心脏血管外科

病情简介患者，老年女性，因间断腹胀、腹痛半年余，加重2月余入院；1月余前出现自发性腹膜炎，保守治疗后好转；无消化道出血病史；慢性肾功能不全尿毒症期，透析1年余；Child-pugh评分8分，B级；MELD评分23分。手术过程肝动脉显影后，门静脉提早显影查找可疑瘘口栓塞完成后，肝动脉期未见门静脉显影随访结果加强透析1月后（由每周2次改为每周3次），复查CT见腹水消退文献速递肝动脉-门静脉瘘是指肝动脉与门静脉之间存在异常通道，可源于先天性血管发育异常，也可继发于创伤、肝癌、医源性肝损伤（肝组织活检、经皮经肝胆管引流术等）。Guzman等将肝动脉-门静脉瘘分为3类：无症状的小的肝动脉-门静脉瘘无需特殊处理；如导致门脉高压合并食管胃底静脉曲张破裂出血或大量胸腹腔积液，则需要积极处理。介入栓塞可取得较好效果，如栓塞失败，也可考虑手术治疗如肝动脉结扎或瘘口切除等，但手术创伤较大，现已少用。也有TIPS治疗肝动脉-门静脉瘘的报道，Kakati等报道了一例栓塞术后3天复发黑便，行TIPS治疗的病例。参考文献[1] GuzmanEA,McCahillLE,RogersFB.Arterioportalfistulas:introductionofanovelclassificationwiththerapeuticimplications.JGastrointestSurg.2006Apr;10(4):543-50.doi:10.1016/j.gassur.2005.06.022.PMID:16627220.[2] KakatiBR,PedersenMR,ChenSY,HirschKS,BerggreenPJ,SeetharamAB.Hepaticarterioportalfistulapresentingasgastricvaricealhemorrhage.JGastrointestinLiverDis.2014Jun;23(2):211-4.doi:10.15403/jgld.2014.1121.232.brk1.PMID:24949615.术者：叶志东樊雪强张建彬许钦琦

治疗前 76岁男性，出现双下肢走路后疼痛6年，近半年加重，行走100米后小腿疼痛，需要休息后缓解 治疗中 术中造影发现左侧股浅动脉闭塞，介入开通后放入2枚支架 治疗后 治疗后7天 术后患者左下肢可以正常行走，无疼痛

治疗前 60岁女性，活动后胸闷憋气就诊，发现肺内动静脉畸形（动静脉瘘），血气分析检查发现氧分压只有60mmhg，指尖氧饱和度89%（正常人在95%以上） 治疗中 在右侧腹股沟穿刺静脉后造影可见动静脉瘘口巨大且扭曲。栓塞有一定难度。 治疗后 治疗后0天 反复尝试了一个可以锚定弹簧圈的方法，最终完成了手术。术后即刻指尖氧饱和度上升至94%，术后复查血气分析，氧分压上升至84mmhg。