杨清武
主任医师 教授
科主任
神经内科郑健
主任医师 教授
科主任
神经内科赵士福
主任医师 教授
3.5
神经内科李黔宁
主任医师 教授
3.5
神经内科李敏
主任医师 教授
3.5
神经内科段炜
副主任医师 副教授
3.5
神经内科戴光明
主任医师 教授
3.4
神经内科周瑜
副主任医师 副教授
3.4
神经内科刘勇
主任医师 副教授
3.4
神经内科帅杰
主任医师 教授
3.4
程赛宇
副主任医师 副教授
3.4
神经内科叶建宁
副主任医师 副教授
3.4
神经内科龚自力
副主任医师 讲师
3.3
神经内科张家玉
副主任医师
3.3
神经内科周竹娟
副主任医师 讲师
3.3
神经内科陈晓燕
主任医师
3.3
神经内科王若丹
主任医师
3.3
神经内科王宫
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3.3
神经内科申林
主治医师
3.2
神经内科王玥
副主任医师
3.3
段大志
副主任医师
3.2
神经内科何涛
副主任医师
3.2
神经内科卫飞
副主任医师
3.2
神经内科成戎川
主治医师 讲师
3.2
神经内科吴丽蓉
主治医师 讲师
3.2
神经内科郭宇
主治医师
3.2
神经内科王皓香
主治医师
3.2
神经内科周楷
主治医师
3.2
神经内科王礼
主治医师
3.2
神经内科刘娟
主治医师
3.2
陈秀英
主治医师
3.2
神经内科张建容
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3.2
神经内科肖道弘
主管技师
3.2
神经内科邹永琴
主管技师
3.2
神经内科王杰
医师
3.2
神经内科卢丽
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3.2
神经内科段春梅
3.2
神经内科范沁林
医师
3.2
良性阵发性位置性眩晕(BPPV),俗称“耳石症”,大多数BPPV患者经耳石复位后痊愈,但有一部分耳石复位成功,但仍感头晕、头昏沉、行走不稳、活动后加重及颈部僵硬等不适,是何原因,又该如何应对呢?概念良性阵发性位置性眩晕(BPPV),俗称“耳石症”,是临床最常见的眩晕疾病,占眩晕患者的17%~42%。大多数BPPV患者经耳石复位后症状消失,但有一部分患者复位成功后常遗留一些非特异性主观症状,表现为头昏、头沉,走路不稳,且多呈持续性,不伴恶心、呕吐,头位变动如抬头、转头可诱发或者加重。这一系列症状被称之为耳石残余症,或眩晕后残余症状[1]。易患人群耳石残余症,发生率高达48.1%,患者头晕、走路不稳、颈部僵硬等症状最长可能持续数月,易出现紧张、焦虑、睡眠障碍,害怕BPPV复发。易患人群,多为:老龄患者,尤其老年女性;反复多次复位者;持续时间较长者;继发于其他疾病者:如梅尼埃病、前庭神经炎、前庭性偏头痛等;复杂类型耳石症:如多个半规管耳石,嵴帽耳石等;合并其他疾病者:如冠心病、糖尿病、脑梗死、骨质疏松者;患有心理障碍者:如抑郁、焦虑等。产生原因复位不彻底半规管内仍有耳石残留或粘附,由于碎片较小不能诱发典型或明显的位置性眼震,但可以引起头晕或头昏沉不适。复杂类型耳石症未能识别或复位只解决了部分问题。耳石器功能障碍耳石反复运动和刺激导致耳石器及半规管功能紊乱。单侧前庭功能受损一侧耳石症状的发生,导致双侧前庭功能的平衡系统被打破,而前庭功能的代偿需要一定时间。合并其他前庭系统疾病若耳石继发其他疾病,耳石虽复位成功,但其他疾病的病因并未同时消除。强迫体位由于特定头位产生眩晕,迫使患者长期保持某一强迫性头位,引起颈肌损伤及筋膜炎,造成头颈部僵硬及昏沉不适。精神心理因素耳石发作时的刺激可引起前庭边缘系统受累而产生焦虑、恐惧心理,后期形成心境障碍影响生活、工作及活动。处理原则Ⅰ、继续复位 BPPV诊疗仪复查复位:BPPV诊疗仪专门检测和治疗耳石症,可精准识别和排除,尤其是多管耳石、耳石异位症等人工激发和复位难保准确。Ⅱ、药物治疗药物治疗并非针对耳石症,而是针对前庭或内耳本身的损害或合并其他前庭疾病,应给予药物治疗。改善内耳微循环的药物,如倍他司汀、银杏叶制剂等。短期使用前庭抑制剂。酌情使用抗焦虑药物,如阿普唑仑。神经稳定剂抑制神经异常放电药物,如卡马西平、加巴喷丁。某些中成药或中草药如天麻素等。Ⅲ、心理治疗谈话类,如疾病解释、健康教育等。行为类,心理干预或行为认知疗法等。药物类如氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、文拉法辛等。Ⅳ、康复治疗传统医学,如针灸、推拿、太极拳、五禽戏等。物理器械康复,经颅刺激、生物反馈等。前庭康复,如适应、替代、习服及Brandt-Daroff训练等。总之,耳石症本身属于良性病变,预后良好,主要由于延误诊治或诊治不规范或合并或伴发其他前庭疾病tffu各种原因导致“残余症”的发生。处理上,首选继续复位治疗,复位无效最好重新评估。其次,强烈推荐BPPV诊疗仪检查+复位,即机器复位,因该设备的主要功能就是为解决耳石症而量身订做;有学者或患者自认为花费较高,殊不知,据统计强如发达的上海市,耳石症的误诊费用都高达8000多人民币【2】。最后,位居重庆的安民眩晕研究院采用BPPV诊疗仪检查及治疗,其终身复位治疗的费用不到千元,若能普及全社会应该可以大幅度减少耳石残余症的发生。[1]张庆玲,张丹.良性阵发性位置性眩晕残余症状的康复治疗[J].神经损伤与功能重建,2021,16(07):389-391+409.[2]钱淑霞,李斐,庄建华等.良性阵发性位置性眩晕的误诊及其关联成本分析[J].中华医学杂志.2017.97(14):1057-1060.
