肝胆外科、胆石病微创外科

胆囊底部腺肌症保胆手术 胆囊腺肌症局限于胆囊底部，这种情况并不少见。往往发现时会有人告诉你可能是肿瘤，恐惧！?无助！?马上联系医院，手术。切除——，病理报告胆囊腺肌症。不是癌，万幸！? 那么这种情况能否不切除胆囊呢？当然可以！ 我们在腹腔镜下完整切除胆囊底部，行冰冻病理检查明确胆囊腺肌症，之后缝合胆囊切口，保留胆囊。 多年临床观察发现效果良好。

在临床中有一个比较常见现象，就是做过胃大部切除或胃癌根治术后的患者，非常容易患胆囊结石，这样患者腹腔粘连比较重、解剖结构紊乱，实施腹腔镜微创治疗具有一定难度和风险，马跃峰医生每年都要实施这类复杂微创手术30-50例。那么问题来了，为什么做过胃切除手术的患者容易患胆囊结石？ 胆囊内胆汁排出主要依赖胆囊收缩功能，而胆囊收缩功能受腹腔迷走神经支配，在胃手术过程中会损伤或切断支配胆囊的迷走神经，造成胆囊内胆汁不能排出或排出减少，导致胆汁淤积，久而久之 就形成了结石。因此对于胃手术患者，要定期体检了解胆囊功能变化，及时发现胆囊病变。

关于胆囊结石有太多的介绍，为了能让大家有清晰认识，我尽量把这个讲得简单。胆囊结石总体分有症状和无症状两种情况。先说无症状结石，一般可以观察，可以不干预，但要保持低脂肪饮食，防止胆囊炎发作。出现下列情况的无症状胆囊结石要治疗：1、10年以上胆囊结石病史，因为怕癌变，胆囊癌可是癌中之王，预防为主；2、医疗条件不好或者特殊职业人群，如野外地区工作、飞机上空乘人员、航母上的战士、国外求学孩子，一旦胆囊炎发作，无法得到及时有效治疗；3、老年、心肺疾患，趁着还能手术时及时治疗，否则犯病时手术风险极高；4、胆囊萎缩、瓷化，胆囊已经没有了。有症状胆囊结石一定要治疗，这个病疼起来刻骨铭心，得过了才知道。治疗方法有两类：保留胆囊清除结石的治疗和胆囊切除两大类保留胆囊清除结石方法：溶石、碎石、排石、手术保胆取石。下面简单评论一下各个方法溶石，适用于胆固醇结石（彩超提示结石、CT上看不见结石，年轻人居多），口服药物熊去氧胆酸，一般6月左右，目前采用较多；碎石、排石，目前不推荐，均有导致结石进入胆总管导致胆道堵塞可能， 后果比胆囊结石严重；手术保胆取石，适用于胆囊功能正常、取石后不容易复发情况，术前需要进行较好评估胆囊功能，分析胆囊成石原因，取石后针对病因改变生活方式、口服一段时间药物促进胆囊功能恢复。该类手术国内尚有争议，结石复发率10%左右。胆囊切除手术彻底性较好，不存在胆囊结石复发问题（胆囊都没了），不足之处在于：对于胆囊功能良好患者，胆囊切除后腹泻情况可能较严重，远期也有增加肠道肿瘤发病率的报道。 胆囊结石目前还没有一个十全十美的治疗方案，各个方法各有利弊，只能具体情况具体分析，按照每人情况个体化治疗。