乳腺甲状腺外科

乳腺癌的“命” 1、遗传与基因检测；2、高雌激素水平 乳腺癌的“运” 1、明确危害的食物及药物；2、潜在危害的食物及药物；3、身边容易被忽略的危害因素 小答疑 1、三阴性乳腺癌为什么没药吃；2、化疗期间可以吃海鲜吗；3、化疗期可以跑步吗？运动对康复的影响是什么；4、乳腺癌患者可以吃鸡蛋吗；5、乳腺良性疾病患者的饮食注意事项；6、乳腺纤维瘤会转变成乳腺癌吗 命是什么？命由内在基因、个人体质决定，生而有之，是不可抗力。我们一旦掌握命的相关信息，可以积极地通过某些策略对乳腺癌加以规避，降低发生的风险。哪怕自己生病了，我们的子女、父母同样可以通过一些检测方法，来防患于未然。 运是什么？运就是后天的行为和机遇，大部分人的生活习惯、职业工作、包括心态心情都不一样，这些变量经过长时间的存在后，最终导致的结果（如不同个体的乳腺癌发病、复发转移风险）会综合作用在你身上。 一、命：乳腺癌的遗传 首先，我们来谈一下“命”。命首当其冲的是「家族遗传」。 家族遗传性乳腺癌比较明显的特点在于：家庭中一般有两个或以上的亲属患乳腺癌，发病人数较多，并且发病的人往往也比较年轻。 如果家中有人在35-40岁前患乳腺癌，或者是一得就是双侧，需要特别重视。除此之外，若家族中出现还出现男性乳腺癌，那么在基因层面上，家族可能已经有一些「小瑕疵」了（这里的「瑕疵」指的是一些致病的遗传性基因）。 目前检测出来的乳腺癌遗传基因主要是BRCA1/BRCA2，父母都有可能遗传给你。说到这里，有人会问： 我爸是男的，我是女的，我患乳腺癌怎么会从我爸那边遗传呢？ 注意：爸爸可能只是基因携带者，他不一定会得，但依然有可能传给你。如果你遗传到，加之又是女性，自然而然患乳腺癌风险会更加高。 所以，很多人认为乳腺癌一定是从女性这边遗传来的，其实未必。 ▲基因检测是主要筛查手段 在临床中，如果我碰到有遗传可能的病人，我会推荐他们做基因检测，进行遗传咨询，看看他们与生俱来的基因里是否存在BRCA1/BRCA2突变。 如果存在： 终身患乳腺癌的风险将高达70%~80%。也就是说，每五个突变携带者，有三、四个会最终患乳腺癌。 当然，有基因突变的人毕竟是少数。我也遇到过家族中出现多例乳腺癌，但做基因检测后并无发现BRCA1/BRCA2突变。 为什么 这种情况，可能是一些目前没有被发现的基因导致的。 这些基因中，有的风险很高，直接就得乳腺癌；有的风险较之略低，导致家族中的人容易得增生性或癌前病变性乳腺疾病，比如说不典型增生、导管内乳头状瘤等。 所以，当你知道自己有一些相关因素时，要及早进行一些干预防范措施，不要任由良性体质朝恶性方向发展。 二、命：高雌激素水平 很多女性一听到高雌激素，脑海中就会联想到乳腺癌。确实，它们两者的关系是很紧密的，我们需要尽量避免或是及早预防这种状态。 证据显示 初潮来得早、绝经年龄晚（中国女性一般在13岁左右初潮、50岁左右绝经）的女性，乳腺暴露在雌激素下的时间会更久，乳腺癌发生的风险就会越高。 上述情况生而有之，目前没有更好的办法来避免。不过在某些方面，我们可以通过调整自身来降低乳腺癌风险，比如生孩子和哺乳。 有研究指出：不生或者很晚才生孩子的女性患病风险更大，产后哺乳相当于二次乳腺发育，则有助于降低乳腺癌风险。 总的来说，基因、体质决定的很多东西虽然无法改变，但可以做一些微调。比如及早地去进行基因检测或是激素状态调整，通过合理的策略加以处理，改善你的“命”。 