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陆军军医大学新桥医院

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疾病： 便秘
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顽固性便秘、厌食、重度营养不良、焦虑抑郁、闭经，她究竟经历了什么？河南的芳芳被丈夫和父亲半背半抱地带到上海，她已瘦弱得难以站立行走。“已经半年了，她几乎没进食，”丈夫心疼地说道。肚子太胀了，感觉满是排不出的废物，胀得都快要爆炸了。”她紧皱眉头，枯瘦的手轻轻搭在深陷的腹部。几年前，芳芳开始出现顽固性便秘，而当大黄、芦荟、番泻叶、果导片等刺激性泻剂都失去作用后，无法排便的恐惧逐渐演变为对进食的恐惧。在前往第十人民医院结直肠病专科求诊时，芳芳每天仅靠少量水润湿喉咙，坚决拒绝一切食物。“芳芳是因顽固性便秘而继发进食障碍的极端案例之一。在肠-脑互动障碍患者中，约23%到28%的人存在进食障碍，而在顽固性便秘患者中，这一比例高达19%。常见症状包括节食、进食恐惧、刻板饮食、催吐、暴食，以及使用泻药、利尿剂或减肥药来控制体重等行为。导致进食障碍的关键因素顽固性便秘患者容易发生进食障碍，主要受以下因素影响：01焦虑：包括胃肠道特异性焦虑和广泛性焦虑。02便秘症状的严重程度03腹部不适：如腹痛、腹胀、恶心等。多学科介入治疗，帮助患者走出困境当顽固性便秘患者出现进食障碍时，必须引起重视。热量和饮食种类的限制不仅会导致营养不良，还会加重便秘症状；而催吐、滥用减肥药、利尿剂和泻剂等行为可能进一步扰乱胃肠功能。有效的治疗需要多学科的综合干预：1.?认知行为治疗：以家庭为单位进行便秘和饮食教育，帮助患者调整饮食习惯，疏导情绪，增强应对压力的健康技能。2.便秘的规范化治疗：根据患者的实际情况进行个体化便秘管理。3.?心理药物治疗：在需要时合理使用药物以改善焦虑和抑郁症状。4.医学营养治疗：确保患者获得足够的营养支持，促进身体康复。经过多次家庭会议和健康教育，芳芳艰难地同意接受肠内和肠外营养治疗的置管，并进行了一个疗程的肠菌移植，同时服用了氟西汀和奥氮平，以缓解焦虑和抑郁症状。两周后，芳芳的体重增长了2公斤。便秘改善后，她终于重新感受到饥饿感，甚至主动要求进食。??????????????????????????????????主治医师查房视频希望的未来如今，芳芳已经开始恢复正常的饮食，生活质量也逐渐提升。在医护团队的帮助下，她不仅逐步克服了对进食的恐惧，还重拾了对未来的信心。对于她和家人而言，这是一个崭新的开始。芳芳的案例提醒我们，顽固性便秘并非无法治愈，只要坚持科学的治疗和心理支持，每个人都可以重获健康和希望。参考文献MurrayHB,FlanaganR,BanashefskiB,SilvernaleCJ,KuoB,StallerK.FrequencyofEatingDisorderPathologyAmongPatientsWithChronicConstipationandContributionofGastrointestinal-SpecificAnxiety.ClinGastroenterolHepatol.2020Oct;18(11):2471-2478.
《黄帝内经》：肾司二阴，主二便许多人在便秘以后，就会想到自己应该是上火了，于是，就去喝凉茶，想着降火。喝凉茶、清火药这些，确实有一些滋阴作用，喝完这些有一些缓解的效果。可是，一旦停止饮用凉茶，很容易再次便秘。引起便秘的原因有很多，包括上火、脾胃虚弱、肾虚等。对于上火引起的便秘，确实可以适量喝点凉茶。对于脾胃虚弱引起的便秘，则要强健脾胃功能。对于肾虚引起的便秘，就要看是肾阳虚，还是肾阴虚，根据情况来调理。《黄帝内经》认为，肾司二阴，主二便。这里的“二阴”，指的是前阴，是负责排尿、生Z的，还有后阴，主管人的排便功能。人体的排便是和肾有关联的，脾胃、肠道的运动，都需要肾阳来提供动力。如果人的肾阳虚弱，脾胃、肠道的运动减弱，就会影响排便，导致便秘，这种就属于肾阳虚便秘，中医称之为“虚秘”。肾阳虚便秘，大便并不干燥，但是不易解出，还有怕冷、腰膝酸暖、腰痛等症状。对于这种便秘，就要懂得温补肾阳，而不是去喝凉茶，如果喝凉茶，损耗肾阳，更会加重便秘情况。另外还有肾阴虚便秘，人体需要肾阳的力量推动，也需要肾阴的滋润，如果是肾阴虚，人体津液不足，肠道缺乏滋润，大便就会干涩，引起便秘，也就是中医说的“无水舟停”的情况。肾阴虚便秘，大多数人的体型较瘦，粪便如羊屎，难以排出，还有头晕耳鸣、心烦失眠、潮热盗汗等症状。对于这种便秘，就需要补肾滋阴，可以吃一些黑芝麻，黑芝麻具补肾养阴、润肠通便的作用，平时也要避免熬夜，注意作息习惯。
