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- 细菌性阴道病基本常识
细菌性阴道病,主要是由阴道加特纳菌引起的一种阴道炎,可通过性关系传播。细菌性阴道病是加特纳菌、厌氧菌等增多,而乳酸杆菌减少,阴道内生态平衡系统改变而引起的疾病。其实,健康妇女阴道中也有加特纳菌寄生。 疾病特点 细菌性阴道病的患者一般会出现白带增多,呈白色或灰色,且有泡沫,有特殊的腥臭味,在月经期或性交时气味更严重,部分患者可没有症状,大多数来就诊的患者是因为自觉外阴瘙痒、灼热感,可是妇科检查时阴道壁又无炎症可见,这也是细菌性阴道病的特点。 疾病病因 本病患者阴道分泌物中加特纳菌、厌氧菌如类杆菌、胨链球菌、Mobiluncus菌及人型支原体等增多,比正常增加100~1 000倍。由于厌氧菌的过度生长,抑制了正常能产生过氧化氢的乳酸杆菌,能杀灭细菌的过氧化氢减少后,厌氧菌更能增加,形成了恶性循环。乳酸杆菌减少,其所产生的乳酸也减少,影响阴道pH值的降低。厌氧菌可产生大量胺类(如尸胺、腐胺)和其它盐类(如琥珀酸盐),造成阴道分泌物化学成分的改变,可发生特殊气味和pH值升高。目前对于阴道中微生物改变的原因仍未十分了解,虽然本病与多性伴有关,但是否由性传播所致仍不清楚,所以有人将本病归类为内源性疾病。 诊断检查 本病的诊断无需作加特纳菌或其它厌氧菌的培养,因为相当一部分健康妇女及40% BV患者成功治疗后培养加特纳菌仍为阳性。厌氧菌培养也是非特异性的。因此主要是临床诊断,其标准:①均匀一致的阴道分泌物;②分泌物pH>4.5;③分泌物加10%氢氧化钾出现胺味;④阳性实验室化验结果(革兰染色检测分泌物细菌,或湿片查线索细胞)。符合以上标准中任何三项(但最后一项是必需的)即可诊断。 滴虫性阴道炎虽有泡沫样有气味的分泌物和升高的pH值,但在生理盐水滴片中可见活动的滴虫,且白细胞增多是和BV不同之处。白细胞多时还应考虑到有无宫颈炎的可能。 实验室检查:取分泌物作生理盐水湿片,可见散在的上皮细胞及其间的细菌,上皮细胞多于白细胞,其表面有很多细菌,使其边缘呈锯齿状而不清晰,形成所谓线索细胞(clue cell),如20%以上的上皮细胞有此表现,可作为诊断此病的指标。加0.1%美蓝盐水作湿片,细菌染成深蓝色,易与乳酸杆菌区别。 并发症 1.盆腔炎 手术证实,患有盆腔炎女性的上生殖道分泌物中最常分离出的菌群与细菌性阴道病的菌群一致。盆腔炎患者合并细菌性阴道病者占61.8%。 2.异常子宫出血和子宫内膜炎 异常子宫出血常由子宫内膜炎所致。子宫内膜炎引起异常子宫出血与受感染的子宫内膜对卵巢激素的异常反应或子宫内膜受到感染或炎症的直接破坏有关。对细菌性阴道病患者口服甲硝唑治疗,可以迅速地缓解子宫出血。 3.妇科手术后感染 在手术终止妊娠的女性中,妊娠合并细菌性阴道病女性的盆腔炎发病率是未合并细菌性阴道病女性者的3.7倍。对手术流产女性口服甲硝唑治疗细菌性阴道病可减少70%的术后盆腔炎发生率。合并细菌性阴道病患者子宫全切术后阴道断端蜂窝织炎、盆腔脓肿或两者并存的危险性增加。 4.宫颈癌 细菌性阴道病、宫颈上皮内瘤样病变以及生殖道人乳头状瘤病毒感染有相同的流行病学特征,细菌性阴道病的厌氧菌代谢可产生胺及有致癌作用的亚硝基胺。细菌性阴道病患者阴道分泌物中存在高浓度磷脂酶C和A2,后者可增加了人乳头状瘤病毒感染的易感性,这些可能在宫颈上皮细胞转变方面起一定的作用。 5.HIV感染 细菌性阴道病可增加异性间HIV(人类免疫缺陷病毒)传播的危险性。