三、运：明确危害的药物及食物 俗话说「病从口入」，我们日常摄入的东西有两类，一类是药物，一类是食物。那么哪些食物跟药物是跟乳腺癌高度相关的呢？ ▲药物方面 在药物方面，首当其冲要避免的是避孕药。说到这里，有人会问： 年轻时吃过几次或者短期内服用过一段时间，难道这辈子就没有办法挽回了吗？ 其实也没有这么夸张，我们讲究的是不要长期、持续地吃。如果长期而持续地吃上半年，你的雌、孕激素状态都会出现紊乱，这时候是比较危险的。 第二种叫做激素疗法。我们知道，“爱美之心，人皆有之”。 很多女性认为，绝经后身体开始加速衰老，随着时间的推移，会“人老珠黄”。她们想延缓这个过程，于是就给自己补充一些女性性激素，感觉好像一下子又重新开展了人生第二春。 这种做法其实并不提倡，人到了一定年纪，体内激素本来就应该变低，但你人为地让它升高，对乳腺来说是很危险的。 第三类就是保健品。目前市面针对更年期、青春期的一些保健品有很多，不吃人感觉好像没什么精神，没有力气，一吃就感觉神采焕发。 事实上：这些保健品里面都含有不同程度的激素，获得身心愉悦的同时，却伤害了乳腺。 ▲食物方面 那么，对乳腺产生危害的食物有哪些呢？我也再给大家举两种，第一种是动物卵巢。 我们知道，卵巢产生雌激素，人的卵巢含有高浓度的雌激素，人的胎盘也含有一定的雌、孕激素。聊到这里，有人会说： 我可从来都不吃动物卵巢 实际上，可能有时候你吃了却并不知道。举个例子，大家一定听过或吃过一道菜，叫木瓜炖雪蛤。这里的雪蛤就是林蛙（生长于中国东北林区的一种珍贵蛙种）的卵巢。这种食物，极偶尔吃一顿是可以的，但频繁吃，肯定危险。 第二个是短生长周期的肉类。它指的是： 在注射了高浓度的促生长因子等激素的情况下，只需几十天或者一个月催熟的肉类，这些肉类的激素水平往往偏高。 我们知道，有一些快餐店为了追求利益最大化，会把养殖周期缩短，让肉类及早上市，这种大家尽量不要去碰。不过，家养的、按照正常周期生长的鸡、鸭、鹅是没有问题的。 四、运：潜在危害的药物及食物 潜在危害性，指的是你可以使用某样东西，但是不要超量，有点像俗话说的“过犹不及”，一旦超过，还不如少用甚至不用。 ▲药物方面 先从药物来说。第一，忌伤肝。 很多人有一点点小问题就喜欢吃药，今天吃这个药，明天吃那个药，而且特别喜欢吃中药，很多患者吃了中药后，肝功能损坏掉了。有人会说： 肝功能损坏跟乳腺有什么关系？ 实际上，雌激素的生产工厂在卵巢，消亡、灭活的垃圾站则在肝脏。如果肝脏出问题，雌激素只有产生，没有消亡，这时候身体内自然而然会积聚更高的雌激素水平。所以说，伤肝的药物一定要少吃。 第二个是部分美容化妆品。 那些来源不明、生产厂家不清楚、美容院极力推销的美容用品、药妆，不要去用。 你今天去做美容，好像明天就容光焕发，但大家要知道，任何一蹴而就的事情，都不是表面看起来那么简单。 你的皮肤吸收了高浓度的雌激素，所以会让你觉得青春养颜，但同时体内雌激素可能也就高了。 ▲食物方面 就食物而言，潜在有危害的是高糖高脂类。有人会说： 我不过摄入点糖跟脂肪，这跟乳腺有关系吗？ 我可以肯定的说，有关系。 因为除了卵巢，雌激素还可以由脂肪产生，肥胖女性所携带的雌激素水平更高，我们在临床上确实也看到丰腴的女性更容易患乳腺癌。 还有一个问题我也经常被问到，就是： 「能不能吃豆制品」 豆制品包含的是植物雌激素，它会在适当的时候跟动物雌激素相拮抗。 ●当人体内动物雌激素水平不足时，我们可以通过适当补充植物雌激素起到拮抗动物雌激素的作用，对乳腺来说是有益的； ●当植物雌激素摄入水平过高，身体就会默默将其一部分转化为动物雌激素，这就是所谓过犹不及了。 所以一天一杯豆奶、豆浆没有问题，但太过频繁且大量的摄入，就未必是安全的。 五、运：身边容易被忽略的危害 还有一些“运”就是我们的职业环境和日常生活中会遇到的暴露物，我主要从四个方面展开。 第一个叫做家居性，或者叫材料性。 我们家里通常都会装修，装修免不了要采购材料，有些老阿姨非常节俭，在市场里找特别廉价的耗材和油漆。实际上，廉价材料往往会挥发出一些有害气体。这个时候，不仅仅是乳腺癌，还有肺癌、白血病、淋巴瘤等等，都有可能会得。 第二，职业性。 在上海的八、九十年代，纺织女工是一个非常常见的职业，她们晚班很多，经常日夜颠倒。我们通过上海早期职业流行病学调查也发现，晚班女性的乳腺癌发病率会比正常作息的人高。 为什么 在正常情况下，人体内分泌系统会分泌一些相关的因子，如果日夜颠倒，在晚上该睡觉、该分泌的时候，它没有分泌，会导致内分泌失调，乳腺发病的风险也大大提高。 第三个叫做环境区域性。 现在很多地方开发过度，土地河流被人工污染，导致某些区域很容易出现集中爆发性的肿瘤。 其实在上海，政府做得还是相当不错的，我们的水和饮食整体有保障，只是逃不过一些雾霾天，汽车尾气似乎更多一点。 第四类叫做病理性。 它指的是由于长期炎性等刺激后，导致病理性致癌。我前几天看到一个很有代表性的病例： 一位老先生说他半年前被自己的三岁孙女无意中咬了一下乳房，之后一直都没有好。后来我进行乳房触诊后，发现里面存在结节，之后再进行穿刺，结果出人意料，是乳腺癌。 还有一些人的乳头、乳晕会得湿疹，如果它长期糜烂、不愈合，同样很有可能出现湿疹样癌。 六、小答疑 Q1 三阴性乳腺癌为什么没药吃呢？ 三阴性指的就是ER阴性、PR阴性以及HER-2阴性。 一般来说，ER、PR阳性的人可以使用内分泌治疗，也就是常用的他莫昔芬、阿那曲唑、来曲唑、依西美坦这类药物。HER-2阳性对应的是靶向治疗，常用的药物是赫赛汀。 如果三个指标全为阴性，那么以上治疗都不适用。所以这就是为什么三阴性乳腺癌没药吃，只有化疗。 Q2 乳腺癌化疗期间可以吃海鲜吗？ 可以。化疗过程中，我们要尽量保证自身的营养，苹果、牛奶、鸡蛋等的蔬菜水果适当多摄入些。除此以外，我们的饮食结构也应该尽量多样化。 海鲜能适量吃，但我不建议多吃，因为它毕竟来源于海洋，其实很多海洋生物身上所携带蛋白质，人体并不太需要。而河鲜就不一样了，它与陆地生物相比，往往具有比较相似的生物蛋白，所以食用河鲜可能会更好。 但要注意的是，过敏体质的人在化疗期间尽量不要吃海鲜，如果过敏，我们很难辨别由化疗药还是海鲜引起，所以吃海鲜一定要适量，而且要注意。 Q3 化疗期间可以去健身房跑步吗？运动对康复的影响是什么？ 化疗期间去健身房跑步，取决于怎么跑，是剧烈的3000米长跑，还是小碎步慢慢跑。后者与散步10到20分钟，我都很支持，但剧烈跑就不要了。 因为化疗期间各方面机能都在经受打击，我们一定要保护好自己，不要跑步出了身汗就感冒了，再进展个肺炎，导致后面的化疗很难实行下去，得不偿失。 我提倡适量运动，这对康复是有帮助的。你可以做一些比较简单的太极、瑜伽等柔和的运动，不要太剧烈。