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陈为兰
副主任医师
医生集团-山东 线上诊疗科
擅长:梅毒、淋病、尖锐湿疣、生殖器疱疹、非淋菌性尿道炎、荨麻疹、湿疹、外阴瘙痒,带状疱,手癣,足癣。
专业方向:
皮肤性病科
主观疗效:暂无统计
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外用激素到底怎么用安全?
文:迟丹怡?复旦大学附属华山医院外用激素,皮肤科的重要帮手外用激素属于糖皮质激素。外用激素类药物是重要的皮肤科外用药,是许多皮肤病的一线(首选)治疗药物,但临床上存在“一知半解不敢用”或“不知者无畏随便用”的问题。激素到底“毒”不“毒”?首先,激素确实存在“副作用”,尤其皮肤薄嫰的部位容易出现症状,比如面部、腋下、外阴等。外用激素的副作用中最常见的是激素依赖性皮炎,表现为皮肤萎缩、变薄、毛细血管扩张、色素斑、多毛、皮肤老化等,病情顽固,易反复。仅在华山医院就诊的患者中,就有约0.2%被诊断为激素依赖性皮炎,约5000人次/年。而且近年来,发病呈逐年上升趋势。激素的“毒”往往是自己“滥用”出来的?外用激素的“副作用”与使用不当息息相关。通常有3种情况:1.很多外用激素类药品为OTC药品,可以不经医院处方直接买到。造成患者使用的随意性。2.医疗美容院等机构的护肤品中违法添加外用激素,消费者并不知情。消费者使用感觉非常好,殊不知是激素在起作用。3.外用激素使用不规范:主要表现在使用量、使用次数以及使用时长上。正确涂药是门技术活?1.?使用量我们知道口服药物大部分都是“片”或“胶囊”,按照数量吃就好了,准确无误。但外用药的说明书中却是“取少量涂于患处”或“适量”这样的字眼,这可难死“宝宝”了,到底涂多少?临床上我们经常能看到患者涂药量的千差万别。有的患者大手一抹,涂了厚厚一层。有的患者蜻蜓点水,薄到根本都无法覆盖皮损表面。便捷而又准确的方法来了!皮肤科用来计算药膏量的一种方法——指尖单位。指尖单位指从一个5mm内径的药膏管中,挤出一段软膏,恰好达到由食指的指端至远端指间关节横线间的距离长度的药量,约为0.5g,可以供双侧手掌均匀涂抹一遍,由此可以推算相应皮损的用药量。细心的同学要问了,药膏管子有细有粗,同样长度挤出来的量一样吗?其实,与化妆品等不同,外用药的管径是有统一的标准的,通常均为5mm。但有一点要特别注意,一定要把铝箔圆纸撕掉,不能用药品盖子上的尖头把铝箔纸戳破就直接涂抹,这样挤出来的药量十分不准确。2.?用药次数和使用时长使用次数一般每天1到2次,使用次数不宜过多。外用激素每天使用超过2次并不会增加疗效,反而有可能增加副作用。有的患者去病心切,随意多次涂药。特别是从药店直接买药的患者,往往不了解外用激素的副作用。症状重了就一直涂,每天要涂好几次;症状减轻了,又突然断药,三天打鱼,两天晒网,导致病情反复。使用时长不同强度的激素应连续使用的时间不一样,不可以不分情况连续大面积擅自使用激素。同时,对于某些慢性复发性皮肤病,也不是症状或皮疹消退后就立即停药。可在皮损明显缓解后,在医生指导下逐步延长间歇时间,后期每周间歇使用1~2天,择期停药,可有效减少复发;或每日使用激素与非激素制剂各1次至皮损完全消退后,再使用非激素制剂间歇维持。激素恐惧?完全没必要!尽管上面提高的激素的“副作用”,听上去有点“怕怕”。但事实上,规范使用糖皮质激素相对是安全的。国外报告,每周2~3次(婴幼儿每月不超过15g,儿童不超过30g,青年及成年人60~90g)的长期维持治疗特应性皮炎,即使使用强效激素也未见明显局部及系统不良反应。钙泊三醇/二丙酸倍他米松软膏连续应用4周,随后4~8周按需使用治疗体表面积15%~30%的银屑病患者也是安全的。儿童使用0.1%丁酸氢化可的松乳膏每日3次或0.05%地奈德凝胶每日2次连续使用4周也是安全的。规范使用,按时随访就能够保证外用激素的安全有效!外用激素药的使用方法很重要,按时随访、不良反应监测更是不能忘。让外用激素药品发挥疗效的同时,避免不良反应的发生,正确使用药品的“技术活”要掌握!参考文献1.中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会环境与职业性皮肤病学组.规范外用糖皮质激素类药物专家共识[J].中华皮肤科杂志,2015,48(02):73-75.2.LUH,XIAOT,LUB,etal.FacialcorticosteroidaddictivedermatitisinGuiyangCity,China[J].ClinExpDermatol,2010,35(6):618.
刘海燕医生的科普号
关注激素副作用:皮肤紫纹、裂纹
花季少女,用了连续用了几个月的激素,人变得肥胖,还在全身多处出现皮肤紫纹,裂纹,看起来好心痛??激素有副作用,所以开始用药前做评估,对患者及家属做好防护激素副作用的宣教,用药过程中密切观察,定期监测血生化治疗,监测骨盆平片和骨密度等都是非常重要的[加油][加油][加油]
上海市华山医院科普号
激素依赖性皮炎的联合治疗
激素依赖性皮炎(TopicalCorticosteroidDependentDermatitis,TCDD)是指由于患者长期外用含糖皮质激素的制剂(如药膏、药水、化妆品、护肤品、面膜等),虽然原发皮肤疾病好转或消退,但在停用后原有皮肤病复发或加重,需再次使用含糖皮质激素的制剂才能控制症状的一种皮肤病。本病好发于中青年女性的面颈部,临床表现多样,可分为四种类型:皮炎型、痤疮型、色素型和毳毛增生型。主要表现为红斑、丘疹、脱屑、色素沉着等皮损,局部皮肤常有烧灼感、刺痛、紧绷等不适。鉴别诊断包括:面部皮炎、口周皮炎、玫瑰痤疮、脂溢性皮炎、特应性皮炎等。一、一般治疗:1?立即停用含激素的制剂(包括药膏、药水、化妆品、护肤品、面膜);2?局部皮肤避免接触各种刺激物,如热水烫洗、肥皂、紫外线照射等。3?注意环境温度要合适、忌辛辣食物等。二、外用药物:①外用非激素类软膏替代治疗:如钙调神经酰胺抑制剂(如爱宁达、0.03%他克莫司软膏等)。②润肤剂和保湿剂:可帮助恢复皮肤屏障功能并缓解干燥(如精心硅霜等)。三、口服药物:①如果有瘙痒,则可联合口服抗组胺药物,以减轻瘙痒;②如果毛囊炎较多,则可考虑口服美满霉素胶囊(注意:孕妇、哺乳期妇女、8岁以下儿童、对四环素类药物过敏者禁用)四、物理治疗:①LED红光照射治疗,具有抗炎效果,促进皮损修复。②强脉冲光治疗,可改善皮肤毛细血管扩张等问题。本病较顽固,治疗周期较长,建议联合治疗,这样能有效地缩短病程、减少复发。根据我们的经验,经过正规治疗,本病大多数患者的皮损可以消退,恢复正常。最后,需要强调的是在皮肤薄嫩部位(如面颈部、外阴、肛周等)避免外用含糖皮质激素的制剂是预防TCDD的最主要的方法。
马东来医生的科普号