康复科

许多病人中风以后，吞咽困难，喝水呛咳，甚至自己口腔的唾液都要呛咳，不得不插上鼻胃管、通过胃管进行流质饮食，让患者和家属很是苦恼，这到底是怎么回事儿呢？ 正常人进食时，首先要将食物在口腔内进行充分咀嚼并混以唾液，然后由舌将其推向咽部，在软腭和咽部肌肉的作用下完成吞咽动作，使食物进入食道。中风病人由于产生一侧或双侧口唇和面颊部肌肉的瘫痪，以及一侧或双侧舌肌的麻痹，造成食物在口腔内不能充分搅拌，部分食物在齿颊间留存，有时还顺着嘴角流出。吞咽时，由于舌肌运动障碍，加上一侧或双侧软腭及咽部肌肉的麻痹，因而产生“吞咽困难”的症状。人的咽喉是很复杂的，这里既接受口腔的食物进入食道，又接受经鼻腔的空气进入气管，食物与空气在此共用一腔。吞咽是一整套配合完好的动作，既要让食物下行，又要保证其不能进入鼻腔和气管。具体地说，就是吞咽时软腭上提，封闭鼻咽腔，并将食物送入口咽部；由于提咽动作，喉咙口被一个称为“会厌”的活瓣封闭，食物即顺利通过了喉咽部进入食道。中风后导致软腭和咽部肌肉麻痹，患者不仅食物难以咽下，而且各组肌肉的不协调还会造成鼻咽腔和喉咙口封闭不良，食物就有可能进入鼻腔和气管，因此出现“呛咳”的现象。一般说来，双侧软腭和咽肌麻痹时的吞咽障碍较单侧麻痹者重；脑干（特别是延脑）病变引起的吞咽障碍较大脑病变者引起者重，而且不论轻重，都可伴有“构音障碍”。“吞咽困难”和“呛咳”不是小事！轻者虽然可以勉强进食，但仍有少量残渣或口鼻分泌物进入气管，从而引起肺部感染，即所谓“吸入性肺炎”；重者可因食物团块误入气道，而造成“窒息死亡”。操作步骤姿势：嘱患者取30°以上仰卧位或坐位，张口发“啊”音充分暴露会厌部，必要时使用开口器。步骤：用自制冰棍，以悬雍垂为中心行局部冷刺激，范围包括前后腭弓、软腭、咽喉部、舌后壁，应尽量做到大范围、长时间地碰触刺激部位，每部位可停留5~10s，上下、前后、左右交替进行，动作轻柔以不引起患者呕吐反射为宜。每次刺激后嘱患者进行吞咽动作，具体强度、疗程、频率需视患者耐受而定。01 双边软腭平滑刺激:用冰酸柠檬棉棒从弱侧软腭平滑到强侧。02三边软腭平滑刺激:用冰酸柠檬棉棒在软腭上，沿鼻棘方向由前向后做刺激，先刺激弱侧软腭，再刺激强侧，最后在悬雍垂部位刺激。03平刷舌部刺激:用冰酸柠檬棉棒在舌根处由弱侧向强侧平滑方式做刺激。04侧舌部做刺激:用冰酸柠檬棉棒在舌部两侧由前向后做刺激。05舌中隔刺激:用冰酸柠檬棉棒顺舌中隔由后向前平滑方式做刺激。06双侧后咽缩肌刺激:使用冰酸柠檬棉棒在后咽壁两侧向下刷，从弱侧刺激到强侧。07舌根后缩反射速度刺激:用冰酸柠檬棉棒由上向下刺激悬雍垂，观察后续的舌根后缩反应。在刺激悬雍垂时，正常状况下软腭和舌根均有收缩反应。08悬雍垂刺激:用冰酸柠檬棉棒顺咽门弓外侧向内刷至悬雍垂，并顺悬雍垂向下刷。由弱侧刺激至强侧。时间训练时机可选择餐前 20 min效果会更佳，每次操作时间20-30min，每天进行2次。为了增强治疗效果，我们还可以这样！1冰按摩在冰刺激同时，也可采用软冰袋对口腔周围及咽喉部皮肤进行冰按摩，每次20-30min 。2改良成自制薄荷冰棒或者药物棒 药物棒可用：桔梗10g、牛蒡10g、青果10g、射干10g、冰片10g、薄荷 10g、木蝴蝶10g熬成药汁，浸透后放于冰箱冷成冰棒，通窍利咽方冰刺激治疗中风后吞咽障碍效果显著。还可以用黄连配方颗粒制成黄连冰块进行冰刺激。3冰刺激＋穴位按摩 在进行冰刺激的同时，可选取以下穴位(人中、地仓、翳风、风池、风府、哑门、颊车、下关、承浆、廉泉及夹廉泉穴)进行按摩，每穴停留5s，重复５次，也可取自制棉棒，在金津、玉液穴位处停留，然后嘱患者做空吞咽动作。这样效果会更为显著。

