铜陵市人民医院

2021年 9月29日晚，36岁的吴女士凌晨因“腹痛数个小时”就诊我院东部院区妇产科，经检查确诊为“宫外孕破裂，腹腔内出血伴休克”，考虑患者病情危重，东部院区妇产科立即电话联系总院妇产中心做好手术准备，同时积极 给与患者补液并由救护车紧急转送总院，总院妇科接诊后立即开通绿色通道，联合麻醉科及时给患者做了腹腔镜手术及自体血回输。手术中发现吴女士右侧输卵管妊娠破裂造成大出血，腹盆腔积血及血块约3000毫升,手术中回 收患者腹腔内积血2000毫升，经自体回输装置过滤后及时输入吴女士体内，及时挽救了患者生命，术后5天患者即康复出院。宫外孕破裂大出血病情危急 ,发展快 ,易出现失血性休克。快速有效地输血和及时手术止血是治疗的主要 措施。据参与抢救的麻醉科汪辉副主任医师介绍，宫外孕内出血采用自体血回输可以及时迅速输血，省去常规验血及交叉配血时间，有效解决血源不足的困难，避免患者感染性疾病的发生，同时减少了患者的输血费用。此次 东部院区及总院妇产科、麻醉科手术室、抢救部及120等多科室多单位共同努力下，使患者迅速脱离危险，体现了我院抢救团队对危急重病人敏捷迅速的反应能力及处理能力，保障了患者的生命安全。

