血管外科

门诊有一名王姓患者咨询，他说前期刚做了心脏超声检查，在超声印象一栏提示：二尖瓣中大量返流、微量心包积液，也不知道这个检查结果要不要紧，反正身体是没什么明显不适的症状，咨询要不要干预治疗。应该来说，对于有症状的来说，治疗是毋容置疑的。只要患者出现与瓣膜相关的症状，那基本就是存在手术的指征了。这些症状包括：活动耐力下降、夜间呼吸困难、较以往更容易"感冒"咳嗽、脚肿等等。而对于感觉自己没什么症状的这类患者来说，心里最为忐忑。不治？怕拖延下来病情加重影响治疗较好的时机。治？总感觉没毛病啊。那么当超声提示心脏瓣膜异常，但患者自身没有什么不舒服，是否需要手术治疗呢？针对这个问题，今天我们就一起来看看究竟是怎么回事？心脏瓣膜病是心脏疾病中较为严重的疾病之一，它起初症状较轻、不明显，起病具有隐匿性，所以在早期患者常常不能察觉。一般情况下，当患者感到不适去医院就诊时，心脏瓣膜已经出现病变症状即心律失常或心力衰竭等。在这里，再给大家普及一个概念：心脏，作为人体的发动机。它的动力性、代偿性是非常强大的，换句话说：即使出现问题，它有很强大的代偿功能，让你在很长一段时间内没有不舒服的感觉，但是，等到他一旦代偿到了极限，应付不来的时候，此时患者就会出现一些类似胸闷胸痛、呼吸困难、心律失常、水肿等相关症状。而有些患者说自己没有症状，事实上只是症状比较轻微，比较容易忽视，比如：有些患者说，我也没什么不舒服啊，但是他现在爬楼到2楼可能就要停下来休息一会，其实这些就在提醒你心功能已经出现受损的迹象了。对于检查出有心脏瓣膜异常，但无症状的患者：一、定期随访1~2年复查，中重度6~12月复查一次，检查胸部x线、心电图和超声心动图，以便跟踪疾病变化，把握较好的手术时机。二、避免过度的体力活动及剧烈运动，保护心功能，尤其是主动脉脉瓣窄在和主动脉瓣关闭不全患者，以免诱发心绞痛甚至猝死。三、二尖瓣关闭不全和主动脉瓣关闭不全患者伴左室增大，常规加用血管紧张素转换酶抑制剂。是风湿性心脏瓣膜病，应及时预防链球菌感染与活动。对于无症状的瓣膜病患者，什么时候应该手术呢？那么我们就来说说，对于无症状的瓣膜病患者，什么时候应该手术？其实，无论是狭窄、关闭不全还是返流，首要要关注的是：重度！然后：1、出现了心脏功能受损的一些指标，其中包括：超声结果提示左室舒张末期内径超过60mm，或者EF值低于50%，或者左房增大（内径超过55mm），或者出现肺动脉高压以及三尖瓣返流的情况；心电图提示出现了房颤。2、近3个月的超声结果提示心脏增大明显，有明显的心功能受损征象，也要考虑手术治疗。提醒：在心脏瓣膜病的治疗中，对于需要手术的患者，一般不建议拖。时间拖的越久到时候心功能会越差，手术风险也会越大。而对于无症状的二尖瓣中大量返流的患者，可以在有经验的医院选择瓣膜成形术。如果你的心脏彩超提示你是二尖瓣后叶病变引起的二尖瓣大量返流，一定要问问你的主治医师，让他帮你评估一下二尖瓣修复的可能性。而心脏彩超应该是目前评估心脏瓣膜病变手术指征最为重要的辅助检查。

肺动脉高压引起三尖瓣反流吗？三尖瓣如同一扇阀门，与心脏内血液定向、定量流动有关，若是发生病变，可影响血流动力学。肺动脉高压引起三尖瓣反流吗？一般三尖瓣反流可由于肺动脉高压引起的，需要明确肺动脉高压的原因，做进一步的检查明确诊断，规范治疗。通过心脏超声判断肺动脉高压还是有较大误差的，一般超声诊断断肺动脉高压是通过三尖瓣反流间接判断的，右心导管是肺动脉高压的确诊性手段。积极查找病因，先心病的话超声一般都做得出来，注意有没有HIV病毒感染，有没有慢性肝病等。三尖瓣反流是由于三尖瓣关闭不全引起，病因分为功能性和器质性，前者常见，包括右室收缩压升高或肺动脉高压的心脏病，风心病、先心病、肺心病；后者较少见，包括三尖瓣脱垂、冠心病、风心病、三尖瓣下移畸形等。肺动脉高压是肺动脉压力进行性增高的疾病，根据病因不同，可分为原发性和继发性两大类。轻度三尖瓣反流在很多健康人中都可能存在，定期复查心脏超声即可。注意肺动脉高压的情况，如果心脏超声提示肺动脉高压呈增高的趋势，较好做个右心导管检查，明确一下诊断，必要的话，口服药物治疗肺动脉高压。由此可知，肺动脉高压可引起三尖瓣反流，采取有针对性的处理措施。轻度问题不大，较严重者则需及早干预。

心脏三尖瓣反流可能属于正常生理现象，不影响人们的健康，也可能是疾病的表现，需要积极诊疗。心脏彩超检查发现者，较好及时完善其他检查手段，明确诊断，综合评估，以采取适当的处理措施。心脏三尖瓣反流的发生原因可分为生理性和病理性两大类，健康人也可能会出现该种情况，而风湿热、退行性病变、先天性心血管畸形、创伤、感染性心内膜炎等，也是能引起该种症状的重要原因。随着病情的逐渐加重，可能导致心脏功能受损，引发心律失常、心力衰竭、休克，患者甚至还存在猝死风险。心脏三尖瓣反流未影响血流动力学的，暂时无需特殊处理。注意定期复查，评估病情变化情况，生活中避免过于劳累，合理饮食，防止感冒，保持情绪稳定，是比较有益于健康的。如果病情较重，多需要积极、合理干预，及时控制原发病，去除诱发因素，遵循医嘱使用药物。通常而言，返流达到中度以上者，就已需要手术。出现手术指征时，切勿拖延，及早施行瓣膜修复或置换手术，胸腔镜、小切口技术的运用，有助于降低手术创伤，术后有望恢复到和正常人一样，保护心脏功能，促进预后改善。由此可知，不同患者间的心脏三尖瓣反流轻重不一，要结合返流的程度、病因、并发症等因素全面考虑，及早检查明确，采取有针对性的处理方式。轻度患者可能暂时无需治疗，病情加重，符合手术适应症时，要把握手术治疗时机。