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陆军军医大学新桥医院

妇产科

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疾病： 子宫内膜癌
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子宫内膜癌常见症状1.不规则的阴道出血?子宫内膜癌患者的主要症状为不规则的阴道出血：月经量增多；月经淋漓不尽；阴道不规则出血；绝经后出血。2.阴道异常排液??多为血性液体或浆液性分泌物，合并感染时则会排出脓血样的液体并伴有恶臭。3.疼痛?多为下腹部隐痛不适，因宫腔积脓或积液引起。晚期患者癌细胞浸润周围组织或压迫神经可引起下腹部及腰骶部的疼痛。4.其他???晚期患者会出现贫血，消瘦，恶病质等全身衰竭表现。异常症状早就诊、早发现、早治疗。
临床解读（一）——常见肿瘤标志物的分布和意义肿瘤标志物（tumormarker，TM）是一类在恶性肿瘤发生和增殖过程中，由肿瘤细胞的基因表达而合成分泌的，或由机体对肿瘤反应而异常产生和（或）升高的物质，通常包括蛋白质和糖类。肿瘤标志物可以存在于细胞、组织、血液或体液中，在肿瘤的早期诊断、疗效评估、预后判断以及复发监测中具有重要的应用价值。值得注意的是，肿瘤标志物的检测结果需要结合患者的临床症状、体征、其他辅助检查结果以及病史等综合信息进行解读。如果体检中发现肿瘤标志物升高，建议及时咨询专业医生，并根据医生建议进行进一步的检查和评估。肿瘤标志物的升高并不一定意味着肿瘤的存在，因为它们可能因为其他非肿瘤性疾病（如炎症、良性肿瘤等）而升高。因此，肿瘤标志物通常不用于肿瘤的确诊，而是作为辅助诊断工具。肿瘤确诊通常需要通过病理学检查，如活检或手术取得的组织样本进行显微镜下的检查。在不同的肿瘤类型中，肿瘤标志物的组织分布具有特异性，这为肿瘤的早期发现和精确治疗提供了重要信息。了解常见肿瘤标志物的组织分布，对于肿瘤的个体化治疗和精准医疗具有重要意义。以下是一些常见肿瘤标志物及其在不同组织中的分布情况：胆囊、胆管癌CA19-9：是胆囊癌、胆管癌中最常用的血清标志物之一，也是目前胆囊癌最敏感的指标；CA125：约65%的胆囊癌、胆管癌患者伴有CA125升高；癌胚抗原（CEA）：大约30%的胆囊癌、胆管癌患者会出现CEA水平升高。肝癌甲胎蛋白（AFP）：是肝癌诊断中最常用的血清标志物之一。AFP水平的升高通常与肝癌的发生有关；甲胎蛋白异质体（AFP-L3）：是AFP的一种特殊形式，其升高可以作为肝癌诊断的一个辅助指标，尤其在AFP水平较低时；高尔基体蛋白73（GP73）：可作为早期原发性肝癌的高敏感性标志物，在诊断肝癌时，GP73在敏感性和特异性上都高于AFP。胃癌CA72-4：是目前公认的诊断胃癌较好的肿瘤标志物，特异性优于CA19-9和CEA；胃蛋白酶原（PG）：胃蛋白酶原I和II的水平及其比值对胃癌患者的疗效判定及复发情况具有重要的参考意义；MG7-AG：MG7-AG是一种与胃癌相关的抗原，对早期胃癌有较高的检出率；胃泌素17（G-17）：在健康人体内表达水平较低，当胃炎、胃癌等病理改变发生时，G17表达水平显著升高。胰腺癌CA19-9：是迄今为止报道的对胰腺癌敏感性最高的标志物。CA19-9水平与肿瘤的阶段有关，可用于监测肿瘤的复发；CEA：是第一个被用于检测胰腺癌的肿瘤标志物，其在胰腺癌中的阳性率约为42.85%；CA50：CA50的正常值＜20μg/L，许多恶性肿瘤患者血中皆可升高，胰腺癌病人的阳性率可达87%；CA24-2：是消化系统尤其是结直肠和胰腺癌的标志物。在对胰腺癌的诊断意义上优于CA19-9，敏感性可达66%～100%；CA72-4：正常人血清中含量＜6U/mL，对胃癌的检测特异性较高，对胰腺癌、结直肠癌、乳腺癌等亦有一定的敏感性；铁蛋白（SF）：在胰腺癌患者中，SF升高阳性率为61.9%。