当pH值增加时,HIV的生存能力和黏附能力增加,并且可能使传播更为容易。同时,细菌性阴道病可改变阴道分泌物的其他理化性质,这些变化可改变宿主的防御机制,使HIV易感性增加。 6.不育和流产 细菌性阴道病患者输卵管因素不育症发生率增高。在助孕治疗中,细菌性阴道病患者和非细菌性阴道病患者的胚胎种植率相似,但细菌性阴道病患者早孕期流产率高于非细菌性阴道病者。 7.羊膜绒毛膜炎、胎膜早破、早产和低出生体重儿细菌性阴道病患者阴道内细菌可通过胎膜进入羊膜腔,导致羊膜炎及羊膜绒毛膜炎,并可进一步发展为胎膜早破、早产和分娩低出生体重儿。 8.产后子宫内膜炎及剖宫产后伤口感染 剖宫产分娩的细菌性阴道病患者手术后腹部伤口感染和子宫内膜炎发生率较非细菌性阴道病患者高。从这些患者产后子宫内膜炎部位常可培养出与细菌性阴道病相关的阴道菌。 治疗方法药物治疗 口服甲硝唑最为有效。有两种方案:1次口服2g;或400mg,每日2次,共7天。后者疗效可提高10%以上。约有30%患者复发,再用甲硝唑治疗仍有效。甲硝唑对妊娠早期有致畸的可能,故妊娠时禁用。此药有胃肠反应、头痛、白细胞减少等副作用,应注意查血。服药期间及服药后3d禁酒,因此药能使人对酒过敏而不能耐受。 氯洁霉素适用于孕妇,用法为300mg,每日2次,疗程7天;或氨苄西林500 mg,每日4次,共7天,但疗效不如甲硝唑。口服四环素、红霉素无效。 局部用2%氯洁霉素霜5g,每晚1次,睡前置人阴道,共7天;或每日2次,共5天。定期用50mL醋加到1 000mL温开水中冲洗可缓解症状。 对男性性伴的治疗不一定能防止复发。另外,对无症状的BV可以不治疗。阴道中细菌过度生长能引起其它的泌尿生殖道疾病发生盆腔炎,如衣原体、淋球菌性盆腔炎,以及继发盆腔脓肿。BV能引起产后子宫内膜炎,BV患者不应作有关外科手术(如子宫切除术)。 BV和早产的关系也值得注意。在计划生育和妇女保健工作中,如同对妊娠妇女应注意避免吸烟、饮酒和滥用各种药物一样,也应注意诊治BV,以利于母婴健康。对患有BV的妇女行流产术的同时给予甲硝唑治疗可减少术后感染。预防细菌性阴道病的注意事项 1、穿棉质内裤,并且勤换,清洗外阴的毛巾和盆要单独分开。洗后的内裤要放在太阳下爆晒,不要晾置于卫生间内。 2、穿着衣物须透气,不要连续穿着连裤袜或紧身牛仔裤。 3、大便后擦拭的方向应由前至后,避免将肛门处的病菌带至阴道。 4、如果以前喜欢穿着泳衣坐在泳池边聊天,那以后可得改改了,在公共泳场、浴室这样的地方都不要随便坐,公共马桶也不例外。 5、请尽量保持开朗心情,因为心理原因也会降低身体免疫力,使病菌乘虚而入。 6、不要用消毒剂或各种清洁剂频繁冲洗外阴和阴道。清洗阴部的最好用清水,而不是各式各样的洗液。
张雪莉 主任医师 大连市中医医院 妇科5372人已读 - 精选 卵巢早衰
治疗前 患者38岁,未婚有性生活史。2022年2月17日初诊。近2一3年月经延后,2一5个月左右一行,月经量少。外院测激素示:卵巢早衰。末次月经:2021.10.19。 2月17日超声:内膜0.52cm。 辨证用中药调理。 治疗后 治疗后4月 患者治疗4个月后,逐渐恢复排卵,月经逐渐恢复,患者停药了一段时间。期间患者去西医生殖科也就诊过,医生说做试管都没有希望了。未予处置。 没想到2022年12月1日,患者传来喜报自然受孕了。 临床体会:辨证用中药治疗卵巢早衰,效果还是非常好的。因此临床过程中我不会单纯的参考激素指标就认为患者的月经不能恢复了,不能受孕了。
