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角膜炎
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三壁眼眶减压术治疗甲状腺眼病导致的暴露性角膜炎和压迫性视神经病变＆“未雨绸缪，避免仓促应战”患者，中年女性。外院诊断为甲状腺眼病。曾在外院给予激素治疗眼球突出，但效果并不明显，也从未听说可以“手术治疗”。近期因眼球急性突出、眼睑闭合不全、暴露性角膜炎，视力急剧下降来诊，其实是“量变到质变”的发展阶段！急诊给予睑裂缝合避免眼球急性穿孔。综合性医院住院完成1、术前全身状态调整；2、甲状腺眼病的激素冲击治疗，减轻炎症状态，为手术创造条件；3、抢救视力，减轻眶尖压迫。激素冲击后症状虽一度有缓解，但视力无任何提高。期间带来的血压，血糖以及电解质的改变，需要高度关注。最终安排急诊入院，进行眼眶减压术。手术耗时近三小时，完成眼眶外侧壁、深壁减压，内侧壁和下壁三壁减压以及脂肪减压。术后CT显示眶腔明显扩大，视神经压迫症状明显改善，眼球充分回退，眼部充血，水肿等回流障碍极大缓解，术后一个月视力恢复到0.2，角膜既往疤痕愈合，眼睑闭合逐步恢复。针对甲状腺眼病重度者的高度警觉，未雨绸缪，需要手术的及时干预，而不是等到疾病累积到暴露性角膜炎或者压迫性视神经病变时再仓促应战。眼眶病的医生总体数量极其有限，能完成复杂手术的更少。因疾病总体数量远低于白内障、青光眼、近视、眼底病变，多数医院难以形成专业的团队和诊疗常规。对于此病在眼科、内分泌科中规范诊疗的继续教育和培训需要持之以恒。袁一飞医生的科普号