丹东市第一医院

我们经常听说“胃靠养，肠靠清”这一说法，传统医学也主张胃病七分养三分治，那么这一说法是否靠谱呢？今天我们的微科普邀请到了中日友好医院中医消化科主任、日本东京大学客座教授、北京中医药大学研究生导师符思主任，来和我们一起谈谈如何养胃，小符医生的西医外科和老符医生的中医内科今天首度携手合作，外科肿瘤理论结合中医传统秘方，希望能为大家献上一篇精彩的讲座，让我们来一起开始今天的话题：养胃，防癌之本。 1.慢性胃炎，不可忽视的癌前病变 随着现代生活节奏的加快和饮食习惯的不合理，很多朋友或多或少都会有胃部不适、胃痛等症状，但是往往并不能够引起足够的重视，积小病为大患。尤其是慢性胃炎，更是引起胃癌的直接原因，无论是西医还是中医对此都有明确记载，因此如何预防疾病的发生、如何治疗从而收获良好的疾病转归是防止发生胃癌的根本之道。 胃癌，特别是肠型胃癌的发病模式为多因素作用下的多阶段过程。一些胃慢性疾患，如慢性萎缩性胃炎，胃粘膜肠上皮化生和异型性增生与胃癌发病相关。慢性萎缩性胃炎以胃粘膜腺体萎缩、减少为主要特征，常伴有不同程度的胃粘膜肠上皮化生。慢性萎缩性胃炎患者胃癌发病风险增加，对此类病人应该密切随访。 本病属于中医学的“胃脘痛”、“痞满”等范畴，常由于脾胃受损、气血不调而引起。《素问.举痛论》中记载道：“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛”。病因病机胃痛多属实证，包括外邪犯胃、饮食不节、情志不畅、脾胃虚弱等。 2.中医养生，未病先防 健康长寿是人类永恒的追求，但是外有六淫之邪（包括风寒暑湿燥火），内有七情之感（包括喜怒忧思悲恐惊），加之饮食劳逸、虫兽外伤，人难免出现疾病。尤其是胃，更是十分脆弱的器官，一旦罹患慢性胃炎就等同于打开了通往胃癌的大门，我们都不想在这条道路上勇往直前，因此最好的办法就是防患于未然，避免胃病。就西医来讲，对慢性胃炎及胃癌的预防措施主要包括规律饮食、保持均衡的营养摄入、戒烟戒酒、少吃或不食烟熏烧烤隔夜高盐食品、及时根除幽门螺杆菌等。 在中医方面，重在养生，强调未病先防。 （1）精神调摄：形乃神之宅，神乃形之主，二者是辩证统一的。包括对喜怒忧思悲恐惊七种不良情绪加以调摄，即调和情志。根据四季气候的变化，通过调节人体的起居活动，以达到调养精神的方法，即四气调神。当前正是盛夏时节，夏季阳气已盛，万物茂盛，自然界呈茂盛华秀的气象。人们应该晚睡早起，不要厌恶日长而使阳气怠情，使阳气能宣泄。 （2）饮食调节：中医认为，饮食是摄取营养、化生气血、维持身体健康的基本条件。五味调和，能够滋养气血，使体质增强；而五味过偏，则破坏脏腑气血之间的平衡关系，使体质衰弱。酸入肝，酸味食物可以补肝养肝血，但酸多伤脾，饭后胃胀、大便溏稀、等脾虚症状的人，要注意少吃酸食；辛入肺，辛味食物可发散风寒、行气止痛，但辛多易伤肝，头晕目眩、视物模糊等肝虚症状者，应少吃；苦入心，苦味食物能补心，常吃清热泻火，但苦多会伤肺，容易感冒、咳嗽、等肺气虚表现的人，要控制苦味食物的摄入；咸入肾，咸味可以补肾，能滋养肾精，但咸多能伤心，有心悸、胸痛等不适的人，一定要少吃咸；甘入脾，甘味可以补脾，但甘多也伤肾。经常腰膝酸软、耳鸣等肾虚症状的人，要适当控制甜食的摄取。 （3）起居有常：夏三月，夜卧早起，无厌于日—即夏天自然界阳气旺盛，要晚睡早起，使阳气得到充分释放。一般而言，上午人的精力比较充沛，故应将重要而繁杂的工作放在上午料理；下午精力较差，工作安排应较上午少。节制房事：适当减少男女之间的性生活，避免因房劳过度损伤身体，青年人2-3次/周，中年人1-2次/周为宜，50岁以后每周不要超过1次。 3.已病防变，医有良方 对于慢性胃炎或消化性溃疡，西医主要采用一些药物诸如抑酸药、胃粘膜保护剂等进行治疗，防止病变进一步严重或发生恶变。