位原则还是交替遮盖正位原则倾斜？……等等。科普目的，控制篇幅，不做展开。如果需要，可以到大连找我面诊，记得来前预约。感谢潘维力家长授权我们使用孩子眼部肖像权做科普推广！

先天性内斜不在今天讨论范围内。今天说的内斜主要指的是调节性内斜视。即便发现弱视初期时孩子戴镜仍然明显内斜（没确定是不是调节性内斜），也在今天讨论范围。调节性内斜在双眼远视孩子中很常见（也偶尔有单眼远视/屈光参差的孩子出现）。我用大白话讲一下这种内斜的逻辑：远视度高、调节刺激量大→带来眼球内转力量大（调节性集合；调节和集合有联动关系；有些人的调节刺激量不大，也会如此）、超出正位控制力→内斜出现。什么情况的调节刺激量会大？最主要是两类：①近距离精细目标或者低对比度目标；②远视度代偿。内斜孩子家长多数都知道，远视+内斜的时候，配镜基本原则是足矫远视。按照上面①②的说法，是不是佩戴了足矫远视的眼镜后，问题就解决了？是不是无论怎么用眼，都没有远视度代偿产生调节刺激的问题了？并不是。这里有一个眼视光常识——人眼在看近时需要调用调节。例如，正常眼看30cm距离目标时，需要300度的调节；看10cm距离目标时，就需要1000度的调节。调节性内斜孩子佩戴的远视足矫眼镜叫作“远用镜”，只解决了看远时候的远视度代偿；戴这副远用眼镜看近的时候，仍然需要调用调节。调用调节，就有产生调节性内斜的力量根源。有这种内斜的孩子，绝大多数都有弱视。很多调节性内斜孩子戴镜后正位了，做了一段时间穿珠子、穿孔训练后，家长猛然间的发现孩子戴镜又斜了！除了这种内斜本身有波动的问题，产生这种结果的原因一般就是近距离精细训练。因为孩子在做近距离精细训练的时候一般是低头状态，又遮盖了健眼，家长多数情况都注意不到孩子做视觉训练时的眼位变化。经常是严重到脱下眼罩的时候才发现戴眼镜时斗鸡眼了！这篇，给家长们两个提醒：1、有调节性内斜，远距离增视训练是更好的选择。2、要每一两天关注一下孩子戴镜眼位。如果平时看不出斗鸡眼，记得时不时让孩子站在你对面、距离30~40厘米、盯着你鼻尖上的毛孔或者鼻梁上的痣，观察一下孩子这时有没有斗鸡眼。