赣南医科大学第一附属医院

鼻炎给患者带来痛苦只有自已知道，现在临床上有很多孩子，表现为慢性的呼吸道的一些症状，鼻炎就是其中的一种，其实鼻炎在临床当中有很多的症状，因为每个人的体质不一样，表现的症状也不相同，所以，我们对于慢性鼻炎的治疗，不但要给予抗炎治疗，同时还得从免疫方面进行调节。 通常遇到的鼻炎包括急性鼻炎，感冒，慢性鼻炎，过敏性鼻炎，鼻窦炎，干燥性鼻炎，以及鼻炎关系密切的腺样体肥大，扁桃体炎，分泌性中耳炎，下呼吸道炎症，比如支气管炎，肺炎等等，很多疾病还掺杂在一起，比如一些过敏性鼻炎合并鼻窦炎，鼻窦炎合并腺样体肥大，扁桃体炎，过敏性鼻炎合并下呼吸道咳喘，甚至哮喘，鼻窦炎合并支气管炎等等。 当孩子患有这些疾病，不管是细菌，病毒，过敏原，空气污染，冷暖变化，冷空气刺激等等，都可以导致。当孩子患有这些疾病以后都不同程度的与体质和遗传因素有关系，有些孩子因为有过敏性遗传体质，所以更容易患上过敏性鼻炎，不少孩子往往在小时候就有不同程度的湿疹，食物过敏等等，到了一定年龄就出现过敏性鼻炎和咳喘，有些孩子先天性免疫功能比较低下，所以更容易受到细菌病毒的感染，若不及时治疗影响孩子的正常的生活和学习。 当孩子有遗传因素导致疾病时，很多孩子疾病反复发作，迁延不愈，与疾病治疗过程和治疗后的调理，以及正确的生活方式都有很大的关系，只要我们把这三方面的关系处理好，很多孩子都可以能达到一个比较理想的治疗效果。因为孩子小，免疫功能不完善，不生病是不可能的，但至少生病的频率和程度，应该降到一个较低的水平。 对鼻炎的孩子我们首先要对疾病有一个正确的诊断，并力求制定一个较好的活疗方案进行治疗，既要确保疾病得以有效的治疗，又要避免过大量杀伤度强的抗生素的使用。如果孩子长期处于疾病的状态，机体自身的修复功能是很难正常进行的，当孩子成天鼻塞，流浓鼻涕，咳嗽，咳痰，你使用营养补充和免疫增强剂，效果也会大打折扣，只有在炎症控制后，自身修复以及免疫调节，才能起到更好的效果。 因此，当孩子生病的时候，首先是要进行正确的诊断，明确炎症的性质，程度，原因，针对性的进行治疗，在治疗的过程当中也要求准确适当的方式进行，要保证疾病有效的治疗，又要避免过度的使用药物对孩子的伤害，因为是药三分毒，因为药物在杀病毒细菌的同时对机体本身的正常菌群也有破坏，而且很多药物都是通过肝肾进行代谢，药物剂量过大，种类过多会增加机体的负担，这就是治疗的时候要避免过度治疗。慢性鼻窦炎合并中耳炎的时候，不首选静脉输注抗生素，除非是血象很高，或者合并严重的感染的时候，可以选择使用，有咳喘的情况下，可以通过雾化和对症治疗解决，如果确实是病情比较严重，血象又增高，感染严重，那就需要用抗生素，但是治疗原则是能口服的不肌注，能肌注的不输液，力求把药物用准确，避免过多药物的使用，增加孩子肝肾的负担。因为孩子的病情变化快，根据病情变化及时调整治疗方案，这是儿童疾病治疗中非常关键的，准确的诊断适当的治疗，是一切免疫力调节的基础。 为什么有的孩子病情反反复复迁延不愈，在急性病期间，也有家长说孩子抵抗力比较差，要求给孩子用一些增强免疫的药物，这种情况我通常不会满足家长的需求，在炎症没有控制的时候，给孩子使用免疫调节剂，炎症没有控制之前使用调节免疫的药物其实这种方法治疗是效果不好的，就会出现祖国医学所说的闭门留寇现象，感染是控制不好的。 为了让孩子得到更好的治疗，我们应该在疾病得以有效控制以后，再开始进行免疫调节，在进行免疫调节以前，需要对孩子的身体状况，再进行评估，制定一个免疫调节的治疗方案，因为免疫调节不仅仅用于临床上的免疫增强，药物就能解决，而是需要根据孩子个人的具体情况，进行个体化方案的制定，并在治疗的过程当中，要注意达到最佳的状况，减少疾病的反复发作的频率和程度，使身体逐渐达到健康的状况。