大连市第三人民医院

眼底静脉阻塞，老百姓们常称之为“眼中风”，其学名为“视网膜静脉阻塞”，是常见的中老年人致盲眼病之一，发生率仅次于糖尿病视网膜病变。好发于50岁以上的中老年人，男性多于女性，多有高血压、糖尿病等内科疾病，也可发生于年轻人，多于炎症相关。可发生于视网膜静脉主干或分支，造成血管阻塞，血液回流受阻，出现视网膜出血、水肿等，影响视力。 视网膜静脉阻塞的病因比较复杂，为多因素致病。与高血压、糖尿病、动脉硬化、高黏血症、高血脂和血流动力学异常等有密切关系，也与外伤、口服避孕药、炎症及眼球后占位等有关。临床上主要分为2种类型：缺血型与非缺血型。缺血型：视力下降明显，严重者视力降至手动，合并动脉阻塞者可降至仅有光感。眼底检查可见视盘高度水肿充血，静脉扩张迂曲明显呈腊肠状，视网膜严重水肿，可有新生血管形成，一部分患者可能会进展为新生血管性青光眼，预后差。非缺血型视力下降轻微，静脉轻度迂曲扩张，没有新生血管形成，预后较好。但一部分非缺血型静脉阻塞会转变为缺血型静脉阻塞。 那么，出现什么感觉可能是发生了视网膜静脉阻塞呢？ 日常生活中，突然发生视力下降、视物变形、视野缺损、眼前黑影遮挡等，都可能发生了此类疾病。一旦出现上述症状，需要立即到医院就诊检查。主要检查项目为视力、眼压、裂隙灯、眼底、oct、眼底荧光血管造影、内科检查等，综合检查评价眼底病变程度及并发症出现的情况，以决定治疗方案。对于曾有一过性视物模糊或一过性视物不见的患者，若眼底有周边缺血之表现，需进一步查颈部血管彩超检查，以判断颈部血管是否有斑块阻塞等。 确诊了视网膜静脉阻塞，好治吗？需要如何治疗呢？ 视网膜静脉阻塞导致视力下降的原因有黄斑水肿和视网膜产生新生血管等。治疗目标主要是减轻黄斑水肿，防止新生血管的产生，尤其是防治新生血管性青光眼的产生，因为一旦发展成为新生血管性青光眼，预后就十分差了，严重者甚至视力丧失、眼球摘除。首先需要积极治疗高血压、糖尿病、高血脂等内科原有疾病。其次，给予活血化淤、改善微循环之药物口服。对于视网膜黄斑水肿者，行眼内玻璃体腔注射抗VEGF药物或激素治疗，对于出现视网膜大片无灌注区及出现新生血管产生者，行视网膜激光光凝治疗。对于已出现玻璃体出血者，则需进行玻璃体切割手术治疗。但无论哪种方法，均需知道，此疾病的治疗效果并非立竿见影，对抗视网膜静脉阻塞要打”持久战”！ 可见，视网膜静脉阻塞并不容易治疗，很多人将会严重影响视力而视力永远无法恢复。所以，平日里需要注意戒烟酒、均衡饮食，保持心态健康；积极预防治疗内科疾病；冬季注意保暖，谨防血管痉挛引发疾病；有视力下降时及时就医，积极治疗，定期随访。

体检作为掌握健康状况、早期发现疾病线索和健康隐患的有效方式受到越来越多人的重视。随着诊断水平的逐步提高，近年来肺结节几乎成了各种体检报告上的热词，一次次地撞击着人们的神经，肺部结节、肺部小结节……一些人甚至谈“结”色变，误认为自己是得了肺癌。那么，以前很少听说的肺部小结节，现在怎么突然多了呢？体检查出肺部小结节必须切除吗？大连市第三人民医院胸外科刘仁杰主任道出了其中原委。 刘主任介绍说，现在小结节增多无非这两个原因：一是空气污染重，各种有害物质不断侵袭肺组织，我们的肺充当了过滤器，难免不出问题；另一个原因是现在新的检查仪器更精密，检查的精确性更高，高排数螺旋CT取代传统胸片，使很多胸片不能显影的微小病变都被及时发现了。刘主任幽默的说，就好比拿放大镜看脸，谁的脸上还没有个痦子啊？ 肺结节是肺癌吗？ 除了高危人群，临床发现的大多数肺结节是炎症或结核性，也就是良性结节。还有肺部先天性发育异常、肺血管性疾病、肺部感染性疾病，包括肺炎、肺结核、支气管扩张、肺曲霉菌病等都可形成肺结节，所以肺部结节并不一定就是肺癌。如何快速明确肺部结节的良恶性，尽早切除恶性病灶又避免不必要的过度治疗是目前肺部结节治疗的关键。 发现肺结节后怎么办？ 刘主任表示，肺部小结节包括肿瘤性、炎症性及结核性等，发现肺部病灶不必惊慌，首先要到胸外科去找专科医师及时指导诊疗，遵照医生的建议制定下一步的检查和治疗方案，必要时可进行进一步的检查，包括增强CT、HRCT、PET-CT等。 多大的肺部结节须做手术？ 刘主任介绍，目前的专家共识是：对于直径＜0.5cm的肺小结节或微小结节，建议每6个月复查一次，若无变化持续随访2年；直径0.5cm-1.0cm的肺小结节，建议每3—6个月复查一次，若有变化，包括形态、密度、特征性改变、直径增大等应及时微创胸腔镜手术治疗；直径大于1.0cm的肺结节原则上均应明确诊断，及早手术治疗。 肺结节的高危人群有哪些？ 资料显示：长期吸烟，烟龄超过20年，每天抽烟超过20支以上者，或有被动吸烟的人群； 年龄在40岁以上者；伴随有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中带血丝、消瘦、体重下降等症状； 有家族性的肿瘤史，特别是肺癌遗传史者； 结节直径达到1至3厘米，伴有毛刺样、分叶状或毛玻璃样、胸膜凹陷等改变的； 反复发生同一部位肺炎、段性肺不张。 刘仁杰主任提醒：现在空气污染严重，这个冬天大连没有雾霾的天数屈指可数，为了保护好我们的肺，出门务必戴好口罩等防护措施；家中空气质量也不可忽视，有条件可以安装一台空气净化器；雾霾天时不要户外运动；家中可以放一些净化空气的绿植等等，都是不错的选择。