耳石症患者常有这样的痛苦，复位后残存的头晕和耳石症的复发问题。为了解决这个痛苦，给大家介绍一个前庭康复训练方法，患者朋友可以在家自行康复治疗，这个方法就是Brandt-Daroff 前庭康复训练。好大夫工作室其他好大夫在线小编具体方法如下：1）直立坐于床边，双腿自然下垂，双臂位置随意放置；迅速向右侧侧卧床上，面部向对侧前上方转45度，双腿自然下垂于床边，待眩晕消失后 30秒坐起，如果患者没有眩晕感觉，则静止30秒坐起；2）迅速向左侧侧卧床上，面部向对侧前上方转45度，30秒后坐起；3）两侧交替进行。4）上述全套练习每日 2-3次，根据患者症状、耐受性等个体情况，每组一套动作重复10次左右．病人应该坚持做这个练习两个星期，每天三次。或者，每天两次，合共三个星期。加起来一共52套。大多数人在30套动作(或者10天）后能够获得比较完全的症状舒缓。大约30%的病人，BPPV会在一年内重新再犯。如果BPPV再次发作，你也许应该加多10分钟的练习到日常的时间表中。不过也要建议大家，最好先到医院经医生确认为耳石症，再行上述方法治疗，以免延误病情。倘若经过一周治疗仍没有效果，还是建议到医院找专科医生瞧瞧！

一、中风病概述1、概念中风病是从中医角度，以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语、偏身麻木为主症，好发于中老年人的一种常见病。因其具有起病急、变化快的特点，这类疾病像自然界的风一样“善行数变”、“变化莫测”，古代医家类比而名为“中风”。在西医中，就是急性脑血管疾病，亦称脑卒中，包括脑梗死和脑出血。2、中风病的中医证候分类病类诊断：中经络——无意识障碍中脏腑——有意识障碍中经络分为五类证候 中脏腑分为三类证候风痰阻络 痰热内闭风火上扰 痰蒙清窍痰热腑实 元气败脱气虚血瘀阴虚风动3、中风病分期（1）急性期：通常为发病后1～2周，以病情不再进展为界。（2）恢复期：症状稳定、不再进展至肢体功能逐渐恢复的时期，通常为急性期过后半年左右。（3）后遗症期：通常为发病半年以后。二、中风康复的必要性近年来我国中风病的患病率居高不下，存活者中致残率高达80％以上。中风后所遗留的残疾给社会和家庭带来了很大的负担。随着康复医学的发展和普及，以及患者对康复治疗的重视，使得患者早期就接受康复治疗，减少了患者的残疾，提高了生活质量。康复介入时机：当患者生命体征平稳，神经系统症状不再进展48小时以后开始介入康复治疗。三、中风康复治疗包括：现代康复治疗：物理疗法（PT）、作业疗法(OT)、语言吞咽疗法(ST)等。中医康复治疗：中药、针灸、推拿、熏洗等方法。四、中风病的中医康复治疗方案1、中药治疗治疗中风的中成药种类繁多，中风病的中医治疗要讲究辨证论治，中成药的选择也要有辨证论治的思想。中风病常见几种分型的中成药选择：（1）风痰阻络半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木，头晕目眩，舌质暗淡，舌苔薄白或自腻，脉弦滑。治法：熄风化痰，活血通络中成药：可选用中风回春丸、华佗再造丸、血塞通分散片、葛酮通络胶囊等。（2）风火上扰半身不遂，口面歪斜，舌强语蹇或不语，偏身麻木，眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红或红绛，舌苔薄黄，脉弦有力。