这样才能减少孩子的发病频率和程度，使身体逐渐达到健康的状态，免疫调节一般在病情控制后的一段时间内，当机体免疫力得到恢复以后，就可以调理孩子的免疫。 祖国医学认为，脾胃功能是后天之本，是营养物质吸收和能量形成的来源，需要重点的进行调理，有些孩子，先天性的脾胃功能就比较差，有些孩子在用药过程当中，由于药物和疾病的影响使脾胃功能减弱，在发病的初期，千万要注意，不要吃大鱼大肉，吃高蛋白补充，因为病初期间，脾胃营养吸收功能恢复需要一个过程。这时候要给孩子吃一点容易消化吸收的食物，比如说小米粥，面条，适当的给点鸡蛋，蔬菜同时又能增强脾胃的药物，或者是食疗，必要时用健脾的中药。祖国医学对呼吸道的疾病，如鼻炎咳喘等等，与肺功能都有很大的关系，很多孩子，病中或病后，都出虚汗，这也与肺的功能受损，虚弱有关系，在呼吸道疾病初愈的时候，尤其是要注意保暖，注意休息，不要再次受凉，因为即使是一次感冒，呼吸道的黏膜完全恢复也需要一段时间，如果在病情的初愈时间不久又感冒，很容易导致旧病发病，并且病情迁延成为慢性的，在呼吸道疾病初愈后，根据孩子的体质，可以用点中药进行调理。 反复呼吸道感染的孩子，如果免疫力很差，临床上很多使用免疫增强的药物，但是增强免疫的药物使用上并没有统一的规定，因为我们比较重视疾病后期的免疫修复，要是用药不合理，对孩子造成也是一种伤害，一般对免疫力较差的孩子，免疫调节一般需要三个月左右的时间，免疫调节在1~3个月的时间，应该注意秋季一定要巩固调节一段时间，以防秋季以后出现呼吸道的疾病，大多数的人会选用增强免疫的药物，但是，也有国外专家认为，肠道益生菌的功能，远不只是维持肠道正常营养物质消化吸收，肠道正常菌群的建立，对于整个机体的免疫平衡都起到很重要的作用，特别是过敏性疾病的患者，肠道菌群就存在着异常，对于过敏性炎症，治疗是非常重要的。 因此，对于慢性的鼻炎，鼻窦炎，腺样体肥大和扁桃体炎的孩子，我们不但要给孩子治疗应用抗炎的药物，同时在抗炎治疗后期一定要进行免疫调节，不然孩子容易出现病情的复发，特别是在冬春季节，气温变化比较快的时候，孩子的发病率会明显的增高，因此要防止孩子的生病，一定要从治疗，调解，饮食方面，给孩子进行多方面的调整，才能让孩子有一个健康的身体，减少疾病的发生。

HPV是人乳头瘤病毒的缩写。随着HPV疫苗的上市，有关HPV和HPV疫苗接种的困惑和迷思很多。作为一个从事妇科肿瘤专业的大夫，我就以下十个问题尝试解决以下这些困惑和迷思。 目录 1.HPV和癌症什么关系？ 2.HPV如何传播？ 3.HPV DNA什么时候开始检测？ 4.HPV危害妊娠吗？ 5.HPV感染怎么治疗？ 6.HPV疫苗有效吗？ 7.HPV疫苗安全吗？ 8.HPV疫苗适用于哪些人？ 9.HPV疫苗怎么接种？ 10.HPV疫苗接种影响妊娠吗？ 1.HPV和癌症什么关系？ HPV有一百多种，其中40多种和人类感染有关。部分HPV能够导致癌症，能够导致癌症的HPV被称为高危HPV类型；其他HPV会导致生殖道的疣（尖锐湿疣是最出名的），被称为低危HPV类型。全球每年大约60万新发癌症患者与高危HPV感染有关。在美国，100%的宫颈癌、60%的口咽癌、91%的肛门癌、75%的阴道癌、69%的外阴癌、63%的阴茎癌与高危HPV感染有关。中国2015年宫颈癌发生率和死亡率分别为98.9和30.5万人。病毒疫苗是肿瘤防治领域内最重要的研究方向之一，预防和筛查HPV感染对于预防癌症至关重要。 2.HPV如何传播？ HPV几乎都通过性生活传播。口交也可能传播HPV。此外，很少一部分感染可能通过极其亲密的接触进行传播。如何形容极其亲密呢？就是什么衣服也不穿，天天搂在一起睡觉，才有可能传播HPV。所以，泳池、酒店床褥被罩、马桶是肯定不会传播HPV的，握手、亲吻、拥抱也不会传播HPV。母女睡在一个床上也不会传播。