肝胆胰肿瘤中心

原发性肝癌（以下简称肝癌），是全世界常见的消化系统恶性肿瘤。肝癌在我国尤其高发，2020年我国肝癌年新发病例达到41万人，死亡39万人，是排名第4位的常见恶性肿瘤和第2位的肿瘤致死病因。总体上讲，肝癌的预后很差，我国肝癌5年生存率仅为12.1%；严重威胁我国人民的生命和健康。手术是唯一可能根治肝癌的治疗方式。然而我国的肝癌患者，大于七成在初次发现时就是中晚期了，失去了手术治疗。这其中有一部分人群是因为肝癌体积较大，剩余肝脏体积不够维持自身需要而失去手术机会的。如果能将这部分人群转化为可手术的患者，那将极大提高患者的治疗效果。那么如何将剩余肝体积不够的患者变为可行肝癌切除的呢？ALPPS(AssociatingLiverPartitionandPortalVeinLigationforStagedHepatectomy）是联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术方法，是近年来肝脏外科发展形成的一种新的肝脏切除术式。当肝癌患者需要手术切除治疗，一般需要切除包括肝癌及周围部分肝组织以达到避免肝癌残留和减少复发，如果剩余肝脏体积太小，手术后发生肝脏功能不全、肝功能衰竭的风险就会很高，并可能危及患者生命。ALPPS是将肝脏切除分为两次手术、两个阶段实施，首先在第一次手术时将肝脏分为肝癌所在的切除部分和保留部分，在两者之间离断肝组织，并将切除侧的门静脉分支结扎。这样可以使保留的肝脏在第一次手术后迅速增大，在几周后，保留侧的肝脏可以增大到足够满足自身生理需要后行第二次手术，将病灶侧肝脏切除。这样的手术可以降低术后肝功能衰竭的风险，为一些不能手术切除的患者赢得了手术机会。重庆大学附属肿瘤医院肝胆胰肿瘤中心就为这样一位巨大肝癌患者实施了ALPPS手术（联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术）。患者诊断为肝癌，肿瘤巨大，大小约137cm，位于右半肝。我们对患者行计算机辅助3D技术进行肝脏体积测量和模拟切除，计算结果为：如果行右半肝切除，剩余肝脏为414ml，占标准总肝体积的32%，若行一次性右半肝切除，剩余肝脏太小，术后肝功能衰竭的风险极高，是既往认为的手术禁忌。考虑到这样的情况，我们科室进行了多次讨论，最终决定为患者实施ALPPS手术。ALPPS的第一阶段手术：以微创方式腹腔镜下荧光导航在左右肝间精确离断肝实质、结扎门静脉右支，手术顺利完成，患者术后给予密切监测肝脏功能及体积变化。几周后，患者拟保留的左肝明显快速增大，再次行3D技术进行肝脏体积测量左肝达到625ml，占标准肝体积的48%。分析患者的残余肝脏已能满足生存需求，遂为患者施行ALPPS的第二阶段手术：仍以微创方式腹腔镜下完整切除右肝。术后患者恢复顺利，康复出院。ALPPS手术复杂，对医院综合实力要求高，目前国内也仅有少数医院开展此项技术。我们重庆大学附属肿瘤医院肝胆胰肿瘤中心已成功为多名患者实施ALPPS手术。该手术技术在全国处于领先地位。我们一直致力于肝癌的治疗和研究。感谢广大患者对我们一直以来的信任和支持！

胰腺癌是真正的癌中之王，预后极差，5年生存率小于5%。早期胰腺癌应首选手术治疗，但是术后很多患者应畏惧化疗，而拒绝化疗，导致肿瘤很快复发。另外，临床上很多胰腺癌患者就诊时已是中晚期，失去手术根治机会，部分患者就放弃了治疗，这种做法是不可取的。中晚期胰腺癌应选择姑息放化疗，而老百姓心中十分畏惧放化疗，但实际上随着科学技术的发展，现在的放化疗已十分安全，比如对于胰腺病灶使用TOMO或碘125放射性粒子植入的放疗、全身姑息性吉西他滨+替吉奥的化疗，副反应很小，效果肯定。对于恶性肿瘤的治疗一定要重视综合治疗，根据患者的病情选择适宜的组合拳，以期提高患者的生存质量和延长生存时间。

临床工作中，发现很多的肝癌患者知道自己有乙肝病史，每次体检简单的查一个乙肝两对半，发现是乙肝小三阳就不管它了，包括很多不是肝病专科的医师也这样简单地认为。其实不然，很多乙肝患者就是他已经发现肝癌了，乙肝也是小三阳，但是一查乙肝病毒DNA，却高的吓人！所以，建议乙肝表面抗原阳性的患者，每3-6月体检时一定要查乙肝病毒DNA，若此结果高，提示体内乙肝病毒正在活跃，当高于1000时，需要服用抗病毒治疗了。还有，特别是有乙肝病史且有怀孕准备的夫妻，应在怀孕前好好孕前咨询一下！