优甲乐是一种常用于替代和补充甲状腺激素的药物,主要用于治疗甲状腺功能减退症(甲减)和术后甲状腺激素缺乏的情况。甲状腺是人体内分泌系统中的一个重要腺体,负责分泌甲状腺激素,这些激素在维持正常的新陈代谢、调节体温、促进生长发育等方面起着至关重要的作用。当甲状腺激素分泌不足时,人体的多项功能都会受到影响,因此需要通过药物如优甲乐来补充体内的激素水平。然而,甲状腺恶性肿瘤消融术后,通常对甲状腺的整体功能影响较小,因此不需要所有患者都长期服用优甲乐。促甲状腺激素(TSH)是由脑垂体分泌的激素,能够刺激甲状腺细胞的生长和激素分泌。有部分研究认为,甲状腺恶性肿瘤术后通过口服优甲乐维持适当的激素水平,可以抑制促TSH的分泌。服用优甲乐能够控制TSH水平,从而一定程度上可能降低恶性肿瘤复发的可能性。然而,尽管优甲乐在某些情况下可以帮助降低甲状腺恶性肿瘤的复发风险,但其并不是唯一的干预手段。越来越多的研究表明,甲状腺结节的发生和发展与患者的情绪、心理状态、生活方式、睡眠习惯等多方面因素都有一定的相关性。因此,甲状腺恶性肿瘤消融术后,患者的治疗不应仅仅依赖于药物,而是需要进行全面的生活方式干预。首先,情绪和心理状态的调节对于患者的康复至关重要。长期处于压力、焦虑或抑郁状态可能会影响内分泌系统的平衡,进而对甲状腺健康产生不利影响。因此,患者应积极寻求心理支持,通过放松训练、心理咨询或其他方式来管理压力,保持乐观的心态。其次,良好的睡眠习惯也是预防甲状腺疾病复发的重要因素。研究表明,长期睡眠不足或睡眠质量差会影响免疫功能和内分泌系统,从而增加疾病的风险。患者应努力建立规律的作息时间,确保充足的睡眠。此外,健康的生活方式,如均衡的饮食、适量的运动和戒烟限酒等,也对维持甲状腺健康有着积极的作用。患者应注意日常饮食,避免摄入过多的碘或不健康的食物,并保持适当的体重和身体活动水平。优甲乐的正确服用方式对于保证药物效果至关重要。首先,优甲乐应在每日清晨空腹服用,通常建议在早餐前至少30分钟至1小时服用。这是因为食物,尤其是富含钙和铁的食物,会影响优甲乐的吸收,从而降低其疗效。其次,服用优甲乐时应避免同时服用其他可能影响药物吸收的药物,如抗酸药、钙补充剂和铁剂。如果需要服用这些药物,建议与优甲乐的服药时间间隔至少四小时。长期服用优甲乐的患者需要定期进行血液检查,以监测体内甲状腺激素和TSH的水平,并根据检测结果调整药物剂量。尤其是在怀孕期间,优甲乐的剂量可能需要调整,以确保母婴双方的健康。此外,患者在服用优甲乐期间应遵循医生的建议,不能随意调整剂量或停药。对于需要长期服用优甲乐的患者,虽然该药物通常是安全的,但可能引发一些副作用,如心悸、焦虑、出汗增多、脱发、体重下降和失眠等。这些症状通常与药物剂量过高有关。如果出现这些症状,患者应及时联系医生,以调整药物剂量。在某些情况下,患者可能会对优甲乐的成分产生过敏反应,表现为皮疹、瘙痒、呼吸困难等。这种情况下,应立即停止用药,并寻求医疗帮助。总的来说,对于甲状腺恶性肿瘤消融术后的患者,治疗需要综合考虑多种因素。虽然优甲乐在某些情况下有助于降低复发风险,但更重要的是通过调整情绪、心理状态、改善生活习惯等多方面共同干预。
