张晓明
副主任医师
肛肠科主任
中医肛肠科张桢
副主任医师 副教授
3.5
中医肛肠科徐月
主任医师
3.3
中医肛肠科陈加林
主任医师
3.3
中医肛肠科杨帆
医师
3.2
中医肛肠科彭梅
主任医师
3.2
中医肛肠科郑刚
主任医师
3.2
中医肛肠科杨廷芳
主任医师
3.2
中医肛肠科王银光
主治医师
3.2
中医肛肠科张旭日
主治医师
3.2
杜再坪
副主任医师
3.1
中医肛肠科王小婉
医师
3.1
中医肛肠科陈莹璐
主治医师
3.1
中医肛肠科蓝兴菊
主治医师
3.1
中医肛肠科柯弘
主治医师
3.1
中医肛肠科廖波
医师 助教
3.1
中医肛肠科彭位俊
主治医师
3.1
中医肛肠科王姗姗
主治医师
3.1
中医肛肠科惠小苏
主治医师
3.1
中医肛肠科李馥伊
主治医师
3.1
张洋
医师
3.0
在日常的门诊中发现一个现象,就是很多患者把痔疮、肛裂、肛周脓肿分辨不清,致有部分患者患肛周脓肿勿以为是痔疮,自行在外购买痔疮膏外涂,结果病情加重,单纯脓肿发展成为复杂脓肿,表浅脓肿发展成深部脓肿;部分患者因肛裂当痔疮治疗,结果反复发作,长期不愈,新鲜肛裂变成陈旧性肛裂,错过最佳治疗时间;部分患者患血栓性外痔疼痛,半夜来看急诊。下面简单的介绍一下三个病的特点,希望能对各位患者有所帮助。1.痔疮其发病机制目前有两种主流学说,其一就是直肠肛管静脉丛曲张所致,其二是肛垫下移引起。临床工作中发现,两种理论学说都在患者身上有表现。痔疮的两个临床表现为:无痛性便血加便时肛门痔块脱出。便血为鲜血,可表现为便表或便纸带血、滴血、喷血,量大者血流如注。一期痔仅仅有便血,无包括脱出;二期痔便血及便时包括脱出,但便后痔块能自行还纳;三期痔表现为便血及便时包括脱出,便后痔块能自行还纳,需手推还纳;四期痔表现为便血及便时包括脱出,以痔块脱出位主要症状、,便后痔块手推亦不能还纳,或还纳后走路、咳嗽等情况下自行脱出。痔疮一般情况下无疼痛,但血栓性外痔、炎性外痔、混合痔嵌顿时可以伴疼痛,甚至疼痛剧烈。治疗:一二期痔疮可以保守治疗;三、四期痔疮及便血严重的一、二期痔疮则需手术治疗。2.肛裂肛裂的发生主要是因为肛门绝对狭窄或肛门相对狭窄,排便时努挣至肛管皮肤、皮下组织破裂所致;少数患者因为患有慢性结肠、直肠疾病或肛门湿疹/肛周神经性皮炎、肛门瘙痒症等病致肛周皮肤及皮下组织变性,弹性下降所致,其表现多为多发性肛裂。肛裂的特征性症状就是便时疼痛、便血、先痛后出血,疼痛呈撕裂样,便时明显,部分患者有便后疼痛减轻,便后半小时左右再次疼痛(便后肛管痉挛引起);便血多为便表带血、便纸带血、滴血。先天性肛门狭窄患者需要手术治疗,肛门相对狭窄患者,如为新鲜肛裂,正规治疗后平时注意饮食习惯及排便习惯,可以避免手术。但如果为反复发作,瘢痕增生明显,成陈旧性肛裂,手术是再所难免的。因肛门直肠慢性疾病引起者,原发病控制后,经保守治疗可以好转。3.肛周脓肿其发病是因为肛腺感染波及肛旁软组织间隙。属于细节感染,病情发展迅速。临床表现为肛旁红、肿、热、痛。