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柴胡桂枝干姜汤的腹证特点是什么?柴胡桂枝干姜汤方证【方剂组成与煎服法】柴胡半斤,桂枝(去皮)三两,干姜二两,栝楼根四两,黄芩三两,牡蛎(熬)二两,甘草(炙)二两。上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服,初服微烦,复服汗出便愈。【方解】甘草干姜温下寒、理中气以复津液治阳微结。桂枝甘草调营卫以引邪外出,以解未尽之表邪。柴胡苦平,黄芩苦寒解上热除烦。花粉牡蛎润燥治渴,亦兼清上热,故其适应证是半表半里阴证,治柴胡汤证渴而不呕、寒多热少或但寒不热而大便干者。本方虽由小柴胡汤变化而来,但因去了人参、生姜,加入了干姜、桂枝,使整个方剂重于温中祛寒生津液,故能治胸胁苦满、大便硬者。因此小柴胡汤治疗半表半里阳证即少阳病,而本方治疗半表半里阴证即厥阴病,其主要变化在干姜。甘草、干姜理中气以复津液,桂枝、甘草调营卫以解外邪,天花粉、牡蛎润燥治渴,柴胡、黄芩解热除烦,故治柴胡汤证渴而不呕、寒多热少或但寒不热而大便干者。【条文解读】《伤寒论》第147条:伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。解读:伤寒五六日,为由表传半表半里之时,已发过汗,而表未解,古人有一种“先汗后下”的陋习,汗之不解便泻下,使邪热内陷,不仅见胸胁满之半表半里症状,里亦未有所结,但非阳明病、结胸病一样结实特甚。汗后泻下,丧失津液,加之气上冲,水气不降,故小便不利,里有微结而渴,胃中无停饮而不呕,气上冲而但头汗出,心烦与往来寒热均为柴胡证,“此为未解也”,言既有表证未解,又有柴胡证未解。《金匮要略·疟病》附方(三):柴胡桂姜汤方:治疟寒多,微有热,或但寒不热,服一剂如神效。解读:当疟发作时,若寒多微有热,或但寒不热者,宜本方治之。病欲自表解则恶寒,疟发作时寒多热少,或但寒不热,亦病有欲自表解之机。本方含有桂枝、甘草,有致汗解外的作用。试看方后初服微烦,复服汗出便愈的注语可证。柴胡桂枝干姜汤腹证特点柴胡汤类方证以“胸胁苦满”为辨证依据,腹诊家亦皆以此而定其证。《腹证奇览》将本方腹证特点概括为:胸胁满,脐上心下动气甚,虚里亦动而应之,心烦冲逆、口舌干燥而渴、不呕者,乃柴胡桂枝干姜汤之证。或曰:左胁下结聚,虚里动甚,腹中动,应于脐右侧,小腹微结者,乃本方之腹证也。1996年12月10日,日本汉方界在东京召开一个研讨会专门研讨柴胡桂枝干姜汤。大会的报告中,有一位医生做了柴胡桂枝干姜汤腹证的示范,其认识受到与会者的肯定。可以从腹证的三个方面来抓住柴胡桂枝干姜汤证:腹肌的弹力:本方证腹肌弹力多介于柔软到稍微柔软之间,腹肌力量大致可分为五等:柔软、稍微柔软、中间、稍微强力和强力。该方证偏于柔软。胸胁苦满的程度:该方证的胸胁苦满是轻度到中度。假如把胸胁苦满分为轻度、中度、高度三等的话,它就是在轻度到中度之间。脐上悸动感:脐上心下有动悸感。