在谈癌色变的当下,很多人一旦确诊甲状腺癌就非常紧张,其实大可不必,因为甲状腺乳头状癌和滤泡癌恶性程度低。随着肿瘤性病变微创时代的到来,甲状腺癌的微创治疗也逐渐进入到临床,且已有众多学者报道,绝大多数疗效很好。 甲状腺癌消融治疗需要扩大消融,即不但消融结节本身,还要把结节周围一定范围内的组织一起消融,灭活癌结节周围的浸润灶,达到斩草除根的目的。与外科手术相比,消融仅仅灭活了癌灶和周围的组织,最大可能的保护了其它部位正常甲状腺组织和功能,所以术后无需终身服药。甲状腺恶性结节的热消融治疗具有很好的优势,主要体现在: (1)消融治疗只需要局麻,无需全麻,技术操作简单,手术时间短,恢复快,花费少; (2)对于复发或转移病灶,消融是定点清除复发结节,对周围结构基本无损伤; (3)开刀手术后的粘连对二次开刀影响很大,但对消融治疗影响有限,很多不能开刀的患者也可以进行消融治疗; (4)消融治疗没有手术时病灶细胞播散的可能; (5)与开刀治疗不能多次不同,消融治疗可以反复多次。 需要说明的是,消融对于复发病灶的治疗与其它方法一样,均属于姑息治疗,不能杜绝以后新病灶的出现。但对于术后复发病例,治疗理念就应该是降低肿瘤负荷,提高生活质量,延长生存期。 病例分享: 我要与大家分享的是一例难度较高的甲状腺恶性结节(甲状腺癌)的热消融治疗病例。 患者张先生是一位高大帅气的年轻人,来到我科就诊时,脸上却笼罩着一层难以挥去的愁云。原来,他于三个月前发现甲状腺峡部乳头状癌,在外院行热消融手术,术后三个月复查时又发现左叶气管旁有一片低回声区,经多家医院和专家诊疗怀疑为乳头状癌,并且癌灶位置对消融手术有难度,因此慕名来我科治疗。 我们与张先生交谈,得知他是一名空警,因为疾病不得不暂时放下工作,四处求医。两次发现癌灶,他和家人担心不已,更害怕疾病让工作中断,从此与蓝天之梦失之交臂。由于工作需要和对外在形象的要求,张先生也不愿意接受外科手术。 超声检查后,我们发现,张先生的这枚癌灶的位置长得十分刁钻,术前超声显示病变已经侵犯气管,与气管间隙分界不清。这次消融手术注定是一场硬仗。消融前,我们首先尝试用生理盐水分开气管旁间隙,增大气管与肿瘤的距离以防止热损伤气管,但在肿瘤侵犯气管部位出现困难,根本分不开,术者只能在分开病灶前间隙和后间隙情况下,采用PTC针逐步进针方法,将针尖刺入气管旁不到1mm可辨认的脂肪层内,再注入生理盐水使之肿胀。在尽量增大肿瘤与气管间隙的情况下,将微波针经皮插入肿瘤中心,采用低功率,短时间,多次反复消融的方法,同时PTC针在病变内侧缘持续注入生理盐水,以防止气管热损伤。经过1分多钟的消融,已经形成足够大的消融灶,超声造影显示,病灶扩大消融,与气管间已经完全没有增强,证明病灶已消融完全。
患者韩先生(化名),身高1米88,喜爱篮球运动。这位身强体壮的小伙子却面临健康困扰:2008年起,经常无诱因出现尿急、尿频、尿痛,2010年因左下腹剧痛首次查出肾结石并接受碎石治疗。本以为排出石头就可痊愈,没想到此后8年,肾结石反复发作,共接受了7次碎石治疗,每次治疗后均不到1年又复发。为了加快身体恢复,韩先生一直坚持锻炼,但最近两年打篮球后经常出现小腿抽筋,运动后全身酸痛,喝牛奶、吃钙片补钙也不管用。想到反复碎石可能身体素质下降,韩先生也没有太在意。 2018年4月,韩先生再次因肾结石住院。这一次碎石后,为了查明病因,韩先生做了全面体检:骨密度检查发现与年龄不符的骨密度减少。同时发现甲状旁腺功能亢进,血钙为2.92mmol/L(正常值范围2.25-2.75mmol/L),全段甲状旁腺激素(iPTH)159.70pg/ml(正常值范围12-88 pg/ml),25-OH维生素D7.3ng/L(正常值范围26-65ng/L)。