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重庆市中医院

肛肠科

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疾病： 直肠脱垂
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患者福音：直肠脱垂的微创治疗，复发率低，指南推荐近日，天津市人民医院肛肠病诊疗中心肛肠外科8李玉玮、张昭专家团队，通过3D腹腔镜腹侧直肠补片固定术（LVMR），为一位古稀之年的阿姨治疗了困扰多年的“直肠脱垂”。1、如何辨别痔疮和直肠脱垂直肠脱垂，中医称“脱肛”，是指直肠壁部分或全层肠壁向下移位，部分下移即直肠黏膜下移，称黏膜脱垂或不完全脱垂，直肠壁全层下移称完全脱垂，若下移的直肠壁在肛管直肠内，称为内脱垂；若脱出到肛门外称之为外脱垂，临床上遇到的直肠脱垂通常是直肠外脱垂。很多老百姓会误认为直肠脱垂就是痔疮脱出来了，实际上两者是不同的疾病，手术方式也不一样，痔疮脱垂的组织团块多呈放射状皱褶，而直肠全层脱垂则呈同心圆状，通过专科查体鉴别诊断。张昭说，上文中提到的老人，接诊时，这位老人的直肠脱垂已经非常严重，肛门外的直肠组织足有约7厘米长，宛如一枚熟透的“苹果”，随时有水肿坏死的风险，老人却误以为是严重痔疮。直肠脱垂在老年人中较为常见，女性多于男性，一般是由于年龄的增长，容易出现肛提肌和盆底筋膜薄弱无力，或者是因长期的便秘、腹泻、前列腺肥大、多次分娩而导致腹压升高而致患病，也有部分人群是因为本身患有内痔、直肠息肉的经常脱出，向下牵拉直肠黏膜，诱发直肠脱垂。直肠脱垂虽然是良性病，但脱垂物引起的不适、黏液渗出和出血，以及伴发的排粪失禁或便秘都严重影响患者的生活质量，严重者还会出现脱垂肠管水肿、坏死的危险，需急症手术！2、直肠脱垂有哪些不适症状？◆排粪失禁：反复直肠脱垂会导致肛门括约肌慢性损伤，导致不能自主控制大便，50%~75%的患者常出现此症状。◆便秘：便秘是导致直肠脱垂的原因之一，也可因直肠脱垂而出现或加重。◆出血：直肠脱垂初期一般无出血症状，反复脱出后，直肠黏膜瘀血、水肿、增厚，可引起黏液血便或便血。表现为大便时肛门滴血、粪便带血或便纸带血，出血量一般较少。◆肛门坠胀感和大便不尽感：脱垂导致的直肠黏膜压迫，瘀血水肿可能是引发该症状的原因。◆嵌顿：大便时，肛门直肠脱出不能及时回纳，随之导致局部静脉回流受阻，发炎肿胀，形成嵌顿。◆肛门周围湿疹：直肠反复脱出，导致黏液分泌过多，刺激肛周皮肤，可产生湿疹，出现瘙痒、疼痛等症状。3、直肠脱垂的治疗方法药物治疗不能纠正脱垂,但可缓解与直肠脱垂有关的症状,如大便失禁、疼痛和便秘等。外科手术是治疗直肠脱垂的主要方法。对于所有具备手术指征的患者（包括老年人），只要有可能，应尽快施行手术，以避免不必要的延误和偶发性肠管嵌顿。?张昭说，3D腹腔镜腹侧直肠补片固定术（LVMR）因为术后复发率与传统悬吊方式相当，但便秘缓解率较高，近年来受到国内外专家推崇，成为很多盆腔多脏器脱垂患者的首选术式。4LVMR手术有哪些优势1减少对盆腔自主神经及血管的损伤腹腔镜LVMR手术视野清晰，操作精细，同时避免了直肠后方与侧方的游离，最大程度地减少对盆腔自主神经的损伤，这有助于保护患者的术后性功能和排尿功能。2无需切除肠管，降低并发症风险与经会阴手术相比，LVMR无需切除肠管，故不存在吻合口瘘的风险，同时降低了腹腔感染等的发生率。3多重治疗效果LVMR手术通过在直肠前方放置补片，有效悬吊固定直肠，还可通过关闭抬高盆腔纠正盆底疝。亦有研究表明，LVMR对于肛门失禁及便秘改善率高。对合并盆腔多脏器脱垂的直肠脱垂患者，推荐应用该术式。4创伤小，恢复快LVMR具有微创的优势，手术切口小，术后疼痛轻，恢复快。患者可以在较短时间内恢复正常的饮食和活动，减少了住院时间，患者可以快速融入社会。术后的疤痕也相对较小，心理和美容效果更好。LVMR手术切口小
混合痔用注射疗法治疗，直肠脱垂用了PPH 治疗的是不是不要换药？
直肠脱垂术后注意事项直肠脱垂（又称：脱肛）是指肛管、直肠甚至乙状结肠下端肠壁或全层，向下移位而脱垂于肛门外。本病好发于儿童、老年人和妊娠期女性。主要症状为直肠黏膜自肛门脱出，可伴排便不尽感、下坠感，肛门失禁等。1、术后当日卧床休息，次日下床适当活动，避免剧烈活动及增加腹压的因素。2、手术当日禁食，次日可进流质，3日后改为普食，少食脂肪、肥厚、油腻之物，忌辛辣、烟酒、刺激之品，多食营养丰富含纤维多易消化之物，如新鲜蔬菜、水果等。3、便后坐浴是清洁肛门，促进创面愈合和消炎的简便有效的方式。每次20分钟左右。4、积极治疗引起直肠脱垂的各种因素，同时治疗慢性咳嗽、便秘等诱因，并改变营养不良状况。1、避免重体力劳动、熬夜，防止过度劳倦，注意休息。2、每天坚持提肛锻炼。3、养成良好的排便习惯，保持大便通畅，避免排便时久蹲、用力过猛。若出现便秘，可遵医嘱服用缓泻剂。4、注意饮食调节，多食含粗纤维丰富的食物，多吃蔬菜、水果，禁辛辣食物和饮酒。