肺结节相关诊治问题10问10答铜陵市人民医院 汪方清1.什么是肺部结节?CT等检查提示直径≤3 cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影称为肺结节，可以单发，也可以多发。2.什么是肺微小结节？什么是小结节？将肺结节直径<5 mm的定义为微小结节,直径为5~10 mm的定义为小结节。3.什么是实性结节？什么是亚实性结节？什么是纯磨玻璃结节？什么是混杂性结节？根据密度把肺结节分为实性肺结节和亚实性肺结节，后者又分为纯磨玻璃结节和部分实性结节。（1）实性肺结节（solid nodule）：肺内圆形或类圆形密度增高影，病变密度足以掩盖其中走行的血管和支气管影；（2）亚实性肺结节（subsolid nodule）：所有含磨玻璃密度的肺结节均称为亚实性肺结节。（3）纯磨玻璃结节（pure ground-class nodule，pGGN）：指CT显示边界清楚或不清楚的肺内密度增高影，但病变密度不足以掩盖其中走行的血管和支气管影。（4）混杂性结节（mixed ground-glass nodule，mGGN）：如果磨玻璃结节中含有实性成分，则称为混杂性结节。4.肺结节是肺癌吗？文献表明，超过97%的肺结节是良性病变，只有不到3%的肺结节是早期肺癌。胸外科专家通过观察结节的大小、密度、形态、边缘、内部结构、增长等情况，结合患者病史，来判断发生肺癌的风险，并制定诊治策略。5.肺结节肺结节怎么治疗？大部分良性肺结节，不需要治疗。胸外科医师高度怀疑恶性结节时，考虑胸腔镜手术治疗，不能耐受或不愿手术的，部分患者也可以考虑微波消融治疗。6.肺结节在铜陵能治好吗？肺结节是常见病、多发病，铜陵本地数家医院都有丰富的诊疗经验。铜陵市人民医院胸外科是该院第一批特色重点专科，肺部年手术量超过800台次，其中肺结节微创手术约500台次。常规开展单孔胸腔镜3D软件导航精准亚肺叶切除术、肺结节微波消融术等，长期保持先进的诊疗水平。7.铜陵市人民医院医疗条件怎么样？铜陵市人民医院影像中心拥有数台薄层低剂量高分辨率CT、人工智能（AI）辅助诊断系统；手术室配备一流进口高清胸腔镜、氩气刀、超声刀、微波消融仪等先进设备，为肺结节的诊断和治疗提供了保障。8.肺结节多长时间复查一次？有必要做PET-CT吗？按不同情况制定复查计划，较为复杂，建议咨询专业的胸外科专家，大致会有如下情况：1）纯磨玻璃结节直径≤5 mm者：建议在6个月随访胸部CT，随后行胸部CT年度随访。2）纯磨玻璃结节直径>5 mm者：建议在3个月随访胸部CT，随后行胸部CT年度随访；如果直径超过10 mm，需非手术活检和（或）手术切除。3）混杂性结节直径≤8 mm者：建议在3、6、12和24个月进行CT随访，无变化者随后转为常规年度随访4）混杂性结节直径>8 mm者：建议在3个月重复胸部CT检查，适当考虑经验性抗菌治疗。若结节持续存在，随后建议使用PET-CT、非手术活检和（或）手术切除进一步评估。5）单个实性结节直径>8 mm者：有经验的医生定性地临床判断或定量地使用验证模型评估恶性肿瘤的预测概率，有条件者可考虑PET-CT，有的建议在3~6个月、9~12个月及18~24个月进行薄层、低剂量CT扫描。6）单个实性结节直径≤8 mm，存在一项或更多肺癌危险因素的：①结节直径≤4 mm者应在12个月重新评估，如果没有变化则转为常规年度检查；②结节直径为4~6 mm者应在6~12个月之间随访，如果没有变化，则在18~24个月之间再次随访，其后转为常规年度随访；③结节直径为6~8 mm者应在最初的3~6个月之间随访，随后在9~12个月随访，如果没有变化，在24个月内再次随访，其后转为常规年度检查。CT检测实性结节≤8 mm时，建议使用低剂量CT平扫技术。对于6 mm及以上实性成分的mGGN，应考虑3~6个月行CT扫描随访来评估结节。9.哪些人应该进行肺癌筛查？《肺癌临床诊疗指南》推荐在45～75岁人群中开展肺癌筛查。肺癌危险因素包括：（1）吸烟≥20包年，或曾经吸烟≥20包年，戒烟时间<15年；（2）有石棉、铍、铀、氡等致癌物长期接触者；（3）合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；（4）既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。10.肺癌如何筛查？目前全球发布的肺癌筛查指南均推荐采用低剂量螺旋CT（LDCT）用于肺癌筛查。LDCT扫描后原始数据采用肺算法或标准算法行薄层重建，建议重建层厚为0.625～1.25 mm，层间有20%～30%重叠。肺结节的检测建议将薄层图像进行三维重建，采用最大密度投影重建，有助于结节形态的观察。

铜陵市人民医院胸外科汪方清医师团队开展微波消融术治疗肺部小结节近日，我院心胸外科一病区率先在本地区，应用微波消融术治疗肺部小结节获得成功。患者是一名中年男子，胸部CT发现双肺多发磨玻璃结节，最大结节位于左上肺，该结节不排除早癌可能。考虑多发肺结节无法全部切除以及顾虑胸腔镜手术创伤和风险，在充分比较肺结节微波消融和胸腔镜微创手术利弊后，决定实施微波消融术。肺结节微波消融术是在CT引导下，将一根直径2mm的消融针经皮肤刺入肺部小结节，通过微波产生高温，数分钟即可将肺结节完全融化，形成凝固性坏死，从而消除肺结节。为患者采用局部麻醉，消融针精准刺入左上肺结节，消融5分钟后复查CT，肺结节皱缩，消融带完全覆盖肺结节。拔除消融针，仅留下一细小皮肤针眼。患者诉除胸部少许胀痛外无任何不适。肺结节微波消融术主要适合以下人群1）双肺多发磨玻璃结节，难以全部切除；2）肺部手术后复查，再次发现磨玻璃结节；3）部分不能耐受胸腔镜微创手术的高龄或合并严重基础疾病者；4）磨玻璃结节，严重恐癌，影响生活者；5）肺部转移性癌结节，经药物治疗不能消退者。