眩晕是前庭疾病或前庭障碍导致的平衡失调或空间定向障碍所致的一种常见的临床症状,是内耳前庭器官、相关神经和大脑中枢形成的前庭系统受到内、外因素的干预,产生诸如头晕、旋转、摇晃、眩晕、失去平衡等症状。眩晕在成人中终生患病率约为20%-56%之间,各种耳科和非耳科疾病均可导致眩晕,并常与其他疾病和病症有关。由于医生与病人均缺乏了解相关知识和信息,导致大量患者经常被误诊、误治,不仅给患者带来痛苦和损失,而且造成大量医疗资源被浪费。一、医者原因1、医生缺乏眩晕相关专业知识。眩晕/前庭疾病是近几年来新兴的热门医学领域之一。近年来,前庭相关解剖、生理、病理、临床评价、辅助检查及诊治手段均处于不断更新迭替中,专业知识更是涉及脑科、耳科、内科、精神科、放射影像学、中医、康复等多学科知识。因此,若非专业人士,或者即便是大专家,他对这一新兴领域的知识也是了解不多,知之甚少。2、医疗教育缺乏眩晕相关知识与技能的专科培训。眩晕、头晕是临床上非常常见的症候,而通行医学教材中并无相应章节或专题介绍,即使有所提及,也极其简略,导致五年本科学习完,知识结构天生缺限。譬如,临床最常见的良性阵发性位置性眩晕(俗称“耳石症”),本科教材中就没有介绍。3、医院缺乏相应的专科或专业机构。有人患者头晕、眩晕的几十年,却也是被误诊、误治的几十年。即使顺应形势挂上“眩晕中心/门诊”的招牌,由于缺乏相应的专业人员和检查设备,也是徒有虚名。4、医疗单位缺乏专业的专科医生。“专家不专业”虽然难听,却是实情。“眩晕”并非一个疾病,而是一种症状,许多疾病都可导致该症的发生。由于涉及知识面广,而又自成体系,因此,掌握该病症的诊治,不亚于一门全科医学,碰上“眩晕症”都觉得是疑难杂症了。二、患者原因1、盲目相信大医院,眩晕诊疗需要医院设置相应的科室,培训相应人才,配套相应的前庭功能检查设施、设备才行。2、盲目相信大专家,看病动则非找有“大专家、大主任、大教授、博导”等头衔者不可。特不知,正所谓“术业有专攻”,如果所求专家并不是看眩晕病方面的专家,恐怕专家再“牛”,也是“进错庙,烧错香”。3、盲目相信大检查,眩晕诊治最重要的检查是前庭评价,眩晕病人不首先安排做前庭方面的检查,从专业的角度来说是不恰当的,因为先做其他检查,极大可能会被浪费钱财和医疗资源。4、盲目相信药物治疗,惯常使用药物治疗是共识,但譬如耳石症是不打针不吃药的,复位就可治好的。诸多前庭损害做前庭康复也是有明确疗效的,以及中医中药理疗等,也可能优于药物治疗。三、应对策略1、找对医疗机构机构名称是否是眩晕病专科,眩晕研究院/所,专科机构是否配置了眼震电图、BPPV诊疗仪、步态平衡测试等前庭评价设备。2、找准医生医生专长应是擅长眩晕诊治。是否专长,看是否能做到以下几点就知道了:问诊详细(重要),查体并且全面、专业,所开检查针对性强,尤其是会做前庭评价,最后,诊断规范,用药对症、靠谱,最好还会给予前庭康复或复位就更好了。3、找准医疗理念如今谁都怕进医院,担心行业水“深”,尤其是民营的,虽然出现大量医生开诊所,但被“某些系”搞坏了名声,导致人人内心抗拒;即使公立大医院也不是省油的灯。可生病了,还得看医生。因此,“规范”、“合理”、“高效”可算作一条重要的衡量标准。 医疗的本质是求医治病,专业是基础,规范是根本,合理是本质,高效是目的。略懂专业就“奇”货可居,不吝宣传;不讲规范而大书医“德”,有“务虚”之嫌;检查、治疗缺乏合理性,与巧取豪夺无异;唯有“物美价廉、实用高效”,才不负“职责所在”的职业精神。 --转载自“安民眩晕研究院”公众号
