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中山大学附属第一医院广西医院

神经外科

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疾病： 脑膜瘤
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科普---开颅手术是怎么做的？（转载自夏成雨主任科普号）颅内病变（肿瘤，血肿等）切除手术绝大多数需要打开颅骨才能完成，不少患者及家属不了解这一过程，以为要把整个头盖骨打开，对此非常恐惧，其实开颅是神经外科医生的基本功，很常见的，再普通不过的事情。今天就以一位颅内脑膜瘤患者的切除手术全过程作简要介绍，希望对大家有所帮助。（以下只是大致过程，不同医院、不同医生或随时间推移可能有细节变化，但主要过程基本相同）1.术前剃去全部头发或局部理发；2.进入手术室，护士扎针建立静脉输液通道；3.气管内麻醉：全麻，麻醉医生做有关导管置放、各种监测，以监测血压、血氧、麻醉深度等4.神经外科医生根据肿瘤位置摆放体位及安装头架固定头位，防止移动；5.医生根据术前磁共振，ct等影像资料显示病变位置于相应位置头皮划线，手术野局部消毒铺巾；6.切开头皮，高速钻头颅骨钻孔，用铣刀锯开颅骨，取下颅骨骨瓣（交给护士保存好，备手术结束时放回），硬脑膜悬吊止血。7.主刀医生移入显微镜，进行硬膜切开，暴露病变并切除，术野止血确切后，准备关颅；8.助手硬膜缝合关闭，酌情硬膜外放置引流管（引流术后渗血，酌情也可以不放置），颅骨骨瓣复位，以连接片或颅骨锁/雪花片等固定材料固定（现在这些材料都是无磁性的，可以做磁共振的！），逐层缝合（主要是深部帽状筋膜，浅部头皮），关闭切口，拆除头架，切口敷料包扎；（缝线有的是可吸收的，有的不是，不统一）9.一般术后48小时内拔除硬膜外引流管；10.一般术后7天头皮拆线（头皮表面缝线拆除，深部缝线不拆除）。?补充说明：1.颅底手术开颅要比头顶开颅手术复杂，牵涉到重要的血管神经，比如颈静脉孔区肿瘤，听神经瘤，岩斜坡脑膜瘤等；2.颅骨骨瓣周围那个骨折线不像四肢需要负重，所以术后患者不用考虑骨折线愈合的问题；3.绝大多数垂体瘤已经不需要开颅手术，经鼻孔在颅底骨质上开洞即可；4.衡量是否微创不是看头皮切口和骨瓣大小，是看病变切除后重要神经、血管、脑组织有无明显损害！以最小的创伤，尽量全切病变，不留功能损害，这也是所有神经外科医生追求的最高境界！5.没有一个医生会去故意扩大切口，做费力的无用的事情，所以不要问是否微创之类的话，无意义，医生是按需决定切开颅骨的大小。?
检查出脑膜瘤应该先观察，还是直接做手术？脑膜瘤大多属于良性，是“惰性肿瘤”，即这种肿瘤很“懒”，不爱进展、也极少转移。脑膜瘤的病因至今还没有研究清楚，可能与一定的内环境改变和基因变异有关，并非单一因素造成。可能与颅脑外伤，放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等因素有关。通常认为蛛网膜细胞的分裂速度是很慢的，上诉因素加速了细胞的分裂速度，可能是导致细胞变性的早期重要阶段。检查出“脑膜瘤”，应该观察，还是手术？有许多脑膜瘤患者早期没有症状，体检时偶然发现。但若肿瘤位于脑功能区，或短时间内加速生长，就会出现头痛、突眼、视力、嗅觉、听觉障碍及癫痫发作、肢体运动障碍等。虽然良性脑膜瘤生长慢，病程长，出现早期症状要2~5年，但它长在颅内，总会让我们害怕，因为大脑是我们的精神、语言、感情和行为的指挥中枢，所以必须重视它。那我们应该如何处理它呢？如果瘤体小、多次复查变化不明显，甚至出现部分钙化，观察就是很恰当的处理方式。但如果脑膜瘤位于脑功能区，或者复查期间发现它不老实，逐渐增大了，就要及时治疗了。脑膜瘤的治疗方法目前主要有手术切除、放射治疗等。1、手术切除：手术切除脑膜瘤是最有效的治疗手段。随着显微手术技术的发展，使手术的精细程度大大提高，不仅使脑膜瘤切除得更为彻底，同时最大程度地保留了主要的神经和血管，减少了对正常脑组织的损伤，手术的疗效大大提高。2、放射治疗良性脑膜瘤全切效果极佳，但因其生长位置，约有17%~50%的脑膜瘤做不到全切，另外还有少数恶性脑膜瘤也无法全切。上述两种情况需在手术切除后放疗。恶性脑膜瘤和血管外皮型脑膜瘤对放疗敏感，效果是肯定的。而一般良性肿瘤的放疗是否有效仍有不同意见。
确诊为脑膜瘤“可怕”吗？该怎么办？因为在颅底神经外科，每天都会接触到高难度脑膜瘤病例，进行手术治疗。无论是在临床上，还是在生活中，经常被人问到的一个问题就是：得了脑膜瘤可怕吗？我通常的回答是：不可怕，也可怕。关键看瘤的情况，个体差异比较大。脑膜瘤并不可怕有人会问：瘤子都长到脑袋里面了，还不可怕啊？脑膜瘤绝大多数为良性。脑膜瘤是脑外科第二常见的脑肿瘤，仅次于脑胶质瘤。总的来说，绝大多数脑膜瘤是良性肿瘤，是可以治愈的，从这一点看，脑膜瘤是不可怕的。脑膜瘤长在哪里？脑膜瘤长在脑膜上，从外向内数，除了我们肉眼可见，可感知的头发、皮肤、颅骨之后，就是脑膜了。我们的脑膜分为三层：硬脑膜、蛛网膜、软脑膜。脑膜瘤主要长在蛛网膜上（第二层脑膜）。颅内长了脑膜瘤，有什么征兆？脑膜瘤的生长病因不明，有一个缓慢生长的过程。体积小，位置相对不重要的脑膜瘤早期可无任何症状。如果肿瘤长大或者生长的部位关键时，会出现以下征兆：1、脑膜瘤直接刺激脑膜，产生：头痛、癫痫（俗称“羊癫疯”）2、脑膜瘤长大了，压迫脑组织，导致颅内压高：头痛，恶心、呕吐、眼睛看不清、后脑壳脖子痛等。有了以上征兆怎么办？做CT和核磁共振检查。CT筛查可以看看有没有脑膜瘤。有脑膜瘤的话，再做个核磁共振判断它的位置和体积大小。有了脑膜瘤怎么办？首选手术切除，正确有效的治疗不可怕，在肿瘤全部切除的同时，保护功能神经系统的完整性。什么样的脑膜瘤可怕？良性的脑膜瘤也有可怕的。年纪大，位置太深，长在重要的大脑位置，如脑干，切除时容易损伤到脑功能；脑膜瘤比较大，被神经血管包裹者，都属于比较可怕的一类。像这样的患者，医生会根据患者现有的症状和脑膜瘤切除后的预后进行综合判断：如果切除的利大于弊，会建议手术。但是有些患者会存在手术后功能障碍。质地太差：譬如长的太硬了，手术不好切。性质变了：检查出来是脑膜瘤，但是恶变了。较少见，但是存在。所以一旦发现脑膜瘤，只要符合手术条件，尽早切除治疗很关键。因此提醒：定期脑科检查，及早发现，找到专业的脑科专家团队，选择正确有效的治疗方案，脑膜瘤也并不可怕。