院前处置流程,家长可根据以下步骤进行正确处理:1.移——烧伤时帮助儿童就地打滚扑灭火焰,或用棉被、毯子等覆盖隔绝空气灭火。2.冲——立刻用流动冷水冲伤口15-20分钟,隔着衣服也没事,立即对伤口降温,可以降低对皮肤组织的深度伤害,这是最关键的一步。3.脱——冲洗的过程中,将伤口表面的衣服去除,但不能强脱,可以用剪刀剪开衣服,避免弄破水泡,脱不下来就放弃。切不可强行脱弄破水泡,甚至撕掉皮肉,加重伤情。4.泡——继续用冷水持续浸泡10-20分钟,进一步散发热量,减轻疼痛。如果烧烫伤的面积较大,不宜长时间浸泡,需注意其他部位保温。5.盖——用无菌纱布或干净的毛巾覆盖伤口并固定,保持创面清洁,降低感染风险。6.送——如果眼、口、生殖器等被烫伤或孩子烫伤的面积比较大,局部红肿或发白或焦黄明显,立即送就近医院处理,以免深度烫伤带来严重后果。一些传统观念的误解也需要注意:1.整个过程无需涂抹菜油、牙膏、酱油、紫药水等,否则不仅容易引起感染,还妨碍医生观察烧烫伤严重程度,增加清理伤口的难度。2.冲和泡使用跟室温差不多温度的冷水就可以,不是水越冰越好,更不能用冰敷,水流要适度,不要太急冲破水泡。如果烫伤部位在脸上,不方便水冲,那就用冷水浸透毛巾冷敷(不是冰敷)。3.儿童烧烫伤后,家长切勿着急心慌,有效的前期处理,能降低热力对患儿的伤害,使创面结局更好。
小儿阑尾炎的并发症小孩子的阑尾进展快、并发症严重。尤其是婴幼儿阑尾炎患者,因其阑尾壁薄,短期内就可以由单纯性阑尾炎转为化脓性阑尾炎,随即发生坏疽、穿孔。小儿大网膜发育不完善,阑尾炎症不易控制和局限,感染扩散导致弥漫性腹膜炎。腹腔相对面积大,腹膜对毒素吸收能力强。术后可能出现切口感染、粘连性肠梗阻、卵巢输卵管粘连、腹腔残余感染,甚至发生脓毒性休克等并发症。 治疗原则有许多家长因为心疼孩子而拒绝手术,特别是粪石导致阑尾梗阻,保守治疗无效,等到阑尾坏疽穿孔,甚至阑尾周围脓肿,错过了最好的手术时机。本来是心疼孩子,最后却害了孩子。一旦临床确诊急性阑尾炎,应该早期手术切除治疗,尤其是婴幼儿更应重视!原则上不进行保守治疗,应手术时切莫迟疑不决、耽误治疗。此病不可小觑,需有经验的专科医师尽早诊断,及时手术。 阑尾手术医学发展概要 小儿阑尾炎的相关描述最早出现于1735年; 第1例阑尾切除手术报道于1894年; 1983年第1例腹腔镜阑尾切除手术; 经过近半个世纪的努力,腹腔镜阑尾切除术因安全、有效、创伤小、术后恢复快成为小儿阑尾炎治疗的重要手段。 腹腔镜阑尾切除术经过半个世纪的变迁,手术方式日趋成熟。随着技术不断成熟及操作器械的改良,从只能治疗单纯性阑尾炎到包括阑尾周围脓肿在内的复杂性阑尾炎,均可在腹腔镜下操作完成。 外科医生已经不满足于缩短手术时间、早期进食、缩短住院日、减少并发症,更向减少术后疼痛、体表美观等方向努力。 早期诊断,及时手术,恰当的手术方式,经验丰富的专科手术医生是达到最佳治疗效果的有力保障。 微创理念健康的明天 微创的理念,不仅仅是切口小,更是对组织结构保护好,恢复快。腔镜手术因视野广,可伸达盆腹腔任何部位观察,在一定程度上较传统开腹手术探查范围更广、更方便,同时能够发现其他合并疾病。 特别是弥漫性全腹膜炎,如行开腹手术需要经腹直肌切口,腔镜手术对比优势更加明显。最大程度减少了非计划再手术及术后炎性肠梗阻等并发症发生几率。
阑尾炎是常见急腹症,几乎达到了“家喻户晓,尽人皆知”的程度。占小儿急腹症的15%~20%,是“最接地气”的疾病之一。阑尾细菌感染、管腔梗阻导致腔内液体引流不畅,是诱发阑尾炎的主要病因。小儿阑尾炎的症状儿童阑尾炎主要表现为腹痛、呕吐和发热三大症状。腹痛是最先出现的,婴幼儿不善于表达,只能不停地哭闹,在整个腹部乱抓乱摸。稍大的孩子已能讲述,疼痛开始时位于上腹部或肚脐周围,以后逐渐固定于右下腹。腹痛往往是一阵阵的并越来越剧烈。呕吐大多数患儿都有恶心、呕吐等胃肠道症状,这是因为阑尾炎刺激神经引起的,因此有时会被误诊为胃肠炎或肠痉挛。发热儿童阑尾炎早期往往没有发热,只是在炎症较为明显时才有38℃左右的发热。如何识别小儿阑尾炎小孩子因为语言表述能力的局限、疼痛导致的不适,采集病史和查体都有一定难度,往往因为呕吐、发热以急性胃肠炎、呼吸道感染延误了诊治。1、阑尾炎一般先腹痛,后发热,腹痛呈持续性。2、因腹部不适,幼儿不愿意自主活动,要求家属抱抱。大年龄儿童表现为弯腰或跛行。3、腹痛时,孩子喜欢右侧卧,双腿蜷曲减少盲肠阑尾牵拉导致的疼痛加重。4、腹部拒绝触碰按压。可以安抚或者分散孩子的注意力,然后触摸孩子的腹部,观察有无痛苦的表情。当检查到右下腹时,孩子会述疼痛或用手来推开;也可等小孩睡时检查,触到痛处,小孩会惊醒。小儿阑尾炎的诊断典型症状:转移性右下腹痛,伴有发热、呕吐等症状。体格检查:发现右下腹固定压痛,有或没有肌紧张。检验:血常规检查白细胞、C反应蛋白(CRP)升高。检查:腹部B型超声发现阑尾直径增大,阑尾壁增厚,淋巴滤泡增生,周围脂肪回声减低提示急性阑尾炎可能。B型超声检查阴性的必要时可以考虑做腹部CT检查。女性患儿需除外卵巢有无异常。
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