孙岩:病情考虑:
1、目前结果来看,肾小球滤过功能没有异常,但肾小管功能可能有异常,可能由急性肾小管损伤所致,肾小管损伤可能与以前胃病用药有关。(肌酐升高、但胱抑素C正常)
2、胡桃夹现象并未影响正常生理功能,同时与肾小管损伤无关,不需治疗。需要治疗的指征:反复肉眼血尿导致贫血、严重精索静脉曲张、顽固性左侧腰痛等。
3、建议完善其它的肾功能评价方法:肌酐清除率、肾功能显像。肌酐清除率方法比较麻烦,很多医院不能做,可以多问问几个医院。
4、建议逐渐停甲强龙。
5、建议停用羟苯磺酸钙,因其对采用酶法检测的肌酐水平有影响,导致用酶法检测的肌酐数值低于体内实际水平,造成误导,不能准确评价肾功能。
6、建议停用开同。
7、因肾脏病理上有良性肾小动脉硬化的表现,即便没有高血压,也建议服用血管紧张素受体拮抗剂一类的药物,也就是沙坦类药物,只要血压不是太低,没有严重头昏、心慌等不舒服,就坚持吃。百令胶囊建议继续服用。
8、建议随访肌酐、胱抑素C、尿常规、尿微量白蛋白/尿肌酐(或尿蛋白/尿肌酐)、24小时尿蛋白定量等指标。
9、从肾脏病理来看,肾功能应该能够恢复,恢复以后可以停百令胶囊,沙坦类药物建议多服几年。