而且很多人做了腋窝淋巴结清扫后，手的功能可能会受到影响，所以不要特别用力，这些简单的运动反而是对康复更有效的。 Q4 乳腺癌患者可以吃鸡或鸡蛋吗？ 中医认为鸡是发物，所以我们很多患者都认为鸡和鸡蛋都不能吃，这个观点是不对的。 鸡和鸡蛋包含的营养价值很高，对于常规乳腺增生的女性，食用它们没有任何问题。哪怕是乳腺癌患者，只要鸡肉和鸡蛋来源明确，饲养够健康，都没有问题。 我们最怕的，是那些饲养周期特别短，一个月把小鸡喂大，直接上市的鸡。 Q5 患有乳腺结节和增生的人，饮食上有什么要注意的？ 乳腺结节是个很大的概念，就拿水果举例，它分香蕉、苹果、桔子等等。结节也要分是囊性结节（囊肿）、良性增生结节（如纤维腺瘤）、还是一些可能倾向恶性肿瘤之类。在这个问题里，我把结节定义为良性结节增生和囊性增生来回答。 每十个女性中，七八个女性都有不同程度的小叶增生。关于饮食，我上面也说过了，第一，一般的都能吃，饮食均衡很重要，只是要注意饲养周期非常短的肉类、高脂高糖类食物尽量少吃；第二点，对于所有致癌的、或者引起高雌激素水平，尽量不吃。而其他方面，适量的摄入豆浆对乳腺则具有一定的保护作用。 Q6 乳腺纤维瘤会转为乳腺癌吗？乳腺纤维瘤每半年做一次彩超检查够吗？还需要定期做什么检查吗？绝经后是不是就不容易得乳腺癌了？ 第一，乳腺纤维瘤可能会转化为乳腺癌，但这个风险是非常非常非常低的（重要的事情强调三遍）。所以大家看到纤维瘤，不要很惊慌，毕竟99.99%都是良性。 第二，原则上乳腺纤维瘤每半年做一次彩超检查是够的，但取决于纤维腺瘤本身是多大。如果它是一厘米左右，半年一次彩超完全没问题。但要是已经长到1.5甚至2.0厘米，则需要三个月做一次超声。 第三，除了彩超以外，你可以1到2年做一次钼靶，看看有没有其他的变化。因为早期癌变体现出的钙化，B超检查不出来，需要其他检查如钼靶去检测。当然，超声、钼靶各有各的价值。超声主要看的是乳腺结节，能区分哪个是实质的，哪个是良性的。钼靶主要看的是钙化，可以早期找到更微小的钙化灶。 第四，这点我必须强调：绝经后依然可能会得乳腺癌。中国乳腺癌有两个高峰，第一高峰在45岁左右，第二个高峰在70岁左右，绝经后依然还存在一个乳腺癌高发期。 总结 很多乳腺癌病人患病后都会产生“上天不公”的心理，没有做过坏事却得了这样的大病，自己怎么就这么“运气不好”。 但我想说是，乳腺癌的发生风险确实跟“运气”有关，但这个“运气”并不由老天决定，而是掌握在我们自己手里！ 凡是有因必有果，我们知道自己的“命”，可以通过相应措施加以处理达到早发现、早治疗，我们了解身边的“运”，更能对种种雷区加以规避。我衷心希望，不论是健康女性还是乳腺癌患者，都能从实处牢牢地把握自己的“命”“运”，将乳腺癌发生、复发的风险降到最低！

甲状腺结节癌变的可能性大吗？9 个问答帮你不纠结 一 为什么会长甲状腺结节？ 甲状腺结节的明确病因尚不清楚，但可能与以下几种因素有关： 1.儿童期头颈部接受过辐射； 2.自身免疫功能发生紊乱； 3.家族基因遗传； 4.缺碘或碘摄入过量。 其中，第 1、3、4 条也是甲状腺癌的危险因素。 二 甲状腺结节对身体有什么危害 甲状腺结节对身体有没有危害，取决于结节的良恶性、大小、功能。 良恶性： 良性结节对身体基本无害，只需每 6～12 个月复查一次即可。 恶性结节即甲状腺癌，需要及时治疗，否则有可能导致死亡。当然，大部分甲状腺癌经过及时、合理的治疗，病人可以长期生存。 