但SF异常可由多种生理性及病理性原因引起，因此，SF一般要与其他标记物联合检测，提高灵敏度。结、直肠癌癌胚抗原（CEA）：是结直肠癌中研究最广泛的血清标志物之一，其在结直肠癌患者的血清中通常升高。CEA水平的升高与肿瘤的进展和转移有关，并且常用于监测治疗反应和疾病复发；CA19-9：尽管它在结直肠癌中的特异性不如CEA高，但在某些情况下，CA19-9的水平升高也可以作为诊断和监测的辅助指标；CA72-4：它在结直肠癌患者中的表达水平可能会升高，有时被用作辅助诊断和监测肿瘤进展的标志物。乳腺癌CA15-3：是目前乳腺癌最有价值的肿瘤标志物之一，在临床应用广泛，主要用于乳腺癌的辅助诊断、疗效检测及复发预警；CEA：可以在多种肿瘤中检测到，包括乳腺癌。它的升高可以提示肿瘤的存在，但也可能与其他非肿瘤性疾病相关；CA125：CA125在乳腺癌中也可能会升高，尽管它更常见于卵巢癌；人表皮生长因子受体2（HER2）：在某些乳腺癌中过表达，与疾病的侵袭性和预后有关。HER2的状态还可以指导是否使用特定的HER2靶向治疗；雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）：ER和RP的状态有助于确定乳腺癌的亚型，以及患者是否可能从激素治疗中获益。肺癌神经元特异性烯醇化酶（NSE）和胃泌素释放肽前体（ProGRP）：是诊断小细胞肺癌的首选指标；细胞角蛋白19片段抗原（CYFRA21-1）、鳞状上皮细胞癌抗原（SCCA）和癌胚抗原（CEA）水平的升高有助于诊断非小细胞肺癌（包括腺癌、鳞癌、大细胞癌等）。膀胱癌美国食品和药物监督管理局（FDA）已经批准包含尿膀胱肿瘤抗原（bladdertumorantigent，BTA）、核基质蛋白22（NMP22）等多种尿液检测方法用于临床协助膀胱癌的诊断。因尿液肿瘤标志物检测的敏感性高但特异性较低，临床上尚未广泛应用，尚无能取代膀胱镜检查和尿细胞学检查的尿肿瘤标志物。子宫内膜、卵巢癌CA125：是卵巢癌中最常用的肿瘤标志物，尤其是在浆液性癌中，CA125也可用于监测疗效和疾病复发。人附睾蛋白4（HE4）：对卵巢癌的诊断特异性高于CA125。HE4水平不受月经周期及绝经状态的影响，且在绝经前人群中诊断卵巢癌的特异性优于CA125。ROMA指数：ROMA指数结合了CA125和HE4的血清浓度以及患者的绝经状态，用于提高卵巢癌诊断的准确性。人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）：在卵巢非妊娠性绒毛膜癌中升高。AFP：AFP通常与卵黄囊瘤、胚胎癌和未成熟畸胎瘤相关，是卵巢恶性生殖细胞肿瘤的标志物。CEA：在胃肠道转移性卵巢癌中升高。食管癌鳞状细胞癌相关抗原（SCC-Ag）：是食管鳞状细胞癌的血清标志物。然而，它的敏感性和特异性不高，不能单独作为诊断依据。癌胚抗原（CEA）：可以在多种肿瘤中检测到，包括食管癌。它的升高可以提示肿瘤的存在，但也可能与其他非肿瘤性疾病相关。肾癌M2肾丙酮酸激酶（M2-PK）：主要表达于远端肾小管，对肾细胞癌具有较高的敏感性，被认为是有前途的一种肾癌标志物。组织多肽抗原（TPA）：虽然不是特异性的肾癌标志物，但可以作为监测肾癌病情的一种指标。脂类相关唾液酸（LASA）：作为肾癌肿瘤标志物其敏感性为70%，特异性为82%，有助于肾癌的诊断和病情监测。前列腺癌前列腺特异性抗原（PSA）：PSA是目前最常用的前列腺癌生物标志物，血液中的PSA以游离形式（fPSA）和总PSA（tPSA）存在。临床上，PSA检测用于前列腺癌的筛查、辅助诊断和治疗监测。前列腺癌抗原3（PCA3）：PCA3是一种非蛋白编码RNA，在前列腺癌中过表达，其水平较PSA更具有特异性预测前列腺穿刺活检的结果。α-甲酰基辅酶A消旋酶（AMACR）：是前列腺癌细胞中过表达的一种酶，可作为前列腺癌的辅助诊断标志物。甲状腺肿瘤降钙素（Ctn）：为甲状腺髓样癌血清检测标志物；甲状腺球蛋白（Tg）：可成为分化型甲状腺癌血清检测标志物；癌胚抗原（CEA）：与部分甲状腺髓样癌患者的诊断及临床进展存在相关性。