初起表现为肛旁硬块,压痛及坠胀,后肿块迅速增大、疼痛明显,可伴坠胀,局部组织水肿、皮肤发红、皮温高,重则伴畏寒发热;深部脓肿者疼痛感相当较轻,但肛门坠胀(里急后重)明显,畏寒发热重。脓肿成熟后局部变软,可扪及波动感。部分患者因脓肿自行破溃,脓液自行溢出,张力减低后疼痛可减轻。但因肛旁皮肤较厚,二肛周软组织间隙较多,脓肿一般不易向外破溃,而易向肛周软组织间隙扩散,故患肛周脓肿者,如果脓肿成熟,必须手术治疗,紧急情况下可先行穿刺抽脓或小切口排脓减压,减轻疼痛,阻止脓肿扩散。 肛周脓肿环状混合痔嵌顿环状混合痔血栓外痔肛裂
一、痔疮的发病机制及分类 痔疮其发病机制目前有两种主流学说,其一就是直肠肛管静脉丛曲张所致,其二是肛垫下移引起。临床工作中发现,两种理论学说都在患者身上有表现。痔疮根据病情的轻重及累及的静脉丛范围可分为外痔、内痔及混合痔。仅累及外痔静脉丛为外痔,仅累及内痔静脉丛者为内痔,同时累及内外痔静脉丛者为混合痔。二、易患因素 长期便秘、长期腹泻、喜食辛辣食物及常饮酒、长期坐位等。三、临床表现 痔疮的两个临床症状主要表现为:无痛性便血加便时肛门痔块脱出。便血为鲜血,可表现为便表或便纸带血、滴血、喷血,量大者血流如注。四、分期 痔疮可分为四期: 一期痔仅仅有便血,无包括脱出; 二期痔便血及便时包括脱出,但便后痔块能自行还纳; 三期痔表现为便血及便时包括脱出,便后痔块能自行还纳,需手推还纳; 四期痔表现为便血及便时包括脱出,以痔块脱出位主要症状,便后痔块手推亦不能还纳,或还纳后走路、咳嗽等情况下自行脱出。 痔疮一般情况下无疼痛,但血栓性外痔、炎性外痔、混合痔嵌顿时可以伴疼痛,甚至疼痛剧烈。五、治疗原则 一、二期痔疮可以保守治疗;三、四期痔疮及便血严重的一、二期痔疮则需手术治疗。六、预防 主要针对痔疮的易患因素,养成良好的饮食习惯及排便习惯,多吃新鲜的水果、蔬菜,多吃粗纤维食物,增加大便量,保证每日排便,避免长期便秘,水果以香蕉、火龙果、猕猴桃、苹果等为主,桂圆、荔枝等易上火的水果少吃。尽量少吃辛辣食物、少饮酒,避免长期肠道刺激致长期腹泻;避免久站、久坐,坐位超过1小时后可适当活动一下,或做几次提肛运动;避免长时间如厕,排便时不看报纸杂志、手机等,尽量将排便时间控制在5分钟之内。
一、临床表现肛裂:既肛管破裂,是肛肠科的常见病、多发病。主要表现为便血、疼痛,而便血和疼痛可因每次大便周期性发作。便血:常见手纸染血、或滴血、或射血。疼痛:是粪便通过肛管裂口引起的撕裂样痛,可持续数小时后缓解,疼痛因肛裂的损伤程度、感染轻重、以及个体敏感有所差异。临床一般把肛裂分为三期:Ⅰ期肛裂:多见于新成的肛裂,肛管皮肤浅表纵裂溃疡、裂缘整齐,基底鲜红,触痛明显,创面富于弹性。Ⅱ期肛裂:有肛裂反复发作史,裂缘不规则、增厚、弹性差,溃疡形成,其基底部呈紫红色或有分泌物。Ⅲ期肛裂:亦称陈旧性肛裂,裂口溃疡形成后,边缘发硬、基底暗红、有脓性分泌物,裂口上端肛乳头肥大,外边有哨兵痔,或肛裂感染后形成肛瘘。形成原因1、大便:最常见原因主要是便秘,因干结而粗、硬的大便通过肛门时导致肛管被撕裂。