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蔡相军
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医生集团-辽宁 线上诊疗科
擅长:周围血管外科、甲状腺外科、乳腺外科、胃肠外科
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王斌
主任医师
医生集团-辽宁 线上诊疗科
擅长:腹腔镜微创手术\乳腺癌保乳手术\甲状腺疾病
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普外科
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胆囊炎需要做手术吗?
胆囊炎是我们日常生活中常见的一种疾病,目前对该疾病的治疗可分为手术治疗和非手术治疗,很多患者存在疑问:胆囊炎如何治疗,是否一定要做手术?一、什么是胆囊炎?胆囊炎是急性胆囊炎和慢性胆囊炎的统称,主要指由胆囊结石或者其他因素导致的胆囊内出现急、慢性炎症反应的过程。多数患者为体检时B超发现,如果表现为急性发病,患者伴随明显的上腹痛症状,可伴有恶心呕吐,甚至出现皮肤巩膜黄染,病情发展迅速,应及时就医;慢性胆囊炎常常与胆囊结石并存,虽然症状不严重,但对患者生活质量有一定的影响。对胆囊炎的病因进行分析,主要为胆道梗阻、胆汁淤积导致继发感染,胆道结石是导致梗阻的最常见原因,反复发生的感染促进结石产生,进一步加重胆道梗阻,出现恶性循环。二、胆囊炎需要做手术吗?目前单纯胆囊炎的治疗方法主要以抗炎、解痉治疗为主,炎症可消退,无需手术治疗。但对于由胆囊结石引起的胆囊炎患者,或患者存在胆道梗阻因素,经保守治疗无效,应该尽早行手术治疗。胆囊急性炎症期,如水肿或胆囊周围渗出严重,可先行胆囊穿刺引流,同时抗炎治疗,待炎症消退后,再行手术治疗,可增加手术的安全性。针对有症状的胆囊结石,无论单发还是多发,建议行胆囊切除术。部分胆囊结石或慢性胆囊炎,临床症状并非典型的右上腹痛、肩背部放射痛,通常主诉为消化不良、定位不明的上腹不适时,排除该类症状的其他消化道疾病后,建议行胆囊切除术。针对无症状的胆囊结石患者,如果存在以下一种情况,建议胆囊切除:(1)单发结石,直径超过3cm;直径小于3cm的多发结石,影像学检查虽无胆囊壁限制增厚,但是有胆囊结石家族史,年龄大于50岁,合并糖尿病,也建议胆囊切除;(2)多发结石,存在结石脱落入胆总管下段引发胆源性胰腺炎的风险;(3)合并瓷化胆囊;(4)合并糖尿病;(5)影像学检查显示胆囊壁明显增厚,需病理检查排除胆囊癌变,但是由于肿瘤外科原则及穿刺活检的局限性,不宜术前胆囊穿刺活检,需手术切除并术后病检排除癌变;(6)影像学提示合并黄色肉芽肿性胆囊炎,虽然没有症状但是应立即手术切除及病检以排除癌变。很多患者咨询是否可行保胆取石术。由于胆囊结石的发病机制尚未完全明确,保胆取石术后结石复发风险较大,药物治疗也难以避免复发,因此不建议开展保胆取石。结石复发、反复保胆取石会导致患者痛苦和医疗费用增加。同时,在胆囊结石的病因及疾病发展中,胆囊慢性炎症贯穿始终,保胆取石后胆囊炎症仍然存在。“炎-癌转化”已明确是包括胆囊癌在内多种恶性肿瘤发生的主要机制。胆囊结石病史超过10年、结石直径大于2厘米、胆囊充满型结石、胆囊颈部结石、胆囊壁局限性增厚、无功能性胆囊和瓷化胆囊、萎缩性胆囊炎和胆囊壁钙化都是胆囊癌发生的危险因素。综上所述,胆囊炎患者应提高自身健康的重视程度,调整生活状态,规律健康饮食,定期体检,及时就医。是否要进行手术治疗,需结合患者病情实际,合理选择治疗方案。
邱智泉医生的科普号
胆囊壁欠光滑是慢性胆囊炎吗#医学科普 #胆囊炎
孟泽武医生的科普号
149、上腹痛究竟是胆囊炎还是胃病?
每一个上腹痛的患者总会问我:“孙医生,我上腹痛是不是胆囊炎引起来的?是不是做完手术就不会再痛啦?”遗憾的是,对于这个问题,我总是无法直接给出肯定的回答,不是因为水平不行(小小的傲娇一下^_^),而是必须要科学严谨,客观中肯。请看解剖图,上腹部除了有胆囊,还有胆管、胃和十二指肠(小肠第一段)、胰腺等,上方相邻的还有肝脏、心脏和肺等。因此,上腹部疼痛除了可能由胆囊结石胆囊炎引起,还可能由上述相邻器官的各种病变引起,且内脏疼痛往往位置比较模糊,不好准确定位,因此不好鉴别。但无论如何,最常见的病因就2种:胆囊结石胆囊炎、胃十二指肠溃疡。表现典型者相对好区分:胆囊炎高脂饮食容易诱发,不敢进食油腻食物;而消化性溃疡主要跟饮食不规律和进食难消化刺激大的食物有关;胆囊炎常偶尔发作,间隔很久;而溃疡所致疼痛会一段时间频繁发作;胆囊炎常上腹部正中或偏右;而溃疡所致疼痛常为上腹部正中或偏左;胆囊炎所致疼痛容易像右侧腰背部放射;而后者放射痛少见;前者多有胆囊炎多次发作史,明确有胆囊结石;而后者多无胆囊结石胆囊炎病史,但有反复胃病史或饮食极不规律,吃护胃的药物有效;胆囊结石胆囊炎确诊相对简单,肝胆彩超即可;而后者需要行胃镜检查;胃镜发现的糜烂性胃炎一般是没有腹痛的。……通常,胆囊炎胆囊结石表现典型者,不推荐行胃镜检查;但对于不典型者,即使确诊胆囊结石,也可以考虑术前行胃镜检查,排除溃疡。毕竟,两种病同时存在的虽然少见,但不是没有。年前我就遇到过一个患者,典型的胆囊结石胆囊炎发作,手术后当天晚上发生吐血,急诊胃镜发现胃溃疡出血。当然了,如果胆囊炎症状典型,且没有典型溃疡的症状,我通常不会建议术前胃镜,但我会告诉患者,如果胆囊术后还有类似术前的症状,再做胃镜不迟,毕竟,溃疡一般不需要手术,用药即可。每个患者均有特殊性,具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。
武汉协和医院肝胆外科科普号