子宫内膜癌保育治疗要减肥，越瘦越好吗？引导语：如果想跟女性朋友聊天，减重一定是最好的切入口。对于绝大多数女性，一直都在减肥的路上，没有最瘦，只有更瘦！再瘦的MM都觉得自己胖，可以再瘦一点！你知道吗？肥胖不仅影响颜值，还可能影响健康！其中与肥胖最相关的恶性肿瘤就是子宫内膜癌！对于选择保留生育功能治疗的子宫内膜癌患者，肥胖是影响疗效的独立危险因素。研究表明，减重5-10%以上可以显著改善保育疗效。因此，但凡来保育治疗的子宫内膜癌患者，医生都会善意地提醒，要治病，先减重！那么问题来了，是不是减的越多，疗效越好？？减重也要无极限卷起来？?——减的太瘦也不行！前阵子《热辣滚烫》作为春节档票房榜冠军，剧中贾玲为新电影减肥100斤的话题冲上热搜。给我们子宫内膜癌的患者减肥道路上似乎树立了很好的标杆，然而，事实上却是，过度减肥会引起健康困扰！！！有时候甚至比肥胖带来的危害还要严重！纳尼？减肥不是越瘦越好？减得太猛还有损健康？?没有科学的减肥指导，盲目减肥，过度节食会导致人体缺乏营养，无法满足我们一天生活工作所需的能量，拉低我们基础代谢，更甚者无法维持正常生命活动，这是非常不可取的。长期下去会破坏我们的营养结构平衡，特别是一些“完全杜绝碳水”的减肥手段，无疑是切断我们机体的能量燃料，影响我们生命活动必须的血糖等能量物质的水平。此外，过度节食还导致神经性厌食症，引起重度营养不良，水电解质平衡紊乱，严重者多个脏器衰竭。所以减重一定要循序渐进，千万不可过快，不然会对身体产生伤害，甚至危及生命。?研究表明，身体质量指数（BMI）与早亡风险呈U形曲线关系，这意味着无论是过度肥胖还是过度瘦都会增加早亡的风险。中国女性的健康BMI区间为18.5-24kg/m?，减重这条路上，不能走的太远太偏。那么问题又来了，过胖过瘦都不好，那么，对于子宫内膜癌保育患者，怎样的体重才是正正好呢？?通过回顾性分析我院280多名子宫内膜癌及癌前病变选择保育治疗的患者的资料，我们发现了体重与子宫内膜癌治疗疗效之间微妙的关系。体重过轻（BMI<18.5kg/m?）会对治疗效果产生不利影响，这部分患者的疾病缓解率较低，治疗时间也较长。也就是当BMI<18.5kg/m?的时候，BMI越低疗效竟然越差！更有趣的是，我们发现治疗效果与BMI呈抛物线型关系，这意味着在某个点上，治疗效果会得到最大收益。进一步的分析发现在BMI为21-22kg/m?时，疗效达到最佳水平！！正如下图所示：??????因此，对于正在接受保留生育功能治疗的子宫内膜癌患者而言，保持在21-22kg/m?的BMI范围内是最为理想的！！！这个黄金区间能够提高疾病缓解的概率，给子宫内膜提供一个舒适的环境，让它能够继续健康地“工作”，所以，姐妹们，为了这个目标而努力吧！！！?——科学地减重小贴士：??为了更好地更健康地达到理想体重，这些小TIPS请查收！1、碳水是人体必需品：在人体所需能量中，碳水供给占到50%以上。大部分含碳水食物除了提供必要的能量还提供大量膳食纤维，因此，绝对不要断碳减重！。2、规律、适度地锻炼：适度运动可以促进新陈代谢。其中，抗阻运动有非常好的效果，不妨一试！3、注意身体信号：减肥稍稍不慎就容易对身体产生伤害，减肥过程中如果出现疲惫感或者食欲减退等情况，要及时寻求专业医生的帮助。减重一定要控制速度，千万不可过快，不然会对身体产生伤害。4、减肥需要到专业的医疗机构进行评估、检测，进行人体成分分析，严格掌握适应症，有针对性地进行减脂。?我们医院特别为子宫内膜病变患者开设了专门的减重门诊，为大家提供基于强化生活方式干预的体重管理指导，制定个性化减重方案，门诊时间为杨浦院区每周三上午。如果您正在寻找科学的减重方法，或者有任何关于保育治疗和体重管理的疑问，欢迎前来问诊咨询！在追求健康体重的道路上，耐心和毅力同样重要。我们子宫内膜病变团队将继续与您同行，共同寻找最适合您的减重之路。