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肝胆外科

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疾病： 肝血管瘤
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肝脏血管瘤的典型CT表现和磁共振MRI表现患者体检查出来血管瘤很常见，部分患者很紧张，会纠结于报告中的每个字的描述。以下是一名肠癌患者，肝脏一枚典型血管瘤的CT和MRI表现。接下来是磁共振MRI表现
肝血管瘤该怎么治疗肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，大多数是在体检中偶然发现，即使大血管瘤也没什么明显的症状。只有当大的肿瘤压迫周围胃肠道等器官或合并蒂扭转、出血等时才会引起疼痛、腹胀、恶心呕吐等症状。一般情况下，超声就可以诊断肝血管瘤，而对于小的或者不典型的血管瘤，可能需要联合CT、磁共振、动脉造影等检查。由于肝血管瘤属于良性肿瘤，且生长缓慢，因此没有症状和并发症的是不需要治疗的。只有那些特别巨大，有症状，出现并发症的肝血管瘤才需要治疗。对于需要治疗的肝血管瘤，可以采取肝切除、肝动脉栓塞等治疗方法。
体检发现肝血管瘤，到底该留不该留？闫加艳，杨欣荣，周俭复旦大学附属中山医院肝肿瘤外科＆肝移植科；复旦大学肝癌研究所，上海200032许多患者在体检时，在腹部超声检查中发现了肝血管瘤，听“瘤”色变，焦虑无比，查阅网上资料，越查越怕。实际上，肝血管瘤是肝脏常见的良性肿瘤，因为它是良性肿物，患者不必过于担心，但也应该重视其存在，定期复查，必要时也需接受手术治疗。在这里我们基于临床经验结合相关研究证据，对肝血管瘤的来龙去脉、临床症状和潜在危害及未来就诊建议等逐一介绍，以期增加广大患者对肝血管瘤的了解，对减轻心理负担和正规就诊有帮助作用。什么是肝血管瘤？它是癌吗？患者大多通过体检超声发现了肝血管瘤，看到这个“瘤”字心惊胆战。其实大家并不用过于担心。临床经验和研究数据告诉我们，肝血管瘤，是最常见的肝脏良性肿物，是胚胎发育过程中血管过度发育或分化异常导致的血管畸形，从病理学上其中绝大多数（96%）是海绵状血管瘤，其实它是一种血管增生。大多数肝血管瘤生长缓慢，很少出现破裂出血。体检发现肝血管瘤，是个罕见疾病吗？肝血管瘤并不罕见，人群中发生率可达0.35%~2%。肝血管瘤可发生于任何年龄段，年龄多见于30~50岁，患者以成年女性居多。肝血管瘤是如何形成的？目前肝血管瘤形成的原因并不明确，潜在的遗传学病因可能发挥重要作用。已有研究显示，激素刺激下包括女性青春期、怀孕、口服避孕药等都有可能会促进肝血管瘤的增生。我们可以通俗易懂地将其理解为：部分人在出生时肝脏上就已经播种了一些肝血管瘤种子，在一些刺激因素比如使用雌激素、避孕药、怀孕等影响下，种子就生根发芽，“开花结果”，体积不断增大。肝血管瘤会导致不舒服吗?肝血管瘤生长较慢，病程较长，大多数患者无明显不适感觉，大部分人肝功能也保持正常。若肝血管瘤不断长大，直径大于5cm，可能会压迫邻近肝组织或其他脏器产生以下临床症状：上腹隐痛或不适，食欲不振、恶性、呕吐、反酸等；少数病人因肝血管瘤巨大或其处于肝门部压迫胆道引起皮肤和巩膜黄染、发热、肝功能损害；少数病人肝血管瘤压迫肝静脉或下腔静脉导致肝脏静脉回流困难，可能出现腹痛、腹胀、腹水和肝脏肿大等症状或体征；极少病人会由于肿瘤巨大导致破裂出血，引起腹痛，但是肝血管瘤破裂临床并不常见。通过哪些检查确定有没有肝血管瘤？肝血管瘤没有特异性的临床表现，其诊断主要依靠影像学检查，包括B超、CT检查、磁共振检查（MRI）和肝动脉造影等。腹部超声因检查方便、价格低廉且对身体无辐射影响是肝血管瘤检查的首选方法，超声下肝血管瘤多表现为圆形或椭圆形、边界清晰的高回声结节，较大的肝血管瘤的表现为边界清晰、内部回声杂乱和强弱不均的占位，超声造影对较小病灶的发现更有优势。增强CT检查显示肿块的造影剂“快进慢出”征表现，即注入造影剂后肿块边缘先增强，随着时间推移造影剂逐步向肿块内充填；增强MRI对于肝血管瘤有特殊的诊断价值，诊断的准确率可高达92%，通过造影也显示出“快进慢出”征表现，T2加权表现为“灯泡征”样的高信号影；如果利用上述手段仍难明确时，肝动脉造影、肝活检也是非常重要的检查方式。肝血管瘤会不会癌变？如何随访?肝血管瘤是一种良性肿瘤，无恶变倾向，原则上以长期随访观察为主。当然，患者应尽量避免不必要的口服避孕药和激素等可能诱发肝血管瘤增大的因素。可定期如半年或行一次腹部超声检查观察肝血管瘤是否增大，同时如果病人存在腹痛、恶心或呕吐等症状，应排除其他胃肠道疾病。哪些肝血管瘤患者为高危患者？肝血管瘤本身并不可怕，但如果患者有慢性肝病如乙型肝炎、丙型肝炎、酒精性肝炎、脂肪肝、药物性肝损伤、肝硬化等，需要重点排除肝癌，因为这类人群也是原发性肝癌的高危人群，要避免把肝癌误诊为肝血管瘤而延误治疗。通常门诊医生会依据肿瘤标志物如甲胎蛋白（AFP）等结合腹部超声、CT或MRI影像来进一步排除肝癌的可能。肝血管瘤在哪些情况下需要手术切除？一般来说，直径小于5cm且无明显症状的肝血管瘤病人是不需要治疗的。如果发现肝血管瘤体积较大且合并以下危险因素时，可考虑治疗：肝血管瘤直径大于5cm且有明显的增大倾向，或肝血管瘤引起症状明显；并发血管瘤血小板减少综合征等；肝血管瘤直径虽小于5cm，但具有明显的生长倾向，且位置与肝内的血管、胆管关系密切，未来增大会明显损伤肝功能或增加治疗难度的。手术切除肝血管瘤是目前疗效最好的治疗方法，可根据患者情况和医院的技术熟练程度选择开腹或微创手术，具体手术方法包括肝血管瘤剥除、肝切除术等。局部消融术和肝动脉介入栓塞术也是治疗肝血管瘤的重要方法。手术切除肝血管瘤术后康复如何？手术切除是肝血管瘤的主要治疗方法，可在有必要的情况下行手术治疗，其对身体的损害程度有限。肝切除手术是目前较为成熟的外科手段，并且肝脏具有较强的再生能力，在肝切除后可迅速再生，术后恢复快，对生活影响较小。手术切除肝血管瘤尽管效果明确，但一部分多发的肝血管瘤病人手术切除后的残留小血管瘤也可能会进一步增大，因而术后的定期随访也很重要。相关链接：体检发现肝血管瘤，就是肝癌先兆？到底该留不该留？