大小： 如果结节过大，或生长速度很快，可能会压迫到周围的组织、器官，导致声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难等。 功能： 有些结节可以自主分泌甲状腺激素，就会导致甲亢，表现为怕热、多汗、心慌、手抖、失眠、消瘦、腹泻、月经失调等。 有些结节可能伴有甲减，表现为怕冷、皮肤干燥、水肿、体重增加、嗜睡、没精神、腹胀、便秘、月经失调等。 三 甲状腺结节恶变可能性高吗？ 甲状腺结节中有 5%～15% 为恶性。有些结节刚一发现就可以判定为恶性，有些结节刚发现的时候表现为良性，但有可能在后期转变为恶性。 所以发现结节后，定期复查非常重要。 四 甲状腺结节钙化等同于癌吗 甲状腺结节有没有钙化主要是通过 B 超、CT 等检查看出来的。 首先，并不是所有的钙化都提示癌，良性结节也可以有钙化；其次，有一部分甲状腺癌不会出现钙化，所以没有钙化也不能就此排除癌的可能。 B 超中提示甲状腺结节内砂砾样细小钙化，是甲状腺癌的表现。大约有 55%～68% 的甲状腺癌有这类钙化表现。 如果 B 超中提示环形或大块状钙化，那么大部分都是良性的，只有 10%～20% 是恶性。 五 有什么办法可以缩小甲状腺结节？ 如果结节是恶性的，需要及早手术。 如果结节是良性的，可以尝试以下方法缩小结节： 药物：即口服甲状腺素制剂治疗。但药物疗效很不理想，只有很少一部分人服药后有结节缩小，大部分人都没什么效果。 手术：考虑到手术风险等问题，除非结节体积很大或有反复出血，否则良性结节一般不选择手术治疗。 消融术：包括热消融、无水乙醇注射、碘 131 治疗。但消融术问世时间还比较短，它的安全性、适用人群、不良反应、复发风险等问题都还不是很清楚。所以目前主流医学界并不推荐消融术，这种治疗方法还需要更多的时间和研究来验证。 通过以上分析可以看出，目前并没有缩小结节的好方法。所以对于甲状腺良性结节，医生一般只嘱咐患者定期复查（每 6～12 个月复查一次）。 特别警示：如果良性结节在复查过程中出现明显增大等恶性表现，需要及早手术。 六 哪些甲状腺结节需要做手术？ 有下列情况需要考虑手术治疗： 穿刺活检证明是恶性的结节； 增长迅速、高度怀疑是恶性的结节； 体积很大、有压迫症状的结节； 合并甲亢的结节； 反复出血的结节。 七 甲状腺结节手术后会复发吗？ 如果手术切除得不彻底、有残留，术后就有可能会复发。如果复发后再次手术，风险比初次手术高 5～10 倍。 这就要求医生在手术中尽量能切除彻底，手术难度会比较大。 八有甲状腺结节应该吃无碘盐吗？ 1. 甲状腺结节合并甲亢或甲状腺癌术后做碘 131 治疗前 就需要吃无碘盐，而且不能吃海带、紫菜、虾贝等含碘量高的食物。 2. 甲状腺结节合并桥本甲状腺炎 不需要吃无碘盐，吃一般的加碘盐即可，但要少吃海带、紫菜、虾贝等含碘量高的食物。 3. 单纯的良性结节 饮食就没什么特殊要求了，只要不是每天吃大量海鲜就没关系。毕竟，没有甲状腺问题的人，每天吃大量海鲜也会吃出问题的。 九 有甲状腺结节可以正常运动吗？ 1. 如果甲状腺结节合并甲亢或甲减 那么最好在甲状腺功能完全恢复正常后再运动。 2. 如果甲状腺癌术后在吃左甲状腺素 那么只能进行低强度的运动，比如走路、太极拳、低强度的广场舞等。 运动过程中要注意，如果有心慌、胸闷、胸痛、头晕、眼前发黑等情况，要停止运动、马上休息、及时看医生。 3. 如果是单纯的良性结节 可以和正常人一样运动。