耳石症是临床最常见的眩晕症状,近年来逐渐被人们所认识,其诊断靠“位置激发试验”,其治疗主要靠“复位"。到底是采用“机器”(BPPV诊疗系统)好,还是“手法”好呢?重庆新桥医院神经内科张.家 玉 首先,在临床上,患者发病若同时具有以下3个特点,我们常常首先考虑“耳石症”: 1、发病性质为头晕或眩晕; 2、发病诱因一定与体位改变有关; 3、持续时间一般不超过1分钟。 若病史符合上述特点,检查确诊的主要办法就是位置激发试验。 其操作方法是:让头分别处于平卧位、左/右侧卧位、左/右侧后仰卧位、左/右侧前倾俯卧位,然后观察该位置是否存在特征性的眼震,以及患者在该位置时是否有眩晕或头晕的症状。 其次,在治疗上,通过改变或按一定的路径调整头部位置将自椭圆囊中坠入到半规管中的耳石再次“滚”回椭圆囊中,即完成了耳石症的复位治疗。 了解了耳石症的诊断与治疗要点,再来比较采用BPPV诊疗系统仪与采用人工徒手分别进行检测诊断和复位治疗孰优孰劣。 一、检测诊断上 1、BPPV诊疗仪更易发现眼震。BPPV诊疗仪由于能将人眼球放大到近100倍来观察眼震,因此更易发现肉眼无法识别的眼震。 2、BPPV诊疗仪能全程跟踪记录眼震变化。BPPV诊疗仪通过内置高清红外摄像头,可记录并回放眼震的全程变化。因此,通过BPPV诊疗仪我们可发现: (1)观察到的眼震是否符合耳石症的眼震特征,有助于确诊或排除耳石症; (2)通过动态观察眼震的变化,有助于判断耳石位置的变化; (3)可观察到肉眼无法观察到的耳石异位症; (4)可观察到肉眼很难发现的多管耳石和上半规管耳石。 3、BPPV诊疗仪可对眼震进行反复研判。诸多不典型耳石症患者眼震往往不典型,BPPV诊疗仪由于眼震数据可回放,且可计算,通过对水平与垂直眼震的慢相速度和方向的计算和研判,可大大增加诊断的准确性。 二、复位治疗 1、BPPV诊疗仪复位精准。BPPV诊疗仪可将位置的精度控制在0.1度,因此,无论检测还是复位均可达到任意半规管耳石症检测和复位的要求标准,远非人工手法操作的“大概+可能”或“生手/熟手”所能比拟。 2、BPPV诊疗仪复位方案多样且可实现个性化定制。BPPV诊疗仪由于任意空间可实现360度无死角到达而不受限制,且角度、速度及时间均可设置及可控制,因此,复位方案可实现人性化、多样化,使复位达到最优化。 3、BPPV诊疗仪安全可靠。BPPV诊疗仪通过主轴和辅轴能将人体及其头部位置相对完全固定,检查及复位治疗时,头与躯体一体运动,因此患者有颈、腰椎病变或骨折、手术等患者可不受影响。 4、复位效果立验。BPPV诊疗仪由于全程跟踪录制眼震,且可回放,患者症状与眼震可前后对比,因此,是否复位完全可通过放大的眼球客观显示、验证。 三、预后与复发 1、BPPV诊疗仪治疗耳石症大多数只需2、3次,多则4、5次复位即可痊愈,其复位次数往往取决于患者病程的久远、患病年龄及耳石类型。 2、BPPV诊疗仪治疗耳石症的复发率相当低,与文献报道手法复位的复发率可高达50%以上,机器复位的复发率大约7%左右。 3、BPPV诊疗仪治疗耳石症后的残余症状少。推测其原因可能是由于判断及治疗精准,从而复位更充分,治疗更彻底。 4、BPPV诊疗仪本身既是检查仪,也是治疗仪,专为耳石症量身定做。其疗效还包括部位患者复位后出现晕车症状减轻或消失;复位后自觉视物清明、听声音响亮,行走步态轻松。 转载请注明出处(本文图片来自百度图库,在此致谢作者)。
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