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“隐形”的胃巨大粘膜下肿瘤
胃的粘膜下肿瘤,常见有间质瘤、平滑肌瘤、异位胰腺、神经鞘瘤、错构瘤等。一般胃的粘膜下肿瘤只要检查过程充气足够,都是容易发现的。个别病例因为贲门松弛、病人嗳气呕吐或病灶过小等原因,可导致病灶不易发现。但本例是一个例外。患者中老年女性,半年前因肋骨骨折就诊我院,曾完善胸部+腹部CT平扫未见明显消化道肿瘤。后肋骨骨折恢复,患者依然反复胸痛,胸外科医生建议患者行胃镜检查。我在做检查过程发现患者有食管炎,一般来说可以解释患者的胸痛等不适。因患者胃黏膜并没有明显的萎缩,也没有特殊的病灶,因此,我在完成常规检查流程后打算退镜了。我在退镜前的最后几秒内又习惯性的看了一下窦体交界的后壁,因为此处属于非常容易漏诊的部位,即使省内非常有名的大专家有时也难免漏诊。结果在最后一眼看到窦体交界的后壁有点僵硬,于是继续进行充气吸气的反复比较,发现此处确实有一个很大的粘膜下肿物,有点呈平坦型生长而且边缘有粘膜桥,还发现表面似乎有肿瘤样隆起,但顺镜反复看,始终无法看清病灶的全貌。于是我倒镜后将镜子伸到胃窦最深处,结果在胃角后壁的视野极限处,发现了一个1.5cm左右的溃疡,第一感觉是个低分化癌,但似乎溃疡过于规则了一些,而且溃疡的边缘腺体异型不明显,感觉还需要考虑间质瘤破溃。再反复尝试调整视野,勉强能看清病灶的肛侧呈明显的粘膜下隆起,因此考虑间质瘤的可能更大。后患者腹部增强CT提示胃角大弯侧约4.2cm左右的凸向腔外的肿物,增强后不均匀强化,考虑间质瘤。仔细观察图像可以看到肿瘤大部分位于胃腔外,因此胃内隆起不明显,再加上位于窦体交界后壁这一“盲区”,所以这么大一个肿瘤在胃内几乎变成了“隐形”,如果不是运气好,可能就漏诊了,想来还是有点后怕的。然后再去回顾病史,患者19年就有便潜血阳性,可能当时就已经有问题。再去回顾半年前的腹部平扫CT,发现窦体交界处还是有一个凸向腔外的肿物,只不过邻近小肠,在没有增强的情况下确实有很大的迷惑性。佛教禅宗讲究悟性,悟性高的人可以顿悟,达到极高的境界,但我想包括我在内的大部分人都是普通人,很难有那样高的天赋。我更倾向于神秀大师所言,身如菩提树,心如明镜台,时时勤拂拭,莫使惹尘埃。作为一个早癌医生,没有足够的积累,何来顿悟?而且应该时刻谨记:早癌筛查需如履薄冰,否则很容易漏诊。然后自己需要常常回顾有疏漏的病例,或向同道学习漏诊的病例,以便不断提高自己的诊断水平。人生就是一场修行,无论医生还是病人,不外如是。
沈凯医生的科普号
胃肠肿瘤术后辅助化疗期间的注意事项
胃肠肿瘤的微创手术治疗是肿瘤患者治愈的最关键手段。早期的肿瘤,手术成功,代表着患者治愈。对于进展期有局部扩散的患者,手术成功意味着距离临床治愈已经不远。后续的辅助化疗,作为巩固治疗,是促进肿瘤治愈的另一重要手段。1.术后为何要进行辅助化疗?我们把治疗肿瘤比喻成打仗,手术成功=围剿敌人的大部队,巩固化疗=追杀逃掉的敌人和可能潜伏下来的敌人。因此手术和辅助化疗,是为何很好的消灭体内肿瘤,达到临床治愈。2.术后辅助化疗毒性大吗?术后辅助化疗一般是2周一次,或者3周一次,毒性不大。不会掉头发,有可能会有胃肠道的不适,通过辅助药物和合理饮食都可以很好的完成化疗。3.化疗期间需要注意哪些事项?【1】饮食:在患者平常饮食的基础上,要注意适当增加营养摄入。容易消化的食物为主。有些患者会表现厌食,恶心,甚至呕吐。可以吃奥美拉唑+曲美布汀,改善症状。如果呕吐为主,可以口服昂丹司琼片,或者阿瑞匹坦等。【2】运动:适当有氧运动,比如散步,有助于促进胃肠动力,可以减少腹胀,恶心症状。避免剧烈运动。【3】防冷:化疗期间,需要注意防冷,不吃冰冷食物(冰箱里的食物),不要触碰冰冷物品(冷水等),不要吹冷风(夏天空调等)。受冷会导致麻木和疼痛。冬天需要带手套防护。【4】手足综合征:表现为手和足粗糙,甚至干裂,可以用尿素膏,护手霜,甘油等来涂抹患者。更严重的不适,需要及时与自己的医生联系,按照医嘱处理。
上海中山医院科普号
胃体粘膜下肿物,疑似低分化癌
患者76岁老年男性,外院CT提示胃体恶性肿瘤。我院行放大胃镜检查。见胃体中下部粘膜下隆起样改变,皱襞僵硬,胃腔缩小,表面腺体似乎有融合,但未见明显肿瘤性血管,病灶中央见一处约0.6cm溃疡样凹陷,内镜怀疑低分化癌。后活检病理回报倾向平滑肌肉瘤。平滑肌肉瘤较为罕见,从医十多年,这是第一例。活检时往溃疡基底及边缘深挖活检,阳性率会高一些,当然出血风险也会增大。
沈凯医生的科普号