此外，HPV特别脆弱，离开人体粘膜后就无法生存，因此HPV感染者的衣物、用品也无需消毒。 大约60%-80%的HPV感染是由男性传染给女性，剩下的是由女性传染给男性。 由于极其亲密的接触也会传播HPV，所以避孕套仅能隔绝大约70%的HPV。这一点和HIV（导致艾滋病的病毒）不一样，严格使用避孕套可以隔绝100%的HIV感染。 3.HPV DNA什么时候开始检测？ 鉴于高危HPV感染与癌症关系密切，因此对HPVDNA的检查是目前临床工作的重点之一。国外的指南和共识是对30岁以上的女性（含30岁），最好每5年做一次宫颈癌筛查，包括：HPV DNA检测和宫颈细胞学检查（宫颈细胞学包括巴氏涂片和液基细胞学等类型，效果一样）。对于21-30岁的女性，每3年做一次宫颈细胞学检查。但是由于国内HPV检测的产品良莠不齐，而且宫颈癌发病年龄越来越小，我本人建议筛查间隔应该适当缩短，HPV筛查也可以从26岁（含26岁）开始。 低危类型的HPV要不要检查？可以很肯定地说，不需要检查！检查出来徒增烦恼。如果长了生殖道疣，对症治疗就行了，筛查低危类型的HPV是一种过度诊疗。 HPV异常结果怎么办？这个需要找肿瘤医师（最好是妇科肿瘤医师）咨询，因为这是高度专业的内容，不太适合科普。有些病还是让大夫去看。 男性不需要检测HPV。主要是因为男性检测的发现率很低，而且在男性中，HPV感染有关的癌症主要在口咽、阴茎、肛门等部位，容易检查和诊断。这一点和女性不一样，女性的宫颈藏于阴道深处，不好查，因此女性需要规律HPV筛查。 4.HPV危害妊娠吗？ HPV感染危害妊娠吗？很多感染HPV女性对未来的妊娠忧心忡忡。但是HPV感染是个慢性过程，只要不发生癌前病变或癌症就没有什么关系。在中国和美国，大约20-40%的年轻女性是HPV感染者，因此HPV感染本身没有关系。我们可以很肯定地说，高危HPV感染对妊娠基本没有影响，尤其对新生儿没有影响。高危HPV感染可能会增加一点点严重先兆子痫和胎盘早剥的风险（增加的极为有限，只有流行病学的价值），但并不增加早产风险和妊娠期高血压风险，对新生儿结局、剖宫产率、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎以及内膜炎也没有影响，也不影响辅助生育结果。高危HPV确实可能会发生垂直传播（就是由妈妈传给孩子），但只是临时现象，会在6个月内消失，并未发现对胎儿或新生儿有何不利影响。 但是如果发现生殖道疣，无论男性还是女性，还是应该去皮肤科积极诊断和治疗。在计划妊娠前应该把生殖道疣治疗好。生殖道疣都是由于低危HPV类型导致的，不会癌变，容易治疗。 5.HPV感染怎么治疗？ 郎景和院士在内的很多专家坚持认为，HPV感染无药可治，也根本不需要治疗！感染HPV后，2年内大约80-90%的情况会自行消失。进行规律的宫颈癌筛查是最好的治疗！！！！进行HPV疫苗接种也是很好的治疗！ 很多地方会开出一些药物来“治疗”HPV感染，很不客气地说，这属于一种没有证据的过度治疗。进行这些治疗，只是增加患者的心理负担和经济花费。 6.HPV疫苗有效吗？ HPV疫苗接种不仅可以防癌，还可以降低生殖道疣的发生率。HPV疫苗是从2006年上市的，目前有2价、4价和9价三种类型，都是进口的。国内也有厂家生产HPV疫苗，但还没有形成气候，市面上找不到。有关HPV疫苗的类型和作用参见表1。无论是哪一种类型的HPV疫苗，都非常有效。经常有人咨询接种哪一种疫苗好，我的回答是：首先看年龄，适合接种哪一种；其次，年龄合适的话，能接种哪一种都行，都非常有效。 HPV疫苗是人类癌症治疗史上的一个里程碑，是我们目前战胜宫颈癌的最重要的法宝之一。HPV疫苗也得到美国主流学术界的推荐。 7.HPV疫苗安全吗？ HPV疫苗非常安全。