什么是白内障?白内障是我国最主要致盲性眼病。白内障是指眼睛的晶状体由透明变成不透明，阻碍光线进入眼内，从而影响了视力。初期混浊对视力影响不大，而后逐渐加重，直至明显影响视力至失明。什么症状可能是白内障？无痛无觉的进行性视力减退。由开始的视物模糊，逐渐发展到视物不见。此外还可表现为近视度数加深，需要经常频繁更换眼镜；单眼视物重影，眼前固定黑影，视物发灰发暗及怕光等症状。经常为双眼发病，发病时间和程度可有不同。有症状一定要及时就诊，防止伴有其他眼病，错失治疗时机。哪些因素可诱发白内障？白内障发生的确切病因尚不清楚，可能与年龄老化、遗传因素、紫外线过度照射、过量饮酒吸烟、高血压、糖尿病、高度近视、外伤及眼内某些炎症性疾病等有关。白内障药物治疗有效么？目前，治疗白内障的药物并没有明确的疗效。目前国内外都处于探索研究阶段，目前临床上常用的药物不下几十种，有眼药水或口服的中西药，但都没有确切的治疗效果。迄今为止，手术是白内障治疗的唯一有效方法。一些媒体和不正规的医疗机构经常宣传的治疗白内障的药物，实际上并没有科学依据。有些患者因此既花了冤枉钱，又耽误了治疗。有白内障，不做手术会有危险么？短期不治疗不会有什么大的变化。在白内障的发展过程中可能会引起青光眼等其他眼病，造成日后即使手术也不能很好恢复的结果。如果有眼底病同时存在，也会因为白内障影响了眼底检查和诊断而延误治疗时机什么时候可以做白内障手术？过去的传统观念认为，只有等到白内障成熟后方可手术，这是受到传统手术方法的限制才形成的观点。随着现代医学的发展，眼科显微手术已经十分成熟与普遍，白内障超声乳化手术，同样能使未成熟的白内障获得良好的治疗效果。因此，为了提高生活质量，白内障患者在感到视力障碍已影响正常工作或生活时，就可以接受手术治疗了，不必等到白内障成熟之后白内障手术是小手术吗？不对，目前世界上最先进的手术方式是超声乳化联合人工晶体植入，该手术对医生的技术要求很高，对设备的要求也高。熟练的超声乳化手术没有痛苦，速度很快，效果也非常好。高龄老人能做白内障吗？只要没有严重的心脑疾病，经过手术前检查没有发现绝对手术禁忌症，不管多大年龄，都可以接受白内障手术治疗。高龄、糖尿病、高血压、老年性脑病等在某种程度上都不能成为拒绝手术的理由。因为任何人都享有看见的权利，只要控制好全身疾病，身体各项指标都在手术允许范围之内，就可以做手术。如果患有糖尿病、高血压等全身疾病，还能做白内障手术吗？答案是肯定的，但是，在进行手术之前，要将全身疾病控制在一个稳定的状态下。尤其要提出的是，对于糖尿病患者，进行白内障手术不但是为了提高视力、改善生活质量，更主要是为了便于观察眼底视网膜的情况，早期发现糖尿病视网膜病变，便于控制病情发展。因此对于糖尿病病人，不但可以做白内障手术，而且是非常有必要做的。做手术哪个季节最好？白内障手术没什么季节的要求。患者可能也会有很多考虑，认为天热不好，天冷也不好。实际上，一年四季都无所谓的，因为切口很小，闭合很好，只要不撞到眼睛不乱揉眼睛造成切口裂开，就不会有感染的危险。什么是人工晶体？ 使用寿命？如何选择？白内障手术就是把眼前内混浊的晶状体拿掉，留下囊袋，植入透明的人工镜片就是人工晶体。现代先进技术生产的人工晶体使用寿命可达数十年之久，不存在更换的问题。选择原则：依据不同的年龄、职业、生活习惯、经济能力来选择 。选择误区:价格越高，效果越好。手术疼吗？需要多长时间？术前点麻醉眼药水，不打麻醉针，术中有些感觉，不痛。正常白内障手术平均10分钟左右。白内障手术做了还会再得吗？不会。但晶状体的囊膜有可能混浊，称为后发障，处理起来非常简单，用激光把囊膜切开就可以了。花费大概300块钱，只有几分钟的时间，没有什么痛苦。现在的超声乳化手术很先进、很精细，并且现在的人工晶体本身就有防止后发障的设计，因此后发障并不很常见。白内障手术必须住院吗？不必，随着手术设备的不断更新，手术技术的日趋完善，手术风险已大幅降低。术后不必口服药物，更不必输液，只需点眼药水即可。日常活动基本不受限制。所以不住院不会影响术后恢复。但对于一些高龄、独眼、肢体行动不便、重度心脑疾病患者还是建议住院治疗。手术后日常生活有什么影响？可正常饮食，视物，活动，一般家务。不便之处：15天内禁止洗脸洗发水入眼。一个月内避免剧烈运动、重体力劳动。