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呼吸系统 —— 肺脓肿呼吸系统——肺脓肿一、概述1.概念：肺脓肿(lungabscess)是由多种病原体所引起的肺组织化性病变,早期为化脓性肺炎,继而坏死、液化，脓肿形成。2.分型：3.坏死性肺炎：如多个直径＜2cm的空洞。二、病因和机制及病理改变1.发病机制：1）吸入型肺脓肿：①.正常保护机制：口、咽、鼻部有致病菌时，体内的纤毛及粘液系统，就会通过咳嗽、排痰等形式，排出体外。②.发病机制：当麻醉、醉酒、脑血管意外、误吸、受凉、劳累等，机体免疫力下降或清除能力下降，就会可能致病。2）血源性肺脓肿：通过皮肤感染或某些细菌性肺炎、支气管异物堵塞等。3）继发性肺脓肿：有基础疾病的如支气管扩张、肺Ca，肺结核，支气管异物阻塞等。2.病理改变：三、临床表现1.一般表现：高热（体温39~40℃），寒战，乏力，厌食，波及胸膜时可引起胸痛，全身中毒表现等。2.肺部表现：咳嗽、咳痰（咳脓臭痰：伴厌氧菌感染，但是50%厌氧菌感染不一定会有脓臭痰，因此若无脓臭痰也不可以排出厌氧菌感染。）3.两种特殊疾病的临床表现：四、体征1.视诊：慢性病人呈现消耗性病容、面色苍白、消瘦等（一般无特异性）+杵状指。2.触诊：语颤减弱。3.叩诊：浊音，空翁音：是鼓音的一种，叩诊时具有金属性回响，颇似以手指弹击充气良好的小皮球所发出的声音。常见于表浅而腔壁光滑的大空洞或张力性气胸等。4.听诊：呼吸音减弱+空瓮音。五、检查1.检验科：①血常规：急性肺脓肿白细胞高达（20~30）×109/L；慢性肺脓肿白细胞稍升高或正常，红细胞和血红蛋白下降。②.细菌培养：2.影像科：3.特殊检查：纤维支气管镜：明确病因及病原学检查，并可用于治疗。六、治疗1.抗生素治疗：（6~8周疗程，若X线提示脓腔和炎症消失）仅有少量纤维化即可停药）①.吸入型肺脓肿＋厌氧菌感染：青霉素、甲硝唑。②.金黄色葡萄球菌：XX西林③.耐甲氧西林金葡菌：万古霉素④.脆弱拟杆菌：克林霉素+林可霉素⑤.诺卡菌：甲氧苄啶+磺胺甲恶唑⑥.放线菌：甲氧苄啶⑦.红马球菌：大环内酯类+环丙沙星、庆大霉素、利福平或复方新诺明（任选其一）⑧.阿米巴原虫：甲硝唑治疗。2.脓腔引流术：①.脓腔位置较高：身体状况较好者可采取体位引流排痰,引流的体位应使脓肿处于最高位,每日2~3次每次10~15分钟。②.近胸壁的肺脓肿病灶：采用胸壁置管引流术。③.有明显痰液阻塞征象：可用纤维支气管镜冲洗并吸引。3.手术治疗：原文链接：https://mp.weixin.qq.com/s/mp1u59RUPZCk4JFC_itMDw张临友医生的科普号