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陆军军医大学新桥医院

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疾病： 肝癌
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尘埃落定2 IIIB期 肝癌综合治疗案例分享患者男性，45岁，2022年1月，发现右肝巨大肿瘤并肝内子灶，肝门部淋巴结可疑转移，外科评估手术难度风险大，暂不建议外科手术，遂先行介入治疗。下图是术前CT。造影见肿瘤巨大但是染色并不明显，考虑碘油难以满意沉积，故选择100-300um载药微球栓塞治疗，右图是栓塞后再次造影未见肿瘤血管染色。术后CT肿瘤基本坏死，AFP从673下降到70，我们对子灶先做根治性消融治疗，一月后对大肿瘤也做了一次微波消融治疗，由于肿瘤和肠道粘连，未追求完全消融，患者同时联合靶向及免疫治疗，也同时采取中药治疗。消融后复查AFP37，肿瘤明显缩小，外科再次评估，认为有手术指征，22年5月在宝安中心医院肝胆外科行行肝癌切除术，术后病理提示肝细胞癌并肝十二指肠韧带淋巴结转移。这个案例我们没有采取当时主流HAIC的方案，因为HAIC需要多次长时间灌注化疗药，对肝功能及全身的影响较大，而是采取1次微球栓塞、2次微波消融联合靶免实现快速转化，避免多次HAIC引起的肝功能及全身的损伤。术后患者密切随诊并行TACE治疗，2022年11月发现右肝肿瘤复发，行TACE加微波消融术，术后病灶局部完全灭活。右肝复发肿瘤消融治疗后完全灭活。2023年2月发现胸部转移灶，紧贴升主动脉，考虑消融治疗风险较大，行粒子植入治疗，粒子植入术后多次复诊，局部肿瘤完全灭活。主动脉弓旁肿瘤。粒子准确释放在肿瘤内，主动脉无损伤，多次随访局部肿瘤完全灭活。2023年8月肝内肿瘤再次复发，行TACE治疗，但无碘油沉积，遂行微波消融治疗。术后病灶完全灭活。右肝膈顶部复发肿瘤消融后，多次随诊肿瘤无复发，术后无气胸及胸腔积液。2023年10月发现腹膜后淋巴结及肝门区肿瘤复发，行TACE治疗，效果不理想。腹膜后及第一肝门处肿瘤复发，患者出现疼痛及纳差消瘦。行介入治疗但效果不满意。2023年10月，2023年12月，2024年1月行粒子植入治疗，两个位置穿刺难度均非常大，小心翼翼，克服各种困难，终于把粒子释放在满意的位置。腹膜后肿瘤分别采取前入路及后入路两次释放粒子才达到满意效果，肝门肿瘤紧靠小肠，采取侧方入路进针释放粒子，最后两个部分粒子均比较准确释放，没有发生棘手并发症。术后多次随诊，肿瘤均控制良好，但是患者身体逐渐衰弱，纳差消瘦乏力。2024年6月开始患者出现胸腔反复积液，肺部感染，后来出现咯胆汁，右肝脓肿，多家医院保守治疗效果不佳，2024年8月行右肝脓肿置管引流。患者出现胆汁支气管瘘行置管引流减轻症状。2024年9月行ERCP植入胆道支架减轻胆汁支气管瘘。2024年11月，患者因全身衰竭去世。点评：患者2022年1月发病，2024年11月去世，总生存34个月，对于一个IIIB期肝癌患者而言，总体生存期算基本满意。这个患者累计住院二十余次，虽然每次治疗都采用相对便宜的器械，但是医疗总费用其实还是比较高昂。患者后面半年身体虚弱，且反复胸腔积液，肺部感染及支气管胆汁瘘导致生活质量较差，这是有点令人遗憾的地方。这个患者不但采取了手术治疗，还做了多次介入治疗，四次粒子植入，四次微波消融治疗，也联合了靶向和免疫治疗，整个治疗过程也有中医治疗保驾护航，是一个综合了各种手段治疗的案例。一个医生即使技术手段达到极高的水平，就算每次手术都做到尽善尽美，依然无法让每个癌症患者都一直长期生存，总会面临我们的技术无能为力的一天，作为患者更加要能接受这个结局，根据自己的实际情况选择自己能接受的治疗方案，尽量避免最后阶段的无效医疗。