“卵巢抑制”要用多久？怎么“补钙”才正确 ● 为什么同样是内分泌治疗，她要「打针」，而我不需要？ ● 诺雷得长期使用对卵巢究竟是「保护」还是「伤害」？ ● 卵巢抑制对「生育」是否带来影响？ ● 打针后会「变男人」吗，会衰老很快吗？ ● 听说内分泌治疗容易骨质酥松，「补钙」要怎么补？ ...... 为什么要进行“去势”治疗？ 在解答这个问题前，我先跟大家讲讲卵巢去势，“卵巢去势”的「势」其实来源于司马迁《史记》中“大势已去”的「势」。 历史小知识：公元前99年，司马迁因替李陵败降匈奴之事辩解而受宫刑，之后的时间都是以阉人的状态生活着。 所谓“大势已去”，其实就是被阉割过的意思。 ◢「手术去势」的没落 其实，在很早以前，曾经有过这样一项研究： 以绝经前的早期乳腺癌患者为对象，施行卵巢切除手术，并将她们的疗效与没有接受手术的相同对象做对比，结果发现，做了卵巢切除手术的患者比没有做的患者，降低了20%—30%的乳腺癌复发风险。 但随着医学的发展，学者们研究出了他莫昔芬（三苯氧胺）这种选择性雌激素受体调节剂，对于绝经前的早期乳腺癌患者来说，他莫昔芬的应用基本上也可以达到相同的疗效。 既然可以用药物替代，何必去做手术挨那一刀呢？而且对于绝经前的年轻患者，失去卵巢，对她们身心伤害非常大，并且直接影响今后的生活质量。 因此手术去势这一手段就不再临床大范围进行推广，而广泛的被药物进行替代。 ◢「药物去势」疗效好 而随着现代医学的继续发展，研究发现对于一些有着高危因素的年轻乳腺癌患者来说： 卵巢抑制剂+AI↓达到绝经后雌激素水平↓疗效更优 解读：使用卵巢抑制剂，将她们体内的雌激素状态降至绝经后水平，并联合AI（芳香化酶抑制剂），相比较单独使用他莫昔芬（三苯氧胺），能起到更好的效果。 ◢“卵巢”还能再「开工」 像戈舍瑞林（诺雷得）、亮丙瑞林（抑那通）这种卵巢功能抑制剂的发明为年轻患者带来了福音。 在这类药物使用期间，它们会干扰脑垂体对卵巢发送“开始工作”的信号，卵巢处于「休眠」状态，达到和手术摘除卵巢同样的效果。 而不同的是，「药物去势」对卵巢功能的抑制是可逆的。 当药物停止使用后，我们的卵巢则可能重新「开工」，而且如果万一患者对卵巢抑制有强烈的副反应，我们有更换调整的可能，同时，在完成既定治疗之后，患者的生育功能同样可以恢复。 所以，我们医生一般都会建议患者使用「药物去势」，把对她的身心伤害降到最低。 药物去势的时间及人群 在乳腺癌患者中，卵巢功能抑制剂应该用多久，依然存在争议。 目前关于这个方面的最新研究发布于2017年12月举行的圣安东尼奥乳腺癌研讨大会（SABCS）：SOFT和TEXT实验。 这两个实验更新了一项长达8年的随访结果， 结论是：使用5年卵巢功能抑制剂，在所有绝经前乳腺癌患者中都有获益，只是存在获益程度的高与低而已。 除了给出5年的使用时间，这个结果打破了以往大量循证医学对于年龄的限定。 以前认为，卵巢抑制在40岁以下应用都是合理的，但就目前的最新研究来看： 化疗后没有绝经，并且存在一定的复发风险的患者，都可以用。40岁之前是推荐用，35岁以下更有必要用，但并不是说35岁以下的病人都要用，我也有35岁以下不用的病人，她非常低危，我觉得三苯氧胺足够了。 药物去势副作用 关于长期使用后的副作用，SOFT和TEXT实验也指出： 真正坚持用完5年的患者，只有70%，剩下30%的患者因为无法耐受亦或是其他各种原因，没有坚持下去。 