在中医方面，慢性胃炎及消化性溃疡患者要注意生活规律化，做到“饮食有节，起居有常，不妄劳作”。合理饮食是慢性胃炎患者早日康复的关键，要定时、定量、少食多餐。可以使用一些传统方剂来进行治疗，往往可以收获奇效。 （1）慢性胃炎： 治疗便方：橘皮姜枣汤：橘皮、生姜各12g，红枣7枚。水煎服。每日2次。可止痛止呕。 木香延胡散：青木香3g，延胡索3g。共为细末。每日2次，温水调服。可用于偏于气滞者。 乌芍甘草散：乌贼骨60g，白芍20g，甘草20g。共为细散。每次3g，每日3次，温开水送服。适于胃痛吞酸者。 延胡良姜汤：延胡索10g，高良姜10g。水煎服。每日一剂。适于脾胃虚寒者。 三汁饮：梨汁、鲜藕汁、荸荠汁各100g。混合均匀，每日2次。用于慢性胃炎食欲不振，口干便秘者。 艾灸法：取穴：中脘、足三里（双）、神阙。每穴灸10-15分钟。适于虚寒型胃痛。 （2）消化性溃疡： 治疗便方：白芷甘草汤：白芷30g，生甘草15g。水煎服。适于脾胃寒痛者。 乌贝散：炒乌贼骨500g，浙贝母120g，生甘草120g。共为细面。每服3g，日服3次，饭前服。适于溃疡吐酸者。 乌及散：乌贼骨、白芨各等分。研细末。每服3-5g，日服3次。可用于并发出血者。 乌贝金铃散：乌贼骨150g，浙贝母150g，川楝子120g，延胡索120g。共为细面。每服3g，日服3次，饭前半小时服。适于溃疡疼痛较甚者。 乌贝大黄散：乌贼骨240g，浙贝母60g，生大黄30g。共研细面。每服3g，日服3次，饭前半小时服。适于溃疡吐酸便秘者。 4.药食同源，正奇相辅 有些食物本身既是药材，又是粮食，可谓药食同源。我们在生活中可以多食用一些这类的食物。食补在民间有很多讲究，有些还经常利用当地的特产发挥优势，比如宁夏的枸杞、山东的大枣、吉林的山蛙等。食补贵在坚持，一次进食量不可过大，更不能急于求成，造成“生火助热”的后果。食补以“平和”为宜，不可听信虚假广告花大价钱购买所谓大补之品，否则可能花钱还伤身。对于胃病，可以采用的食疗方法有很多。 鲤鱼具有健脾养胃、利水消肿、通乳安胎、止咳平喘等作用。养血益胃方：鸡内金50g泡6小时，加入党参100g，先煮半小时，加入鲤鱼一条约500g，酌加调料，文火清炖约1小时，稍加调料，分词食用，用于血虚萎黄，胃弱消瘦者。 香菇可益气滋阴、养胃润肺、祛风化痰。用于气血亏虚、食欲不振、脘腹胀满等症。补益脾胃方：香菇50g，处理同上，仔鸡一只约500g先炖，白萝卜200g切块，生薏苡仁50g先泡，酌情加调料，砂锅煨熟，吃肉喝汤。用于脾胃虚弱、食欲不振或肿瘤患者放化疗引起的恶心、呃逆、厌食。 山药性平，味甘，可益气养阴，滋补脾肺肾。用于脾胃虚弱、肺虚久咳、大便溏泄等。止泻固本方：小米100g，慢火炖煮至熟，鲜山药100g，去皮切块，柿饼100g切块，加入慢火煨熟，分次喝粥。用于脾胃虚弱引起的腹泻腹胀、消化不良、消瘦乏力者。 山楂性微温，味甘，有消食积、化痰、散瘀、清胃、解毒、醒脑等功能。消食健脾方：山楂100g煮烂捣碎去核，麦芽50g纱布包裹，琼脂10g泡3小时后加水500ml烧开，加入鸡蛋清两个与山楂、白糖混匀，放凉后置冰箱冷藏室，可分次随时食用。用于脾虚或放化疗的食欲不振、食少纳呆、上腹饱胀、完谷不化等症。 对于胃病中医与西医观念有所不同，又殊途同归。中医重养，西医重治，中医讲求辨证施治，西医在于对症治疗，但是对于疾病防重于治、防治并举的原则是一样。在本期的微科普中，中医专家符思教授为我们带来了关于胃病防治的不同观念，对于胃部肿瘤的综合防治有很高的参考意义。相信通过本期的微科普，大家对于我们的胃有了新的认识，欲防癌，先养胃。