内分泌科与肾病科会诊后,认为甲状旁腺功能亢进可能就是反复发作的肾结石来源。 要从根源上遏制肾结石复发,必须把甲状旁腺上的病灶去除。由于我科开展甲旁亢消融治疗经验丰富,接诊医院推荐韩先生来我科治疗。 6月1日,我们为韩先生做入院超声检查,发现甲状腺左叶中上后方存在低回声结节,结合病史考虑为原发性甲状旁腺增生病灶。ETC断层显像也显示该位置确实存在甲状旁腺功能增强。6月6日,韩先生在我们科接受了超声引导下的甲状旁腺增生微波消融术。术后12小时,全片段甲状旁腺激素水平降至11.5pg/ml,血钙下降至2.35mmol/L。 术后,韩先生遵循医嘱,适当补充钙剂和维生素D,并坚持按期随访。术后4次复查,甲状旁腺激素、血钙、血磷均维持在正常范围内,没有出现低钙现象。截止目前已9个月,韩先生的肾结石未再复发。 不切断病源,结石排不完 肾结石是泌尿外科常见的疾病。随着泌尿外科各种新技术如体外冲击波碎石、激光腔内碎石、经皮肾镜技术等微创治疗在临床上的综合广泛应用,结石治疗取得了关键性进展,但肾结石的多发性和复发性特点仍然是治疗和预防该病的难点之一。 甲状旁腺是人体的内分泌腺之一。不要小看甲状旁腺这个小小的腺体,它分泌的甲状旁腺素能够调节人体钙磷平衡,使骨骼中的钙进入血液,促进肠和肾对钙的重吸收,抑制对磷的吸收,从而起到升钙降磷的作用。当某些因素如甲状旁腺瘤、甲状旁腺增生引起甲状旁腺出现功能亢进时,甲状旁腺就会处于“亢奋”状态,大量分泌甲状旁腺素,使血液中的钙浓度迅速升高,促使肾“回收”尿液中的钙,造成高血钙。当血钙浓度高出一定值,超出了肾的回收能力,大量的钙就会进入尿液中,在肾脏内沉积形成结石。 如果患者只是按照泌尿疾病治疗,是治标不治本。血液中高浓度的钙为肾结石提供了大量的“原料”,不切断“原料”的来源,结石是排不完的。 骨质疏松是甲旁亢引起结石的信号 甲旁亢引起的肾结石通常反复发作,该病还有一个典型症状——骨质疏松。 骨骼是人体内钙的最大贮存库。当甲状旁腺功能亢进时,要达到迅速升高血钙浓度的目的,除了提高肾和肠对钙的重吸收,关键还是要让骨骼“开仓济粮”。甲状旁腺素能使骨骼中的钙溶进血液中,骨骼中的钙就会减少,长时间就会造成骨骼缺钙,引起骨质疏松。 本病例中,韩先生已经出现骨质疏松症状,这是提示甲状旁腺致病的信号。但既往治疗没有注意到这一信号,忽视了甲旁亢与肾结石的关系,也没有对骨质疏松进行重视和处理。我们分享韩先生的病例给大家,就是希望大家重视甲旁亢、肾结石与骨质疏松三者的关系。 发现肾结石的患者,应及时到医院检查甲状旁腺素水平和血钙浓度,判断是不是甲旁亢引起的肾结石,早发现、早干预、避免长期指标不治本。找准病根,从源头治疗,才能事半功倍,减少结石对肾脏的损伤。 如果肾结石是由于甲状旁腺功能亢进引起的,也不必惊慌。位于甲状旁腺的病灶可以通过外科手术切除,还可以通过更为先进、安全、微创的治疗手段——热消融进行治疗灭活。 超声引导下的热消融治疗,是通过一根消融针定点原位灭活甲状旁腺病灶,与外科手术(无论是开放性切除,抑或是内镜下切除)的最大区别在于不将病灶切除拿出体外,而是通过微波、射频热能将病灶(结节或肿瘤)的细胞和组织瞬间快速杀死,达到与外科手术同样的目的。中日友好医院介入超声医学科已开展近400例继发甲旁亢和原发甲旁亢的微波消融,积累了丰富的治疗经验。 (文中图片来自网络)
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