虽然卵巢抑制联用AI（芳香化酶抑制剂）的疗效更好，但是因为这些副作用的存在，我们医生会根据每位病人的情况及时进行终止或是更换，并不一定要用满5年。 对于那些坚持不了的病人，我们可以有多种选择： ● 单用三苯氧胺 ● 单用卵巢抑制 ● 卵巢抑制联合三苯氧胺 所以，很多患者纠结「卵巢抑制要用多久」其实并没有一个确定的答案。如果副作用太大，记得跟你的主诊医生进行沟通，以便及时进行相应调整，在保障疗效的前提下，让大家拥有一个更好的生活质量。 卵巢：保护or伤害 2017年的圣安东尼奥乳腺癌研讨大会（SABCS）针对「卵巢抑制对卵巢功能是保护还是伤害」发布了一个荟萃分析，将之前分别支持“有保护作用”以及“没有保护作用”的样本数据综合到了一起，目前的结论是： 第一，化疗期间使用，可以一定程度减少化疗对卵巢的损伤。 此项荟萃分析中显示，「卵巢抑制与化疗同时用」跟「卵巢抑制在化疗之后用」相比，患者更有可能在停药2年内恢复月经。这也就意味着，卵巢抑制对卵巢的保护作用更多地表现在化疗期间。 第二，卵巢功能抑制剂对受孕能力的影响，研究证据还不充分。 目前来说，抑制在“怀孕”方面的保护很难做对照研究，因为能否成功怀孕受诸多因素的影响，并且还牵涉到伦理道德方面的因素。 患者如果有怀孕的打算，我们目前的建议是最好在化疗开始前，去把「受精卵冻存」起来，这也是目前国际上比较推荐的、最为稳妥的方法。 「男性化」和「早衰」 确实，这个药物用了以后体内的激素水平会下降，但要注意的是，不仅仅是雌激素，雄激素也会一同下降。 所以我们的患者不用担心使用卵巢抑制会变得的男性化，其实它是让大家回到青春期前的激素状态。 大家如果有测过激素水平会发现，报告上的指标跟还未发育的小女孩相差无几。所以无谓男性、女性，这个时候大家就是小女孩。 关于「早衰」其实也是一样的道理，而且从前有句古话讲： "排卵一次就衰老一次" 使用卵巢抑制等于是延迟了排卵的过程，那衰老可能也会往后面延迟，不是吗？ 如何正确「补钙」？ 内分泌治疗后出现的钙质流失，其实是一个十分常见的副作用。应用他莫昔芬（三苯氧胺）、法乐通（托瑞米芬）的绝经前患者，应用AI（芳香化酶抑制剂）、氟维司群的绝经后患者，都会出现。 而绝经前患者再联合应用卵巢抑制，症状就更加厉害。但是有一个例外： 绝经后患者使用他莫昔芬（三苯氧胺）、法乐通（托瑞米芬）反倒会保护骨质，阻止骨质疏松。 那如何进行骨质疏松的管理呢？ 从医学治疗上来说，有两个解决方法： ● 补钙 ● 双磷酸盐 老年性的骨质疏松补钙治疗是很有效的，常规钙片都可以； 但是针对年轻的患者是否一定有效，并没有相关研究，目前已有数据支持的治疗手段是双磷酸盐（半年打一次或是口服一些含有双磷酸盐的药物），对骨质疏松的改善作用是十分明确的。 但要注意： 老年性骨质疏松在补钙的同时要补充维生素D。如果没有维生素D，我们摄入的钙质基本上是穿肠而过，达不到治疗效果。 对于年轻患者来说，应该尽量去运动。运动本身可以提高个人整体的免疫力，锻炼骨质，预防骨质疏松。 我有好几个经常运动的病人，她们在治疗期间几乎没有钙质流失，这一点仅通过饮食或是药物是完全无法达到的。 我建议：有条件的患者尽量选择在白天的时候做户外运动，接受一些紫外线。如果一定要在室内，建议把窗户打开，让阳光照射进来，可以达到更好的效果。