预防癌症的十条建议?一、在正常体重范围内，尽可能地瘦。前边说过，肥胖易导致癌症，瘦人往往也没有高血脂、高血压等心脑血管病问题。?二、每天至少从事30分钟身体活动。人是高级动物，“高级动物”贵在一个“动”字，民谚不是说“人不活动要生锈”吗??三、尽量避免含糖饮料，限制摄入高能量密度食物，尤其是高糖食品，或者低纤维、高脂肪的加工食品，如汉堡包、炸薯条等等。?四、多吃各种蔬菜、水果、全麦食品和豆类。?五、限制红肉，包括猪、牛、羊肉的摄入，尽量少吃经过高温加工的肉制品，如红肠、罐头(还含有防腐剂)等等。?六、限制饮酒。男性饮酒每天不超过两份，女性饮酒每天不超过一份。这里说的一份是指含酒精10～15克。?七、限制摄入盐腌制食品以及用盐加工的食品。?八、不用膳食补充剂预防癌症。?九、母亲对婴儿最好进行6个月的完全母乳喂养，以后再添加其他液体和食物。?十、癌症患者治疗以后，生活及饮食应该遵循癌症预防的建议。?报告特别强调，永远记住：不要吸烟，拒绝烟草。对于中国这个吸烟人口众多的国家尤其重要。这不仅需要政府的努力，更需要每一个人的配合。
葱姜蒜辣，肿瘤患者能吃吗？真正要忌口的是它......饮食是肿瘤患者和家属最关心的问题之一，其中“忌口”的话题总被反复提起。厨房中常备的葱、姜、蒜、辣椒等听起来有一定刺激性的调料，是否要禁食？调味品会刺激癌症复发吗？今天就来盘一盘厨房里的调料品。葱姜蒜辣椒是“发物”吗?要不要忌口不是发物。中医认为的“发物”，是指能引起人体阴阳失衡，诱发疾病的食物。如寒性食物加重寒证，热性食物加重热证，都认为是发物，所以需要在专业的中医指导下避开。适当使用葱姜蒜辣椒等天然调味品来增加食物的味道，不仅可以提振肿瘤患者的食欲，还可以帮助减少人工添味剂以及烹调用油用盐的量。生姜和辣椒也被多项研究证实含有抗癌成分，如果一口不吃，也是不科学的。但如果您在服用中药，具体还需咨询中医大夫。对于存在放射性食管炎及口腔溃疡、咽喉溃疡的患者，则避免食用刺激性调味品，如：辣椒、咖喱、肉蔻、醋等。糖、盐吃多了会“养肥”癌细胞吗？肿瘤患者吃多少才合适糖要不要减量？糖类调味品主要包含以下几种：蜂蜜：蜂蜜水并不养生，不推荐大量饮用。蜂蜜所谓的润肠通便，或许是因为你本身存在果糖不耐受，引发了轻微的腹泻反应。蜂蜜水中75％是糖（包括葡萄糖和果糖），20％左右是水，仅有0.5%左右的成分可能与促进健康有关。所以说靠蜂蜜养生、提高免疫力也并不靠谱。白砂糖和红糖：白砂糖主要营养素为蔗糖，属于精制糖。限制精制糖的摄入，不宜过量食用，这是肿瘤患者营养原则之一。红糖的蔗糖含量低于白糖，含有少量微量元素，单纯红糖并没有补血作用，同样不宜过量食用。肿瘤患者怎么吃糖？世界卫生组织和《中国居民膳食指南》建议健康成年人每天吃糖的量不超过50克，这个量包括了添加到食品里起到甜味作用的所有白糖、红糖、冰糖、蜂蜜或麦芽糖等。肿瘤患者每天的建议摄入糖总量小于25克／天。50克是什么概念？一瓶500毫升的可乐约等于12块方糖的含糖量，每一块方糖4.5克，加起来就是54克糖。喝下一瓶可乐就已大大超过一天的标准量。如果再加上其他的食品，那就更多了。盐要不要减量？有研究发现，吃盐过量的人患胃癌风险高出2.42倍，结肠癌风险高出2倍。中国居民膳食宝塔规定盐不超过6克／天，即每日钠的摄入量不超过2200毫克。其中酱油、黄酱等全部算作烹调用盐量，即10毫升酱油=10克黄酱=1.5克盐，如果菜中需要酱油和酱类，应按照比例减少食盐用量。肿瘤患者怎么吃盐？肿瘤患者尽量少吃或不吃咸菜和酱菜等，煲汤中有盐，也要少喝，味淡一点为上策。推荐用低钠盐替代普通盐，可以减盐不减咸，或者使用限盐勺和控盐瓶来协助限制盐量的摄入。真正要忌口的食物有哪些？这些食物要趁早撤下桌目前的临床研究来说，能增加肿瘤复发和转移风险，需要绝对禁忌的包括：烟、酒、霉变食物、烧烤、腌制、煎炸食物等。01西柚类水果服用靶向药时忌口。西柚类水果体内存在呋喃香豆素，这种物质会影响肝脏对靶向药物的代谢，使其不能被及时排出体外。药物长时间遗留在人体血液系统中，极易引起严重副作用。02酒酒精对胃黏膜的损伤比较明显。含酒精饮料是口腔癌、喉癌、食管癌(鳞状细胞癌)、肝癌、结直肠癌、乳腺癌的发病原因之一。03油炸、烧烤类食物食物在油炸、烧烤时，可形成丙二醇、苯并芘等有害物质，这些物质有致癌作用，可诱发胃癌、肠癌等消化道癌症。04发霉的食物致癌物黄曲霉素潜藏在发霉的玉米、黄豆、花生等食物中，即使清洗或加热，也不会消除。另外，水果即使只腐烂一点也不能吃，因为水果大多含水量丰富，霉菌可能随着汁液在内部蔓延。肉眼看不见发霉的部分，可能早已被霉菌占领了。最后，要提醒大家，不管是哪一类食物，都要适量，要根据个人身体情况来个性化决定摄入量，最重要的还是做到膳食均衡，而不是一味地忌口或疯狂进补。