治法：平肝熄风，清热泻火中成药：天麻钩藤颗粒；若出现神识恍惚，为风火上扰清窍，可配合服用安宫牛黄丸或牛黄清心丸。（3）痰热腑实半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木，腹胀便干便秘，头晕目眩，咳痰或痰多，舌质暗红或暗淡，苔黄或黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。治法：化痰通腑中成药：若痰热不化，上扰心神，可转化为痰热内闭清窍证，可用安宫牛黄丸。针对安宫牛黄丸的使用目前存在一定误区。（4）气虚血瘀半身不遂，舌强言蹇或不语，偏身麻木，面色恍自，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡、舌苔薄白或白腻，脉沉细、细缓或细弦。治法：益气活血中成药：步长脑心通、消栓肠溶胶囊、血栓心脉宁胶囊、消栓再造丸等。（5）阴虚风动半身不遂，舌强言蹇或不语，偏身麻木，烦躁失眠，眩晕耳呜，手足心热，舌质红绛或暗红，少苔或无苔，脉细弦或细弦数。治法：育阴熄风，活血通络中成药：全天麻胶囊、六味地黄丸、强力天麻杜仲胶囊等。2、针灸治疗针灸疗法一直是治疗中风病的主要方法。针刺作为一种适宜的外周刺激，一方面，可以实现大脑皮层的功能重组和功能代偿，从而恢复正常的运动模式；另一方面，针刺可以通过辨证论治，从整体上调节人体的机能。目前多采用头针、体针、眼针等方法治疗。我院多采用“醒脑开窍”针刺法中风病传统针刺治疗原则是急性期“平肝潜阳、镇肝息风”；稳定期及后遗症为“疏通经络”。取穴方面多 沿用“风取三阳”、“治痿独取阳明”的理论，以取阳经穴为主。石学敏院士设立的 “醒脑开窍”针刺法则以阴经穴为主；以督脉穴为主，以“醒脑开窍、滋补肝肾”为主；“疏通经络”为辅。处 方主穴：内关(手厥阴心包经)人中(督脉）三阴交(足太阴脾经)辅穴：极泉(手少阴心经)委中(足太阳膀胱经）尺泽(手太阴肺经)中风病配穴吞咽障碍：风池、完骨、翳风手不能握固：合谷针向三间穴构音障碍：上廉泉构音障碍：金津、玉液足内翻：丘墟透向照海穴头针疗法处方：根据病变部位选对侧运动区相应部位，下肢瘫配足运感区，失语者配言语区，感觉障碍者配对侧感觉区相应部位。3、推拿疗法中风病早期按摩可以防止关节活动障碍、肌肉痉挛的发生，待病人急性期稳定后，推拿应该越早进行越好。 推拿时避免对痉挛组肌肉群的强刺激,是偏瘫按摩中应注意的问题。4、中药熏洗疗法含义：是利用药物煎汤，趁热在皮肤或患部进行熏蒸、淋洗和浸浴的一种外治方法。机理：在皮肤或患部进行熏洗时，由于温热和药物作用，刺激神经系统和心血管系统，疏通经络、调和气血，促进血液循环，改善局部营养状况和全身机能，从而达到治愈疾病的目的。中药熏洗法长用来治疗肩-手综合征肩-手综合征是中风后常见并发症，多在肩部发生疼痛时，同时或随后发生手部和手指疼痛、肿胀以及血管舒缩变化。多发生于瘫痪严重的上肢。五、中风病中医康复误区第一，过度的被动治疗应在中医常规康复方法的基础上，吸收现代康复学中有关偏瘫康复的训练技术，将中医被动康复与现代康复学有机地结合，能够提高康复效果。第二，盲目针灸治疗要知道偏瘫恢复是从软瘫到痉挛期，要根据患者的肢体肌力和肌张力情况有选择的选穴，故不能一个针灸处方一扎到底。第三，急于练走路或爬楼梯这样反而加剧错误模式的形成，极易损伤膝关节，引起疼痛的发生。要知道欲速则不达，要注重基本动作的训练，循序渐进，避免诱发异常痉挛模式。