说起腹部消化道肿瘤，大多数人可能第一反应就是胃癌、结肠癌和直肠癌，的确，这些肿瘤的发病率很高，恶性程度也很大，作为“鼎鼎大名”般的存在确实让人久仰不已。但是除了这些“名门望族”之外，消化道还有一些冷门的肿瘤，包括胃肠道间质瘤、神经内分泌肿瘤及腹腔假粘液瘤等，随着时代的变迁，这些肿瘤的发病率也在逐年上升，并成为威胁人类生存的隐患之一，今天我们就来谈谈这些“少见”的肿瘤，多一分认识，多一份安全，了解这些肿瘤的来龙去脉，也许今后“少见”将不再少见。 1.胃肠间质瘤：亦正亦邪难辨，似是而非可究 胃肠道间质瘤（又称GIST）是消化道最常见的间叶源性肿瘤，其中60%~70%发生在胃，约20%~30%发生在小肠，组织学上主要以梭形细胞和上皮样细胞呈束状交叉或弥漫性排列为特征。胃的GIST约占胃肿瘤的3%，可发生于各年龄段，高峰年龄50~70岁，男女发病率相近。 GIST呈膨胀性生长，可向粘膜下或浆膜下浸润形成球形或分叶状肿块。肿瘤可单发或多发，直径从1cm到20cm以上不等，质地坚韧，境界清楚，表面呈结节状。瘤体生长较大可造成瘤体出血、坏死及囊性变，并在粘膜表面形成溃疡导致消化道出血。 GIST的生物学行为从形态学良性、潜在恶性到低、中和高度恶性形成一个连续谱,整体上来看属于良恶交界性肿瘤。按WHO软组织肿瘤分类的肿瘤生物学行为分为良性、中间性（局部侵袭性）、中间性（偶有转移性）和恶性四类的标准来看，文献中报告的GIST体积＜2cm、核分裂数仅1~2个/50HPF，亦偶可发生转移。许多学者推荐依据肿瘤大小和核分裂数来估计转移的危险性。 瘤体小时，通常无症状。常在体检、X线、胃镜检查、CT检查或在其它手术时偶尔发现。肿瘤大，可出现非特异性症状，与部位有关。患者可有不适、上消化道溃疡和出血；亦可有腹痛、腹块、梗阻、便血或穿孔等。恶性肿瘤可有体重减轻、发热，腹腔播散和肝转移时也可出现相应症状。 首选手术切除。术后切缘阳性或高度恶性者应予辅助治疗。复发或转移者，甲磺酸伊马替尼（格列卫）是首选药物治疗，根据具体情况采取结合手术治疗。其转移方式与癌不同，以腹腔种植和血行转移为主，淋巴结转移的发生率低于10%，故不主张进行淋巴结清扫。对于高危病人:肿瘤直径>10cm、腹腔内肿瘤破裂者建议至少服用伊马替尼1年。 2.神经内分泌肿瘤：曾似天涯塞鸟，今如霹雳弦惊 根据WHO对神经内分泌肿瘤的规定及病理分级分为G1-3三个级别，其中分化较好的神经内分泌肿瘤包括G1和G2命名为神经内分泌瘤，分化差的神经内分泌肿瘤主要是G3命名为神经内分泌癌。 神经内分泌肿瘤可以发生在体内任何部位，但最常见的是胃、肠、胰腺等消化系统神经内分泌肿瘤，约占所有神经内分泌肿瘤的2/3左右。欧美人群的神经内分泌肿瘤的发病率大在2.5～5人/10万人，在过去30年内发病率增加了5倍，相比其他肿瘤，神经内分泌瘤的发病率的增加更加迅速。曾经遥远的神经内分泌瘤目前已经逼近我们的日常生活。 神经内分泌瘤分根据是否有内外分泌功能分为功能型和无功能型两类。非功能型主要表现为非特异性的消化道症状，诸如腹痛、腹胀等；功能型表现为肿瘤分泌有生物学活性的激素引起的相关临床症状，如低血糖、哮喘、糖尿病等。功能型主要以胰腺神经内分泌肿瘤居多，包括胰岛素瘤、生长抑素瘤、胰高血糖素瘤等。 神经内分泌肿瘤的分级主要是依据病理诊断和免疫组化，核分裂象数1/10高倍视野或Ki～67指数≤2%划分为G1，核分裂象数2～20/10高倍视野或Ki-67指数3%～20%划分为G2，上述两者倾向于良性，核分裂象数>20/10高倍视野或Ki-67指数>20%划分为G3并定义为高度恶性的神经内分泌癌。腹部CT、内镜、超声内镜、PET-CT等对于神经内分泌肿瘤的诊断具有重要意义，但最终确诊的金标准仍然是病理检查。值得注意的是生长抑素受体显像是一项重要而特别的检查，对于神经内分泌肿瘤的奥曲肽治疗具有独一无二的特别意义。 