尽管有很多人对此不同意，但是拿不出证据表明HPV疫苗对人体健康的破坏。这个世界上，毕竟不可能让每个人的观点都统一。 大量临床研究HPV疫苗都有很好的短期和长期安全性，绝大部分不良反应轻微，可迅速缓解，包括注射部位疼痛和红肿（约90%），头痛和乏力（约50%），其他不良反应还包括发热，恶心，眩晕和乏力。这些不良反应会很快消失。HPV疫苗严重不良反应的发生率和安慰剂注射的情况类似。 HPV疫苗接种并不影响青少年性行为的模式和妊娠情况，担心HPV疫苗导致“性开放”是没有道理的。HPV疫苗接种也不会增加性传播疾病的发生率。 8.HPV疫苗适用于哪些人？ 国内外对于HPV疫苗的适用人群推荐并不一致。背后的原因有点复杂，我暂不予评论。我这里主要介绍主流的学术推荐。 （1）国内药监部门有关HPV疫苗接种年龄的规定可能会令人迷惑，但是遵循以下的原则应该是没有什么大问题。 （2）美国食品及药品管理局（FDAN）规定，HPV接种年龄是9-26岁（不含26岁）年轻人。美国疾病预防控制中心（CDC）推荐所有11-12岁的男孩儿和女孩儿都接种HPV疫苗，对于同性恋或双性恋的男性，或者存在免疫系统破坏的男性和女性，在26岁前也应接种HPV疫苗。 （3）二价疫苗仅适合女孩儿和年轻女性，四价和九价疫苗不仅适合女孩儿和年轻女性，还适合男孩儿和年轻男性。 （4）有研究表明，对于45岁以下的女性，四价疫苗和九价疫苗接种都是有效的。九价疫苗接种的年龄可能更大一些。 （5）已经感染HPV的女性也可以接种HPV疫苗。 （6）但是，最重要的接种年龄是青春期前和青春期的女孩儿和男孩儿，18岁以后接种就打了折扣。 （7）有性生活后、感染HPV后接种的效果就更差了。 （8）尽管并不推荐孕期接种，但孕期不小心接种了HPV疫苗是安全的。如果已经开始系列接种后发现妊娠，可以推迟后续接种至妊娠结束。哺乳女性可以接受任何类型的HPV疫苗。HPV疫苗并不影响哺乳的安全性。免疫抑制如HIV感染或器官移植并不是HPV疫苗接种的禁忌证，但是疫苗的免疫反应可能差一些。 9.HPV疫苗怎么接种？ 主要原则是： （1）无论哪一种疫苗，都是接种三针。第2针在第1针后1-2个月后接种，第3针在第1针后6个月后接种。 （2）第1针和第2针的时间间隔最为关键，应该在1-2个月时进行，不应该拖延。如果因为怀孕、出差等原因而推迟第3针的话则没有什么大问题。 （3）世界卫生组织接种策略咨询专家组（SAGE）在2014年推荐对于9-13岁的女孩儿HPV疫苗接种2剂即可，但对于15岁生日后才开始接种的年轻女性以及免疫缺陷的人群，仍然推荐接种3剂。 （4）HPV疫苗虽然是宫颈癌预防的重要一步，但还不能取代常规的宫颈癌筛查。接种HPV疫苗的女性应该接受和未接种女性一样的筛查流程。 （5）目前坚决不主张在接种一种类型HPV疫苗后，又去接种另一种疫苗。我们前面说过，不同HPV疫苗都有很高的有效性、安全性，没有研究比较二价、四价和九价疫苗的差别。在目前状况，不主张重复接种，也不需要反复接种。 10.HPV疫苗接种影响妊娠吗？ 简单回答：不影响。包括三个方面： （1）如前所述，尽管并不推荐孕期接种，但孕期不小心接种了HPV疫苗是安全的。 （2）哺乳期接种是安全的。 （3）HPV疫苗接种后怀孕，对孩子是安全的。接种后到怀孕的时间间隔有1-3个月就够了。

现在的家长不知道是怎么了，前天一个病人，因为晚上摔跤了，头上有很大的瘀斑，孩子一个晚上哭闹没有睡好觉，第二天早上发孩子血样大便到医院就诊，当时精神差，病情比较危急，医生让他住院，死活不干，他说家就住在医院附近，最后跟他说了病情非常危重，一定要住院，勉强答应，但是因为头天晚上头部受伤以后引起了颅内出血，没有及时上医院进行就诊，延误了最好的治疗时间，在去住院的路上病情突然变化，孩子出现抽搐。。。。。