张雪莉 主任医师 大连市中医医院 妇科421人已读 - 教你认识唐氏综合症
唐氏综合症1、病因:唐氏综合症(DownSyndrome)又称蒙古症,由于此症首先为英籍医生Dr.J.L.Down评述,此外患者的外貌又酷似西方人心目中的东方人、因而得名。唐氏综合症是由于先天染色体异常引起。每个人都有46条染色体,排列成23对。因为男性的精子和女性的卵子各有23条染色体,所以,当精子使卵子受精怀孕后,就会形成一个拥有全部46条染色体的新生命。不过,有时候也会发生错误,引起染色体异常。唐氏综合征就是其中的一种异常。唐氏综合症是由染色体异常(多了一条21号染色体)而导致的。大部分患者的第二十一对染色体在遗传分裂时发生错误,引致细胞核含有额外染色体;小部分则因易位而引起。2、症状:唐氏综合症的小孩外貌以至体质上都有很多明显的症状。他们智能较正常小童低,通常智商只有40至60,但性格温驯。患此症的小孩发育迟缓,加是肌肉张力低,令他们学习坐立及走路也比正常小孩迟。他们也有很特殊的面貌,易于辨认,又患此症的小孩通常双眼距离较远、眼睛向上斜、鼻梁骨平坦,嘴、牙齿及耳朵均细小,大部分患者手掌纹呈猿型(俗称断掌),手指呈特殊的蹄状纹,第一及第二双脚趾的距离特宽。3、治疗:由于目前仍未发明能提高弱智者智力的药物;故治疗唐氏综合症主要以启导为主。然而,经常伴随此症发生的疾病如呼吸系统感染、肠胃道闭塞。先天性心脏病及甲状腺功能不全等,则可以治愈或控制。4、如何早期预防唐氏综合症 1、避免离电辐射,避免接触化学物质:在生活中要避免离电辐射,尽量不要进行X线检查,远离有放射线的物质,就是看电视也不要过长;生活在农村的育龄妇女应做好对各种农药和一些化学物质的防护,避免直接接触。 2、避免病毒感染:病毒感染是引起染色体断裂原因之一,在流行性腮腺炎、水豆、麻疹等季节里,孕妇要避免接触这些患儿,并可用淡盐水每日漱口,这样可起到消毒防病的作用。 3、避免大量用药:在孕期孕妇要尽量避免大量用药,因为好多药物会导致先天愚型儿的产生。 4、选择合适的年龄计划妊娠,尽量避免高龄。 5、保持良好的生活习惯:在准备怀孕前男女双方最好不吸烟和不饮酒,或者少吸烟、少饮酒,保持良好的工作环境和生活环境。注意个人卫生:孕妇每个星期至少要洗澡一次,每天要冲洗会阴部,保持个人良好的卫生习惯,同时在居住的环境中防止潮湿,保持干燥,注意通风。注意适量的体能锻炼:适当地进行体育锻炼,以增强机体的抵抗能力。 6、及时了解妊娠状态:对于习惯性流产的孕妇,不能一味地进行保胎,要及时了解妊娠状态,如果确诊为患儿,应考虑是否人流。
张雪莉 主任医师 大连市中医医院 妇科2642人已读
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- 患者:女 30岁最后交流时间 09.19这些药的影响总交流次数24已给处置建议
- 患者:女 53岁最后交流时间 09.14需要总交流次数16已给处置建议
- 患者:男 26岁最后交流时间 09.10需要帮忙看一下这两种药该如何复总交流次数4已给处置建议
- 患者:男 30岁最后交流时间 09.08中药配方对肝肾功能是否有影响 对身体的不良反应总交流次数6已给处置建议
- 患者:女 33岁最后交流时间 09.02想知道这两种药是不是不可以同时吃。同时吃了之后有反应了怎么办总交流次数31已给处置建议
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