手术仍然是神经内分泌肿瘤最为主要的治疗方式，也是唯一的根治方法，对于较为局限的肿瘤通过手术有治愈的可能。进展期或转移性神经内分泌肿瘤主要通过药物进行全身治疗，包括联合化疗、靶向治疗、生物治疗等，生物治疗和靶向治疗是G1、G2级神经内分泌肿瘤的主要药物治疗，目前用于神经内分泌肿瘤生物治疗的药物主要是生长抑素类似物，包括奥曲肽和兰瑞肽，而对于G3肿瘤细胞毒性药物化疗仍然是主要治疗方式。 3.腹腔假粘液瘤：农村包围城市，温水慢煮青蛙 腹腔假性黏液瘤是一种临床十分罕见的疾病，多属于低度恶性，其特征是腹腔内有大量的黏蛋白聚集形成粘液。大多数来源于阑尾或卵巢癌，男性患者多为青壮年，多发于阑尾，女性患者多见于绝经后，多发于卵巢。发病率：1-2/百万/年。女性多于男性（2-3:1）。 腹腔假粘液瘤分为播散型和腹膜型两种。播散型多起源于阑尾粘液腺瘤，产生大量黏蛋白，但是粘液上皮细胞成分少，细胞异型性和增生不明显，预后较好。腹膜型多源于卵巢，会产生更多的粘液上皮细胞，预后较差。 其临床表现是以腹腔内大量粘液性腹水合并有上皮性粘液肿瘤为特征的临床症候群。其表现并不特异，往往是以反复出现的腹水为主要表现，往往需要多次手术反复清除粘液，并且由于粘液粘性较大，最终逐渐形成粘连机化导致不可逆转的粘连性肠梗阻并逐渐出现衰竭死亡。 传统治疗方法是多次手术切除，而目前认为的最佳方案是减瘤手术联合腹腔热灌注化疗。手术减瘤的要点包括清除粘液性腹水、粘液性胶冻，切除右半结肠及大网膜，部分小肠切除，清除较为关键部位的粘液肿物，如胃及十二指肠的前后方、结肠脾曲、直肠膀胱陷窝或直肠子宫陷窝内肿瘤，因为这些部位肿物长大后会造成肠梗阻。腹膜腔内化疗（和全身性化疗相比，腹膜腔内用药浓度可以提高数倍）可以控制腹膜病变的进展。有研究证实粘液易溶于糖水中，被稀释彻底而清除，从而收到延缓复发，减少手术次数的疗效。 腹腔消化道肿瘤种类有很多，除了这三种之外还有更为冷门的肿瘤诸如间皮瘤、小肠肿瘤等尚需我们继续努力一一攻克，其实，无论是哪种肿瘤，最为主要的原则都是早期发现早期治疗，希望随着社会的进步，能够使癌症普查的观念深入人心，挽救一位患者，幸福一个家庭。

垂体瘤入院后流程表1、完善视力、视野检查：作为术前评估鞍区肿瘤对于视神经、视交叉的压迫情况，以及术后视力、视野恢复情况作为对比依据。2、相关激素水平检查：性腺激素、生长激素、IGF-1、ACTH、皮质醇、甲功测定、尿液分析3、心、肺功能术前评估：血气分析、肺功能测定，心电图、心脏B超4、脑血管CTA检查5、鞍区强化MRI检查6、副鼻窦CT检查：观察蝶窦气化情况。垂体瘤微创手术后注意事项1、垂体瘤微创手术之后一般需要休养一个月到三个月不等的时间，因为患者的身体情况不同，恢复的程度不同，手术的效果不同，这些方面都会关系到患者的身体恢复，而且患者术后要护理自己的身体，也会缩短休养的时间，大部分的患者在三个月左右的时间就可以恢复正常，可以正常的上班工作，但是一定要注意不能过度劳累，避免剧烈运动，平时还需要保持良好的生活习惯以及工作习惯，不易过度操劳，要让自己有一个良好的精神状态，不要紧张，焦虑等等。2、因为手术后的三年内都是复发的高峰期，所以患者一定要调理好自己的身体，这样才能保证让自己的身体保持健康的状态，而且患者饮食中要适当的吃点蛋类、乳类、瘦肉、禽类及豆制品等之类的食物，还需要定期到医院复查。3、出院后1周于门诊复查离子测定及尿液分析。3周-1个月复查激素水平。3个月后复查鞍区强化MRI检查。4、3个月内避免弯腰，倒立、蹦跳等造成颅内压力增高的动作，如出现脑脊液鼻漏需及时就诊治疗，不及时治疗可进一步加重形成颅内感染，随时危及生命。5、如术后出现垂体低功情况，必要时需激素替代治疗，定期复查，在医师指导下用药。