或经常腹泻、或蹲便时间过长、或便时用力努挣等都易导致肛裂。2、炎症:因便秘、腹泻、外伤等导致肛管损伤,粪便刺激感染后可形成溃疡;由于裂口的慢性炎症使肛门内括约肌产生痉挛,导致肛门弹性降低,肛门变小,便时更易导致肛门被撕裂,形成恶性循环。3、肛周疾病:如肛窦炎、肛乳头炎、肛周皮炎等也可刺激肛管皮肤、皮下组织及括约肌,导致这些组织变脆,弹性下降和括约肌痉挛,从而易产生肛裂。4、其它:如肛门先天狭小,肛门外伤(肛门检查、抠便等),肛门手术后瘢痕过多弹性差等,均易导致肛裂发生。二、肛裂的治疗1、内治:是通过口服药物来调整大便和缓解疼痛、出血等症状,但不能从根本上治疗肛裂。如:在中医辨证施治指导下中药治疗,或用槐角丸、麻仁丸、地奥司明片、迈之灵等中西成药治疗,具有通便、止血、止痛等作用。适用于Ⅰ、Ⅱ期肛裂,能消除症状,促进创面愈合。2、外治:既“肛门局部给药”,分为局部涂擦和坐浴。外用药起到止血、消炎、镇痛、促进创面愈合等作用。如:外涂中成药有马应龙痔疮膏、九华膏、太宁栓、痔疮宁栓等;坐浴可以用中药煎剂或中成药,如:金玄痔科熏洗散、日舒安、甘霖洗液等。3、手术疗法:一般对Ⅰ期肛裂,偶尔出现一次便时疼痛和出血者,可不需手术,内服或外用药物以调理大便、抗炎、止痛等治疗即可。对Ⅱ、Ⅲ期肛裂(陈旧性)经保守治疗后久不愈合者,往往需要手术治疗。手术方式主要有:肛裂切除术、内括约肌松解术(开放式或闭合式松解)等。起到清除陈旧性裂口的溃疡和纤维化组织,让裂口重新生长,使痉挛的括约肌得以松解,肛门适度扩大,减少肛裂的发生几率。其疗效好、痛苦小、治愈率高、操作简便,是目前公认治疗肛裂的优选方法。注意:患者一定要到正规医院的肛肠科就诊,在专业医生的指导下治疗。三、肛裂预防1、饮食:平时饮食要有规律,少吃酒、辣椒、花椒、胡椒、羊肉、狗肉等燥性、辛辣刺激食物;多食富含膳食纤维的食物,如粗粮、蔬菜、水果等食物;还应每天多饮水;帮助软化或调畅大便。2、大便:保持大便通畅,养成定时排便和良好的如厕习惯;如:蹲厕时间不宜太长,尽量“速战速决”,每次最好不超10分钟;排便时不宜过度用力,顺其自然;调节好自己的心态,消除因长期便秘而产生的紧张和恐惧情绪;大便时注意力要集中,不要在便时看书看报等。若有便秘或腹泻等疾病应及时到正规医院的专科治疗。3、生活习惯:纠正一些不良习惯和姿势,如:戒烟、酒;避免久坐、久站、久蹲、久行,即使是职业需要,也要注意经常改变体位和姿势。4、功能锻炼:要加强全身和肛门局部的锻炼。平时跑跑步、多走路。常做伸展运动,弯腰或收腹运动,如每天坚持做仰卧起坐,或腹部顺时针按摩等;每次大便后平卧10—30分钟,同时做50—100次提肛运动等。5、清洁卫生:大便后不要用不洁或过于粗糙的纸擦拭肛门,最好每次便后用水清洗肛门,或坐浴3-5分钟,注意清洗后用干毛巾将肛周水分擦干,保持肛门周围干燥。若有轻度肛裂应及时治疗,避免肛裂局部感染。只要按照以上几方面去安排自己的生活,保持一个良好的心态,改变不良习惯,肛裂病自然不会缠上你,让你有一个幸福而安康的人生。