便秘：从根本原因到有效解决方案便秘是日常生活中非常常见的消化问题，几乎每个人都可能在某个阶段经历过。它的表现多种多样，包括排便次数减少、排便困难、粪便干硬等。尽管便秘本身并不一定是严重疾病，但它往往会带来极大的不适，甚至影响生活质量。长期便秘还可能引发肛肠疾病，如痔疮、肛裂等。因此，了解便秘的成因、症状及治疗方法，对于保持肠道健康至关重要。便秘的定义因人而异，一般来说，如果排便次数少于每周三次，并伴有排便困难或粪便干硬，就可以被视为便秘。但不仅仅是排便次数，排便不顺畅、感觉排不干净也可能属于便秘的表现。医学上，便秘分为急性便秘和慢性便秘：急性便秘：指短期内突然发生的排便困难，通常与饮食变化、压力或药物副作用有关。慢性便秘：是指持续数周甚至数月的排便困难，常需要长期的治疗和生活方式调整。便秘的发生通常与多种因素有关，常见原因包括饮食、生活习惯、疾病和药物等方面的影响。饮食不当：饮食中缺乏足够的膳食纤维（如水果、蔬菜、全谷物）以及水分摄入不足，容易导致大便干燥，增加排便困难。活动量不足：久坐不动、缺乏运动会使肠道蠕动减慢，导致粪便在肠道中停留过久，水分被过度吸收，粪便变硬。排便习惯不规律：忽视排便的生理信号，如忍住便意或不规律的作息时间，会打乱正常的排便规律，久而久之可能形成便秘。药物副作用：某些药物，如抗抑郁药、抗酸药、镇痛药和抗高血压药，可能会影响肠道蠕动，导致便秘。疾病因素：如糖尿病、甲状腺功能减退、肠易激综合征、结肠狭窄或神经系统疾病等都可能导致便秘。心理压力：焦虑、抑郁或生活压力过大可能影响消化系统，导致肠道蠕动变慢，引发便秘。便秘的症状不仅仅是排便次数减少，还包括以下几种常见表现：排便困难：即使有便意，排便时也非常困难，可能需要用力排便。粪便干硬：粪便变得干燥坚硬，呈小块状，甚至像“羊粪”一样，这会导致排便时的疼痛感。腹胀和腹痛：粪便在肠道内堆积，产生气体和毒素，会导致腹部胀气、疼痛或不适。排便不完全感：即使排便后，仍有感觉排不干净的感觉。肛门不适或出血：长期便秘可能会导致肛门损伤，出现肛裂、痔疮，甚至在排便时出血。便秘的诊断主要依靠患者的病史描述和体格检查。医生通常会询问排便习惯、生活方式、饮食结构等情况。此外，必要时医生可能会建议进行以下检查：粪便隐血试验：检查粪便中是否存在隐血，排除结肠癌或其他肠道病变。肠道功能检查：如结肠镜检查或腹部X光，查看是否存在肠道梗阻、狭窄等问题。血液检测：检查是否存在如甲状腺功能减退、糖尿病等全身性疾病引起的便秘。治疗便秘通常需要从生活方式、饮食、药物等方面综合入手，根据便秘的具体原因选择合适的治疗方式。1.饮食调整：?增加膳食纤维摄入：每天摄取足够的膳食纤维有助于软化粪便，促进肠道蠕动。富含纤维的食物包括全谷物、豆类、蔬菜和水果。?增加水分摄入：每天饮用足够的水（约1.5-2升）有助于防止粪便过于干燥。2.规律运动：?适量的运动，尤其是腹部肌肉的锻炼，如散步、游泳、瑜伽等，可以刺激肠道蠕动，缓解便秘。3.建立良好的排便习惯：?养成定时排便的习惯，不要忽视便意，尽量每天固定时间排便，帮助身体建立正常的排便规律。4.药物治疗：?通便药物：在医生指导下使用软便剂或轻泻剂（如乳果糖、聚乙二醇），但不建议长期使用，以免产生依赖。?益生菌：益生菌可以改善肠道菌群，促进肠道健康，帮助缓解便秘。5.心理调节：?对于因压力或焦虑导致的功能性便秘，适当的心理放松、缓解压力也是非常重要的。可以通过冥想、瑜伽等方式改善心理状态，进而促进肠道功能的恢复。6.手术治疗：?对于因肠道病变引起的便秘，如肠道狭窄、肿瘤等，需要手术处理，解除病变部位的阻塞。预防便秘最重要的是保持健康的生活习惯。以下几点建议有助于防止便秘的发生：均衡饮食：每天摄入足够的纤维和水分，少吃过于精细的食物，如高糖、高脂肪食物。保持规律的排便习惯：不忍便、不久坐马桶，定时排便可以帮助肠道形成良好的蠕动节律。适量运动：每天进行30分钟以上的中等强度运动，可以有效促进消化功能，帮助排便。管理压力：避免过度紧张和焦虑，通过适当的放松方式调节心理健康，防止因情绪问题导致的便秘。便秘虽然是常见的肛肠问题，但并不应该被忽视。通过改善饮食、增加运动量、保持规律的排便习惯，大多数便秘问题都可以得到缓解。对于长期或顽固性便秘，建议及早就医，以免引发其他肛肠并发症。如果你正在遭受便秘困扰，不妨从日常生活的细节入手，改善肠道健康，重获轻松排便的体验。