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陆军军医大学新桥医院

公立三甲综合医院
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疾病： 输尿管结石
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末端可弯曲测压输尿管吸引鞘（S-UAS）助力微创高效安全治疗上尿路结石上尿路结石包括肾结石和输尿管结石，输尿管软镜碎石术（RIRS）是治疗上尿路结石的主要方法，是治疗≤2cm上尿路结石的一线方案之一，输尿管软镜手术无需开刀，经过尿道膀胱输尿管等人体自然腔道进行手术。传统输尿管软镜鞘的缺陷在于：结石粉末化后手术视野不清，影响碎石清石效率；术中肾盂内压力高，术后患者感染风险更高；末端不可弯曲，使得部分肾盏结石无法到达；较大的结石碎石后较大碎片需要用套石网篮取出，增加住院费用；结石较大的情况下，粉碎后的结石在排石过程中形成石街，需要再次手术处理；末端可弯曲测压输尿管吸引鞘（S-UAS）则克服了上述缺点，碎石后即刻负压清除粉末，视野清晰，肾盂低压，明显缩短手术时间，降低围手术期感染率，小结石一期清石率接近100%。同时可调的末端弯曲设计使医生能够更加容易到达肾盂肾盏的每个角落。研究表明，在治疗≤3cm上尿路结石方面，与传统输尿管软镜鞘相比，输尿管软镜碎石取石术中使用末端可弯曲测压输尿管吸引鞘显著提高了即刻无石率（81.3%vs49.4%）和术后3个月无石率（87.5%vs70.0%），显著降低了术后发热率，减少了套石网篮的使用率（从而减少患者住院费用），并提高了生活质量评分改善程度[1]。末端可弯曲测压输尿管吸引鞘的使用，使得软镜能处理更大更复杂的结石，进一步降低经皮肾镜手术地位。下图示一肾盂输尿管连接部1.8cm结石患者，因输尿管相对狭窄，一期置管（图1），二期软镜取石（图2），术后即刻取净结石（图2），无需术后排石，减轻患者痛苦。参考文献：[1]ZhuW,LiuS,CaoJ,etal.Tipbendablesuctionureteralaccesssheathversustraditionalsheathinretrogradeintrarenalstonesurgery:aninternationalmulticentre,randomized,parallelgroup,superioritystudy.EClinicalMedicine.2024;74:102724.Published2024Jul5.
输尿管支架管结痂附壁结石是怎么回事？输尿管支架管附壁结石也称为支架管结痂、结壳、石痂等。输尿管支架管常用于引流肾积水及肾脏输尿管术后恢复输尿管连续、引流肾脏尿液，保护肾功能。尽管近些年在支架管材料方面有了很大的改进，但支架管对人体来说是一种异物，置入体内会带来副作用，包括血尿、尿路感染、附着管壁长结石等，而支架管附壁结石除了增加患者痛苦，严重附壁结石还会给临床处理带来挑战。支架管附壁结石的形成是多因素作用的结果。长期留置的支架管作为异物，改变了尿液的正常流动模式，使得尿液中结石结晶容易附着，尿液中的结石成分，如钙盐、磷酸盐、尿酸盐等，在局部浓度增高时易析出结晶，附着于支架管表面并逐渐增大，形成结石。支架管附壁结石的临床表现多样，轻者可无明显症状，仅在复查时发现；重者可能出现腰痛、血尿、尿频、尿急、尿痛等症状，严重者可导致尿路梗阻，损害肾功能。诊断主要依靠影像学检查，如X线平片、B超、CT等。可以发现结石具体位置，如支架管一端、两端，甚至全部支架管均被结石壳包裹。支架管附壁结石需根据结石的大小、位置、患者的病情等因素综合考虑，制定个体化的治疗方案。结石较小、无明显症状的患者，可行保守治疗，包括增加水分摄入、调整饮食结构、控制尿路感染等。保守治疗无效或结石较大时，可采用体外冲击波碎石或微创手术碎石术，常用的方法包括输尿管镜碎石术、经皮肾镜碎石术等。有时需要拔除支架管，如需要长期留着支架管可以考虑更换支架管。
上段输尿管结石的微创治疗6例前天收治了6例输尿管上段结石患者，术前检查及2例患者预防性抗炎治疗后，昨天全部安排输尿管镜下激光碎石微创手术。平均手术时间半小时，在麻醉及手术室护士的良好配合下，12点前全部完成。患者安返病房。手术因为是内镜下操作，患者是没有伤口的。且上段结石以前一次清除率是很低的，由于我们科使用了拦截网篮，近几年成功率维持在90%。今日查房患者恢复良好，均明日出院。